Mišri bronchinė astma

Mišri bronchinė astma – astmos klinikinės ir patogenetinės formos, kurių plėtra dalyvauja kaip egzogeninė (alergiškas), ir endogeninis (ne alergiškas) veiksnius. Jiems būdingos ilgos užspringimo atakos, dažnas paūmėjimas, palaipsniui, jautrumas plaučių ir ekstrapulmoninių komplikacijų atsiradimui. Mišri astma diagnozuojama remiantis alerginės ir imunologinės būklės įvertinimu, plaučių radiografijos duomenys, bronchoskopija, FVD. Farmakoterapija naudojama astmos gydymui (bronchodilatatorius, priešuždegiminis, atsikosėjimai), reabilitacijos metodai (masažas, kvėpavimo pratimai, FTL).

• Mišrios bronchinės astmos priežastys
• Bronchinės astmos klasifikacija
• Mišrios bronchinės astmos simptomai
• Mišrios bronchinės astmos diagnozė
• Mišrios bronchinės astmos gydymas

Mišri bronchinė astma

Mišri bronchinė astma – lėtinė bronchų uždegiminė liga, bronchų hiperreaktyvumas ir obstrukcija, derinant atopinio ir ne atopinio astmos požymius. Mišrios kilmės bronchinė astma dažniau pasireiškia vyresniems nei 4-5 metų vaikams. Mišri bronchinė astma yra labiau paplitusi pramoninėse zonose ir vietovėse, kuriose yra vėsus, drėgnas klimatas. Mišrios bronchinės astmos diagnozės ir gydymo sudėtingumą lemia daugybė galimų priežastinių veiksnių, taip pat dalyvavimas kelių mechanizmų patogenezėje (paprastai atopiniai ir infekciniai). Bronchinė astma yra tarpdisciplininė medicininė problema, kurie dirba pulmonologijos srityje, alergologija ir imunologija, mikrobiologija ir kt.

Mišrios bronchinės astmos priežastys

Priežastys, nustatant mišrios bronchinės astmos eigos ypatumą, derinti įvairius endogeninius ir išorinius veiksnius. Genetinis polinkis yra vienas svarbiausių vidaus veiksnių (padidėjusi IgE gamyba, bronchų inervacijos pokyčiai, atopijos paveldėjimas, etninės ir seksualinės charakteristikos ir kt.). Išorinius veiksnius gali atstovauti infekciniai veiksniai, neinfekciniai alergenai (žiedadulkių, dulkių, vilna, medicinos reikmenys, maisto produktai, gamybos sensitizatoriai), meteorologinėmis sąlygomis (temperatūros svyravimai, drėgmė, slėgis). Daugeliu atvejų mišri bronchinė astma susidaro iš atopinės formos, nustatant infekcinį jautrumą.

Streso situacijos gali sukelti astmos priepuolį, fizinis ir psicho-emocinis stresas, ARVI, aštrių kvapų, alergenai, iš išorinės aplinkos, tabako dūmų ir oro teršalų įkvėpimas. Visiems pacientams, sergantiems mišrios bronchinės astmos, yra lėtinės infekcijos židiniai (tonzilitas, sinusitas, adenoiditas, kariesas, gastroduodenitas ir kt.) ir alerginės ligos (alerginis rinitas, atopinis dermatitas, narkotikų alergija).

Pagrindinės bronchinės astmos patogenetinės sąsajos yra bronchų sienelės uždegimas, bronchų hiperaktyvumas ir, kaip rezultatas, — atsakas į įvairius nespecifinius ir specifinius alerginius stimulus.

Bronchinės astmos klasifikacija

Bronchinė astma (BA) pagal etiologinį principą, gravitacijos ir srauto fazės, ligų kontrolės lygį. Pagal ICD-10, įprasta išskirti daugiausia alergiją, nealerginės ir mišrios bronchinės astmos formos. Kiekviena iš šių bronchų astmos formų gali turėti plaučių, vidutiniškai sunkus arba sunkus. Remiantis atakų dažnumo kriterijais ir bronchų nuovargio rodiklių dydžiu, yra 4 BA etapai.

Pirmasis etapas — BA lengvas, epizodinis (pertrauka) srovės. Dusulio priepuoliai, kosulys, Dusulys pasireiškia rečiau nei kartą per savaitę dienos metu ir ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį naktį. FEV1 ir PSV reikšmės yra daugiau kaip 80% vertės, PSV kasdienis kintamumas (didžiausio iškvėpimo srauto) mažesnis nei 20%.

Antrasis etapas — BA lengvas, nuolatinis srautas. Simptomai atnaujinami kas savaitę (bet ne kasdien) dieną ir dažniau 2 kartus per mėnesį naktį. FEV1 ir PSV vertės yra mažesnės nei 80% vertės, PSV nuokrypių kasdienis kintamumas mažesnis nei 20-30%.

Trečiasis etapas — BA vidutiniškai, nuolatinis srautas. Simptomai pasunkėja kasdien per dieną ir dažniau kartą per savaitę naktį. FEV1 ir PSV reikšmės yra 60-80% vertės, PSV kasdieninis kintamumas virš 30%.

Ketvirtas žingsnis — Sunkus BA, nuolatinis srautas. Simptomai nuolat yra visą dieną, naktinių paūmėjimų pasitaiko dažnai. FEV1 ir PSV reikšmės užpuolimo ribose yra mažesnės nei 60% vertės, PSV kasdieninis kintamumas virš 30%.

Kontroliuojama ligos apraiškų kontrolė, nekontroliuojama ir nekontroliuojama bronchinė astma; srauto fazė – pablogėjimas ir atsisakymas.

Mišrios bronchinės astmos simptomai

Mišri bronchinė astma savo ruožtu primena užkrečiamąją alergiją, tačiau, skirtingai nei pastarasis, jis paprastai būna vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Dažniausiai pasitaikantys skundai – paroksizminis kosulys ir uždusimas, dusulys, nuotolinis švokštimasis iškvėpti, krūtinės pojūtis. Astmos priepuoliai dažnai atsiranda staiga, įskaitant naktį; paroxysms sustabdymo dažnumas ir greitis priklauso nuo mišrios astmos sunkumo. Užspringimo atakos pabaigoje pastebimas nedidelis gleivių gleivių kiekis.

Mišrios genezės bronchinei astmai būdingas progresyvus kursas, dažnas ir ilgalaikis paūmėjimas, sunku sustabdyti priepuolius. Mišrios bronchinės astmos paūmėjimo periodai dažnai pasireiškia esant subfebriliai ar karščiavimui, infekcinių ligų paūmėjimas.

Dažnai yra plaučių (pneumotoraksas, emfizema, atelektazė, kardiopulmoninis nepakankamumas) ir ekstrapulmoninės komplikacijos (plaučių širdis, miokardo distrofija). Jei liga vystosi vaikystėje, dėl lėtinės hipoksijos ir intoksikacijos gali būti vaiko fizinio vystymosi atsilikimas.

Mišrios bronchinės astmos diagnozė

Bronchinės astmos atpažinimas nėra sunkus atakos metu. Sunkiau nustatyti klinikinį ir patogenetinį ligos variantą: šiuo tikslu pacientas turi pasitarti su pulmonologu ir alergologu-imunologu. Atliekami laboratoriniai tyrimai (kraujo, skreplių, bronchų plovimai), Rentgeno ir bronchologinis tyrimas, kvėpavimo funkcijos parametrų tyrimas.

Renkant istoriją atkreipkite dėmesį į alerginę nuotaiką, lėtinių infekcinių židinių buvimas organizme, ryšys su tam tikrais veiksniais, išpuolių dažnumas ir sunkumas. Auscultative duomenis užpuolimo ribų pasižymi sausais rales, iškvėpimo fazės pratęsimas; atakos metu — švilpimas (Dulkina) švokštimas, girdimas nuotoliniu būdu.

Tyrimo metu alergologas atlieka skarifikavimą ir intradermalinius tyrimus su įtariamais alergenais, nustatomas specifinis serumo IgE kiekis. Sputum mikroskopija atskleidžia didelius eozinofilų kiekius, Kurshmano spiralės, Charcot-Leiden kristalai. Taip pat patartina atlikti bakteriologinę skreplių kultūrą patogeninėje mikrofloroje.

Plaučių rentgeno spinduliuotė atskleidžia jų padidėjusį oro, leidžia nustatyti astmos komplikacijas. Norint nustatyti astmos sunkumą, būtina ištirti kvėpavimo funkcijos parametrus (t t. h. spirometrija su įkvėpimo bandymais). Bronchinės obstrukcijos kontrolei pacientas, turintis mišrią bronchinę astmą, yra apmokytas savarankiško piko srauto matavimo įgūdžių. Reikalinga atlikti bronchoskopiją, kad būtų išvengta kitų bronchų obstrukcijos priežasčių, bronchų skalavimo vandenų ląstelių sudėties įvertinimas.

Mišrios bronchinės astmos diferencinė diagnozė atliekama trachėjos ir bronchų stenoze, svetimkūniai ir kvėpavimo takų navikas, obstrukcinis bronchitas, atskiros BA formos (atopinis, užkrečiama).

Mišrios bronchinės astmos gydymas

Mišrios bronchinės astmos terapija kelia tam tikrų sunkumų dėl to, kad reikia daryti įtaką endogeniniam komponentui ir ligos išoriniam komponentui. Būtina imtis priemonių, kad būtų pašalintas tariamas alergenas, lėtinio uždegimo židinių reabilitacija, išvengti kontakto su sunkinančiais veiksniais.

Vaistų nuo astmos gydymą atlieka kelios vaistų grupės: bronchodilatatoriai, priešuždegiminis, anti-astma, atsikosėjimą, antihistamininiais vaistais ir kitomis priemonėmis. Pradinė padėtis (priešuždegiminis) gydymas yra pagrįstas gliukokortikosteroidų paskyrimu (įkvėpus — beklometazonas, budezonido; per burną arba į veną — prednizonas, deksametazonas); stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai (Nedokromilo natrio druska, natrio kromoglikatas), leukotrieno receptorių antagonistų (zafirlukast, montelukastas). Įkvėpti bronchodilatatoriai (aerozolių pavidalu, tirpalai purkštuvo terapijai) naudojamas kaip priepuolių palengvinimui, todėl ilgalaikiam mišrios bronchinės astmos gydymui. Tai apima salbutamolį, fenoterolis, ipratropio bromidas, teofilino narkotikų ir kt.

Simptominis astmos gydymas susijęs su narkotikų vartojimu, mucolytics, atlikti ultragarso inhaliacijas su fermentais. Ne narkotikų mišrios bronchinės astmos metodai yra plačiai naudojami kvėpavimo gimnastikai, akupunktūra, krūtinės masažas, klimatinė terapija. Pacientams dažnai reikia psichoterapijos. Atsižvelgiant į atopinio komponento dominavimą, rekomenduojama gydyti ASIT.

Mišrios bronchinės astmos prognozė ir prevencija

Ši BA forma nėra labai palanki prognozės požiūriu, kadangi tai dažnai sukelia neįgalių komplikacijų. Tačiau, jei stebimas pašalinimo režimas ir medicininės rekomendacijos, galima pasiekti ilgalaikę remisija ir ilgą laiką gali būti atidėtas ligos progresavimas. Mišrios astmos prevencija yra egzogeninio poveikio pašalinimas (sąlytis su galimais alergenais, stresą, fizinis nuovargis), padidinti nespecifinį atsparumą, infekcinių židinių atkūrimas.