Bronchogeninė cista

Bronchogeninė cista – mažų bronchų malformacija, atspindi plonos sienelės ertmę, bronchų liaukų gleivinės sekrecija. Bronchogeninė cista gali būti asimptominė arba akivaizdūs trachėjos suspaudimo požymiai, bronchai, stemplė (kosulys, dusulys, cianozė, krūtinės skausmai, disfagija ir kt.). Diagnostikos požiūriu — labiausiai informatyvi daugiapozicinė radiografija, linijinė ir kompiuterinė tomografija, bronchografija, bronchoskopija, Vidurio smegenų ultragarsas. Bronchogeninių cistų gydymas – cistektomija, segmentinė plaučių rezekcija, lobektomija.

• Bronchogeninių cistų priežastys
• Bronchogeninių cistų klasifikacija
• Bronchogeninių cistų simptomai
• Bronchogeninių cistų diagnozė
• Bronchogeninių cistų gydymas ir prognozė

Bronchogeninė cista

Bronchogeninė cista — įgimtas cistinis susidarymas, turintis genetinį ryšį su bronchų medžiu ir kartojantis jo morfologinę struktūrą. Tarp visų plaučių ir vidutinio plaučių navikų bronchinių cistų dalis yra 2-13%. Statistiškai dažniau jie aptiktų jaunų ir vidutinio amžiaus vyrų, tačiau jie gali kliniškai atsiskleisti net ir vaikams (t. h. naujagimiai) ir paaugliai. Kai kuriais atvejais bronchogeniniai cistos vystosi visiškai besimptomiai, kitose – įsigyti sparčiai progresyvų ir sudėtingą kursą, reikalauja skubios chirurginės reakcijos. Galima komplikacijų rizika reikalauja ankstyvos bronchogeninių cistų diagnostikos ir jų planinio gydymo.

Bronchogeninių cistų priežastys

Kaip ir kitos plaučių anomalijos, bronchogeninė cista susidaro dėl embriogenezės pažeidimo. Laikoma, kad šios patologijos pagrindas yra pirminio žarnyno atskyrimo virškinimo ir kvėpavimo vamzdeliuose trūkumas. Kokie veiksniai prisideda prie šio pažeidimo atsiradimo nėra žinomi dėl tam tikrų dalykų. Pirminės žarnos ląstelės gali būti implantuotos į bet kurių organų primordijas, kuris nustato bronchogeninių cistų lokalizaciją ne tik trachėjos ir bronchų srityje, bet ir širdis, stemplė, kasa, diafragma ir kt.

Dauguma bronchogeninių cistų yra apvalios arba kiaušidės, vienos kameros struktūra; vidutinis dydis sudaro 6-10 cm. Cistos siena yra plona (3-5 mm), jo vidinis paviršius yra bronchų epitelio priekinio cilindrinio epitelio (mažiau plokščias arba kubinis epitelis). Dažnai cistos sienelė pakartoja trachėjos ar bronchų sienelės struktūrą ir turi laisvą jungiamąjį audinį, gleivinės liaukos, lygūs raumenys, hialininis kremzlės, laivai, nervų pluoštai ir riebalinis audinys. Nesunkiais atvejais bronchogeniniai cistai užpildyti gleivinės-želatinos, skaidrus arba šiek tiek drumstas skystis. Kai infekuota, cistos turinys tampa grynus.

Bronchogeninių cistų klasifikacija

Pulmonologijoje bronchogeniniai cistai paprastai klasifikuojami pagal dydį, lokalizacija, ryšys su tracheobronchial medžiu ir srauto pobūdis. Cistų dydžiai skiriasi nuo mažų (mažiau kaip 5 cm skersmens) up gigantas (iki 20 cm ar daugiau), suspaudžiant plaučių parenchimą ir atelektozę sukeliančias skiltis arba visą plaučių ligą.

Pagal vietą bronchogeniniai cistos yra suskirstyti į:

• tracheobronchialas (paratrachezinis, bifurkacija ir bazalinis)
• stemplės (parazolio ir intramuros)
• perikardis
• intrapulmoninis
• atleistos bronchogeninės cistos, turintys netipinę lokalizaciją (okolodiafragmalnuyu, intrapleuros forma, parapankrea ir kiti.)

Vidurio kraujosruvos cistos dažniau aptinkamos posteriori ir priekyje viduryje, kitais departamentais rečiau.

Priklausomai nuo pranešimo su trachėjos ir bronchų buvimo, izoliuotas uždaras (nepatyrusi) ir atviras (nusausintas) bronchogeniniai cistos. Paskutinis iš jų, išskyrus gleivių turinį, taip pat yra oro. Cistų kursas gali būti lygus, nesudėtingas ar sudėtingas (suspaudimo sindromas, infekcija, įsiskverbti į pleuros ertmę ar bronchą).

Bronchogeninių cistų simptomai

Maždaug 30% bronchinių cistų atvejai yra besimptomiai ir nustatomi profilaktinės fluorografijos praeityje. Likę pacientai turi skirtingas klinikines apraiškas, dėl lokalizacijos, cistos dydis ir komplikacijų buvimas.

Taip, uždaryti tracheobronchialiniai cistos gali sukelti sausą obsesinį kosulį, ir bendraujant su bronchu — kosulys su gleivine. Labiausiai ryški klinikinė įvaizdis yra bronchogeninių cistų, esantis trachėjos bifurkacijos srityje. Šiuo atveju, išskyrus tracheobronchito reiškinius, ankstyvieji tracheobronchialinio medžio suspaudimo požymiai: kvėpavimo takų uždegimas, cianozė, krūtinės skausmas. Stemplės lokalizacijos bronchinės cistos, pasiekus tam tikrą dydį, sukelia disfagiją. Perikardo cistos dažnai sukelia patvarią sinusinę tachikardiją ir ekstrasistolę, EKG pokyčiai, kaip kaklo blokada kaklo šakos pėdos.

Kai cista užkrečia, atsiranda didelis karščiavimas, sunkūs apsinuodijimo požymiai. Gilus bronchų turinio proveržis atsiranda kosulys su gleivine skrepliais, gali vystytis aspiracinė pneumonija, ir vaikams — asfiksijos grėsmė.

Tarp bronchogeninių cistų komplikacijų suplakimas yra dažniausia, plaučių kraujavimas, pneumotoraksas ir hidropneumotoraksas, vidurių smegenų organų suspaudimas (t. h. aukštas vena cava sindromas), plaučių atelektozė. Retas, bet galima komplikacija gali būti piktybinė bronchogeninės cistos būklė.

Bronchogeninių cistų diagnozė

Dėl to, kad klinikiniai simptomai gali nebūti, ir fiziniai duomenys nėra konkretūs, Bronchogeninių cistų diagnozei labai svarbu atlikti instrumentinius tyrimus. Padedant ultragarsiniam viduriuojenui, nustatoma lokalizacija, forma, kontūrai, matmenys, Manoma, kad erdvinio ugdymo topografinis-anatominis ryšys ir jo kilmė.

Polipozicinės krūtinės rentgenografijos atveju tipišku atveju nustatomas sferinis arba ovalus vienalytis vidutinio stiprumo šešėlis, su aiškiais kontūrais. Be to, reikalaujant papildomai įterpti mediozino šešėlį ant cistos šešėlio, papildomai reikalinga pneumomediastinografija arba stemplės rentgenograma su bario suspensija. Nustatyti bronchinių cistų anatominį ryšį su tracheobronchialiniu medžiu leidžia atlikti bronchoskopiją ir bronchografiją. Jei yra viršutinės venos kava arba krūtinės limfos kanalo suspaudimo požymiai, patartina atlikti venografiją ir limfografiją.

Plonasienių bronchogeninių cistų ypatybė yra jų konfigūracijos ir padėties pasikeitimas, kai dujos įvedamos į vidurių ar plaučių ertmę (skirtingai nuo dermoidinių cistų su stora siena arba tankiais mediastino navikais). Kai kuriais atvejais krūtinės MSCT pašalina bronchinių cistų invazinės diagnozės poreikį ir iš anksto planuoja intervencijos kiekį, nes jame pateikiama išsami informacija apie švietimo lokalizaciją ir dydį.

Visą diagnostikos priemonių diapazoną galima tiksliai diagnozuoti net priešoperaciniu etapu, leidžianti atmesti terato-dermoidines formacijas, tymoma, neuromas, silikoniniai perikardo cistos ir tt. mediastininiai navikai.

Bronchogeninių cistų gydymas ir prognozė

Stebėjimo taktai ir konservatyvus bronchinių cistų gydymas yra neefektyvus ir rizikingas. Atsižvelgiant į didesnę rimtų komplikacijų tikimybę (perforacijos, kraujavimas, vėmimas, vidurių smegenų suspaudimas ir kiti.), geriausias būdas yra planuojama chirurginė intervencija.

Sąlygiškai konservatyvi taktika gali būti taikoma pacientų pasiruošimo chirurginiam gydymui etapu. Tai gali apimti detoksikaciją ir antibakterinį gydymą, bronchoskopinė kateterizacija ar cistos perkutaninė punkcija su pusės aspiracija ir ertmės sanitarija nugaros metu, pleuros ertmės drenažas (cisto proveržio atveju) ir t. d.

Operacijos dydis skiriasi nuo cistektomijos iki segmentinės rezekcijos plazmoje arba lobektomijos. Su nutekančios bronchogeninės cistos broncho sienelės defektu yra siūti. Dažniausiai krūtinės chirurgai atlieka torakotomiją iš anterolateralinės arba šoninės prieigos. Pastaraisiais metais bronchogeninių cistų pašalinimas vis dažniau atliekamas naudojant torakoskopinę operaciją.

Veiklos rezultatai paprastai yra palankūs. Tarp pooperacinių komplikacijų yra bronchų fistulė, intrapleuros kraujavimas, pneumonija, empirinė pleura. Paprastai, jie atsiranda pacientams, veikė bronchogeninių cistų įkvėpimui. Tarp vaikų mirtingumas yra apie 5 %.