Celiakija

Celiakija – genetiškai nustatytas plonosios žarnos disfunkcija, fermentų trūkumas, peptido skilimo glitimas. Kai celiakija sukelia skirtingo sunkumo malabsorbcijos sindromą, kartu su putojančiu viduriavimu, meteorizmas, numesti svorio, sausa oda, uždelstas fizinis vaikų vystymasis. Celiakijos ligai nustatyti naudojami imunologiniai metodai (gt nustatymas gliadinui, endomysiumas, audinių transglutaminazės), plonosios žarnos biopsija. Diagnozės patvirtinimas reikalauja, kad būtų laikomasi dietos be glitimo, reikalingų medžiagų trūkumo korekcija.

• Celiakijos etiologija ir patogenezė
• Celiakijos simptomai
• Celiakijos komplikacijos
• Celiakijos diagnozė
• Celiakijos ligų gydymas
• Dieta be dietos
• Celiakijos prevencija
• Prognozė ir klinikinis tyrimas
• Celiakija — iliustracijos

Celiakija

Celiakija (celiakijos enteropatija) – liga, būdingas lėtinis žarnyno gleivinės uždegimas, susilpnėjusi absorbcija ir dėl glitimo netoleravimo (voverė, yra grūduose: kviečiai, rugiai ir miežiai). Glitimo baltymas turi L-gliadino – medžiagos, turi toksišką poveikį gleivinėms ir pažeidžia maistinių medžiagų įsisavinimą žarnyne. Dažniausiai (85 ° C% atvejais) visiškas glitimo pašalinimas iš dietos sukelia plonosios žarnos funkcionalumo atkūrimą po 3-6 mėnesių.

Celiakijos ligos metu yra būdingi atrofiniai pokyčiai plonosios žarnos gleivinės villiuose. Liga dažniau pasitaiko moterims, jie serga celiakija du kartus dažniau nei vyrai.

Celiakijos etiologija ir patogenezė

Celiakija turi genetinį polinkį. Tai patvirtina 10-15 m. Žarnyno sienelės pažeidimų nustatymas % šeimos nariams (pirmojo laipsnio giminaičiai) pacientams, kenčia nuo šios ligos.

Taip pat atkreiptas dėmesys į imuninės būklės dažnumo priklausomybę. Pacientų, sergančių celiakija, organizme pastebėtas L-gliadino antikūnų titrų padidėjimas, audinių transglutaminazės ir endomiozino (voverė, sudėtyje yra lygiųjų raumenų skaidulų). Patvirtinkite nuo ligos priklausomą imuninę priklausomybę ir dažnai kartu su ligomis, turintys autoimuninį charakterį (I tipo diabetas, jungiamųjų audinių ligomis, reumatoidinis artritas, autoimuninis tiroiditas, dermatitas herpetiformis, Sjogreno sindromas).

Kai kurios įgimtos ar įgytos plonosios žarnos savybės padeda padidinti žarnyno epitelio ląstelių jautrumą gliadinui. Šios sąlygos apima fermentų trūkumą, dėl to peptidai yra prastai skaldyti (ir nėra pilno gliadino skilimo). Gliadino kaupimasis žarnyne prisideda prie toksinio poveikio pasireiškimo.

Tokiais atvejais autoimuniniai sutrikimai, kai žarnyno epitelio ląstelės yra nukreiptos į savo antikūnus, padėti sumažinti jų apsaugines savybes ir padidinti jautrumą gliadinui. Be to, veiksnius, skatinti gliadino netoleranciją, yra genetiškai nustatytos specifinės žarnyno epitelio ląstelių membranos receptorių savybės, taip pat kai kurių virusų receptorių aparato pokyčių rezultatas.

Celiakijos simptomai

Klinikiniai celiakijos požymiai – tai yra viduriavimas, steatorėja, svorio netekimas, polihipovitaminozė ir kitos malabsorbcijos sindromo apraiškos.

Celiakija vaikams paprastai pasireiškia per 9–18 mėnesių. Yra dažnas ir laisvas išmatos su dideliu riebalų kiekiu ir kūno svorio sumažėjimu, augimo sulėtėjimas. Suaugusiesiems klinikinių celiakijos simptomų atsiradimą gali sukelti nėštumas, atidėta operacija, infekcija. Asmenys, celiakija, dažnai pasižymi polinkiu į mieguistumą, sumažintas našumas, dažnai skrandyje, vidurių pūtimas, išmatų nestabilumas (viduriavimas, pakaitinis vidurių užkietėjimas). Senyviems pacientams kauluose gali pasireikšti skausmas ir skausmas, raumenys.

Pirmininkas, kaip taisyklė, dažnai (5 ar daugiau kartų per dieną), skystis, putojantis su nepaliekančio maisto likučiais. Ilgalaikis viduriavimas yra tikimybė, kad atsiras dehidratacijos požymių: sausa oda ir gleivinės.

Malabsorbcijos sindromo progresavimas lemia sunkius vidinės kūno homeostazės sutrikimus.

Klinikinėje gastroenterologijoje išskiriamos trys celiakijos ligos formos: būdinga (vystosi pirmaisiais antraisiais gyvenimo metais, turi būdingų klinikinių požymių), susidėvėjęs (pasireiškė papildomi išoriniai simptomai: geležies trūkumas, anemija, kraujavimas, osteoporozė) ir latentinis (jokių skundų). Latentinė forma yra paplitusi pagyvenusiems žmonėms. Moterims klinikinių simptomų atsiradimas prasideda 30-40 metų, vyrai 40–50 metų.

Celiakijos komplikacijos

Pacientams, sergantiems celiakija, yra padidėjusi žarnyno vėžio rizika (žarnyno limfoma, adenokarcinomos). Šio tipo piktybinis navikas išsivysto 6-8% serga, dažniausiai po 50 metų. Piktybinių navikų atsiradimas įtariamas įvykio metu, jei glitimo neturinčios dietos pagrindu atnaujinami celiakijos klinikiniai požymiai.

Kita tikėtina celiakijos komplikacija yra opinis sutrikimas (uždegimas su polinkiu į jejunumo ir ileumo sieną). Jam būdingas ūminio pilvo skausmo vystymasis, karščiavimas. Šios būklės vystymuisi gresia vidinis kraujavimas, žarnyno sienos perforacija, peritonitas.

Esant sunkiam geležies absorbcijos trūkumui, atsiranda geležies trūkumo anemija. Kartais tai tampa vieninteliu ligos pasireiškimu (su ištrinta ir latentine forma).

Vaisingumo sutrikimai, nevaisingumas gali būti ilgalaikio malabsorbcijos sindromo rezultatas. Taip pat ilgas malabsorbcija sukelia polihipovitaminus, baltymų trūkumas, mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimai.

D vitamino trūkumas kartu su sumažėjusiu kalcio kiekiu organizme padeda sumažinti kaulų tankį, jų trapumą. B 30-35% pacientams, sergantiems celiakija, sumažėja blužnis, 70% pacientai pastebėjo arterinę hipotenziją.

Celiakijos diagnozė

Labiausiai specifinis celiakijos aptikimo metodas yra antikūnų gliadino ir antikūnų prieš audinio transglutaminazę nustatymas kraujyje. Technikos jautrumas yra 100%, jo specifika šiai patologijai yra apie 95–97%.

Be to, gali būti atliekama mažo žarnyno gleivinės biopsija ir galima nustatyti atrofiją (anti-alias) vilos, ir limfocitų kaupimosi gleivinėje buvimas.

Papildomi paciento būklės išaiškinimo būdai yra plonosios žarnos endoskopinis tyrimas, Schilling testas ir mėginys su D-ksiloze, Pilvo ultragarsas, kompiuterinė tomografija, Mesenterinių kraujagyslių MRI angiografija, kontrastas žarnyno fluoroskopija.

Celiakijos ligų gydymas

Gydymo celiakija tikslas – žarnyno funkcijos atkūrimas, normalizuoti kūno svorį ir koreguoti reikalingų medžiagų trūkumą.

Patogenetinis gydymas susideda iš dietos be glitimo, t. y. tiesioginis žalingo veiksnio vengimas. Visą gyvenimą laikykitės dietos be glitimo. Dažniausiai (85 ° C% atvejais) ši priemonė sukelia simptomų nusilpimą ir normalios žarnyno veiklos atkūrimą. Kaip taisyklė, galutinis atsigavimas vyksta ne anksčiau kaip 3–6 mėnesius, todėl būtina koreguoti organizmui reikalingų medžiagų kiekį per visą atsigavimo laikotarpį. Jei reikia, nurodykite parenterinį maistą, geležies ir folio rūgšties skyrimas, druskos tirpalai, kalcio, vitaminų.

Tiems pacientams, kurie neaptinka teigiamo dietos poveikio, skirti hormoniniai vaistai (prednizonas) 6-8 savaites kaip priešuždegiminis gydymas.

Galima teigti, kad trijų mėnesių trukmės glitimo pašalinimas iš dietos nėra teigiamas, kad mityba nėra visiškai laikomasi, su pažeidimais, arba yra kartu ligų (disacharidazės trūkumas, addisono liga, mažas žarnyno limfoma, opinis karščiavimas, giardiasis, mineralų trūkumas dietoje: geležies, kalcio, magnio).

Tokiais atvejais imamasi papildomų diagnostinių priemonių šioms sąlygoms nustatyti. Išskyrus visas priežastis, dėl kurių trūksta pagerėjimo, skiriamas hormonų gydymas. Po trijų mėnesių kurso prednizonas atlieka plonosios žarnos biopsiją.

Dieta be dietos

Glitimas randamas šiuose produktuose: duona ir kiti produktai iš kviečių, avižiniai dribsniai, miežių ir rugių miltai, makaronai, manų kruopos. Mažomis koncentracijomis glitimo galima rasti dešrelėse ir dešrelėse, konservuota mėsa ir žuvis, šokoladas, ledai, majonezas ir kečupas, įvairūs padažai, tirpi kava ir kakavos milteliai, sojos produktai, momentinės sriubos, bulvių kubeliai, produktus, su salyklo ekstraktu. Gėrimai turi būti palikti, giras, degtinė.

Dažnai pacientams, sergantiems celiakija, turėtų būti ribojamas nenugriebto pieno naudojimas, kadangi jie gali netoleruoti laktozės (pieno cukraus). Šiuo metu yra specialios dietos be glitimo (pažymėta kerta ausimi).

Celiakijos prevencija

Nėra pirminės specifinės celiakijos profilaktikos. Antrinė klinikinių simptomų atsiradimo prevencija susijusi su dieta be glitimo. Esant celiakijai artimiausioje giminėje, patartina periodiškai atlikti specifinių antikūnų nustatymą.

Nėščios moterys, celiakija, patenka į rizikos grupę vaisiaus širdies defektų vystymuisi. Nėštumo vykdymas šiose moteryse turėtų būti skiriamas daugiau dėmesio.

Prognozė ir klinikinis tyrimas

Šiuo metu neįmanoma nustatyti epitelinių ląstelių jautrumo glitimui, todėl celiakija sergantiems pacientams visą gyvenimą reikia laikytis dietos be glitimo. Atidžiai laikomasi kokybės ir ilgaamžiškumo. Jei dietos nesilaikoma, išgyvenamumas labai sumažėja, pacientų, sergančių celiakija, mirtys, dietos be glitimo, sudaro 10-30%, griežtai laikydamasi dietos, šis rodiklis neviršija vieno procento.

Visi veidai, celiakija, turi būti laikomi gastroenterologe gydytojui ir kasmet. Ligoniams, kurie blogai reaguoja į glitimo pašalinimą iš dietos, tolesni veiksmai parodomi du kartus per metus. Prognozė yra žymiai blogesnė, jei liga yra sudėtinga dėl mažo žarnyno limfomos atsiradimo.