Chlamidijų konjunktyvitas

Chlamidijų konjunktyvitas – akių gleivinės infekcija chlamidijomis, kartu su ūminiu ar lėtiniu junginės uždegimu. Chlamidijų konjunktyvitas pasireiškia su konjunktyvos edema ir trumpalaikiais raukšlėmis, pūlingas iškrovimas iš akių, ašarojimas, rezu į akis, folikulo bėrimas ant apatinio voko, parotidinė adenopatija, eustachito reiškiniai. Chlamidijų konjunktyvito diagnozė yra atlikti biomikroskopiją, citologiniai, kultūros, imunologinis tyrimas, imunofluorescentinis, PCR tyrimai chlamidijų nustatymui. Chlamidinio konjunktyvito gydymas atliekamas su tetraciklino antibiotikais, makrolidai ir fluorochinolonai, kad jie visiškai atsigautų klinikoje ir laboratorijoje.

• Chlamidijų konjunktyvito priežastys
• Chlamidinio konjunktyvito formų klasifikacija
• Chlamidinio konjunktyvito simptomai
• Chlamidijų konjunktyvito diagnostika
• Chlamidinio konjunktyvito gydymas
• Chlamidijų konjunktyvito prognozė ir prevencija

Chlamidijų konjunktyvitas

Chlamidijų konjunktyvitas (oftalmohlamidiozė, chlamidijų akys) yra 3-30% dėl įvairių etiologijų konjunktyvito skaičiaus. Akių chlamidijos dažniau būna 20-30 metų amžiaus, moterys gauna chlamidinį konjunktyvitą 2-ame etape – 3 kartus dažniau, nei vyrai. Atsiranda chlamidijų konjunktyvitas, daugiausia, ant urogenitalinės chlamidijos fone (uretritas, kolpitas, gimdos kaklelio), kurie gali vykti susidėvėjusios formos ir netrukdyti pacientui. Todėl chlamidijų infekcijos patenka į oftalmologijos sritį, venereologija, urologija, ginekologija.

Chlamidijų konjunktyvito priežastys

Chlamidinis konjunktyvitas, kurį sukelia ląstelių vidinis mikroorganizmas Chlamydia trachomatis, bakterijų ir virusų savybes. Taip vadinamos L formos, chlamidijos gali nulemti ląstelių ilgą laiką parazitizaciją, «miega» sąlyga. Įvairiomis nepalankiomis sąlygomis (vartojant antibiotikus, hipotermija, ARVI, perkaitimas), imunosupresijos metu, atsitinka «pabudimas» (grįžimas) chlamidijos iš L formos ir aktyvus reprodukcija su klinikiniais simptomais.

Įvairūs chlamidijų antigeniniai serotipai sukelia įvairius pažeidimus: taip, serotipai, B, Ba ir C sukelia trachomos išsivystymą; D serotipai — K – suaugusiųjų paratrahomija, epideminis chlamidijų konjunktyvitas, urogenitalinės chlamidijos; L1-L3 serotipai – į gleivinės limfogranulomatozės vystymąsi.

Daugeliu atvejų chlamidinis konjunktyvitas pasireiškia šlapimo takų chlamidijų fone: pagal statistiką, apie 50% pacientams, sergantiems oftalmohlamidioze, taip pat yra urogenitalinė infekcija. Suaugusiesiems akių chlamidijos išsivysto dėl patogeno patekimo į konjunktyvinį maišelį iš lytinių organų per sekrecijas, užterštas išskyromis ir rankomis. Kartu urogenitalinis chlamidijų nešiklis gali užkrėsti ne tik jūsų regėjimo organą, bet ir jūsų sveiko partnerio akis. Dažnai chlamidinis konjunktyvitas yra lytinių organų lytinių santykių su infekuotu partneriu rezultatas.

Gimdos ir ginekologų tarpas yra chlamidinis konjunktyvitas, venereologai, andologija urologai, oftalmologai, tiriant įvairias chlamidijų formas. Chlamidinio konjunktyvito infekcija gali vykti per vandenį lankantis viešuosiuose baseinuose ir voniose. Ši ligos forma vadinama «baseinas» arba «pirtis» konjunktyvitas ir dažnai gali būti protrūkių forma.

Kartu su autoimunine liga gali pasireikšti chlamidinis konjunktyvitas — Reiterio sindromas, Tačiau šios patologijos ophthalmohlamidiozės patogenezė nėra visiškai suprantama.

Chlamidijų konjunktyvitas naujagimiams gali atsirasti dėl gimdos (transplacentinis) nuo chlamidijų sergančios motinos infekcijos arba akies infekcijos gimdymo metu. Chlamidijų akių infekcija pasireiškia 5-10% naujagimiams.

Tokiu būdu, padidėjusi chlamidinio konjunktyvito atsiradimo rizika yra lytiškai aktyvūs vyrai ir moterys; pacientams, sergantiems šlapimo trakto chlamidijomis; šeimos nariams (įskaitant vaikus), ten, kur yra lytinių organų ar akių chlamidijų; medicinos specialistai; veidus, lankantis viešąsias vonias, pirtys, baseinai; vaikai, gimė chlamidijų motinoms.

Chlamidinio konjunktyvito formų klasifikacija

Chlamidinis pažeidimas konjunktyvui gali pasireikšti:

• Trachoma
• Chlamidijų konjunktyvitas suaugusiems (paratrahomija)
• Naujagimio chlamidinis konjunktyvitas (blonds)
• Baseino konjunktyvitas
• Epideminis chlamidijų konjunktyvitas vaikams
• Chlamidijų konjunktyvitas su Reiterio sindromu
• Chlamidijų konjunktyvitas (meibomita) zoonozinio pobūdžio.

Be to, oftalmologijoje skiriasi ir kitos oftalmohlamidiozės formos: chlamidinis keratitas, chlamidinis uveitas, chlamidinis episkleritas ir kt.

Chlamidinio konjunktyvito simptomai

Klinikiniai chlamidinio konjunktyvito pasireiškimai atsiranda po inkubacijos (5-14 dienų). Kaip taisyklė, paveikta pirmoji akis, dvišalė infekcija atsiranda 30 metų% pacientams. 65% chlamidinio konjunktyvito atvejai pasireiškia ūmaus arba subakutinio akies infekcijos pavidalu, kitais atvejais — lėtiniu būdu.

Lėtiniu būdu žymiai lėtas, dažnai pasikartojantis blefaritas arba konjunktyvitas, turintis vidutinio sunkumo simptomus: silpnas akių vokų patinimas ir konjunktyvinio audinio hiperemija, gleivių išsiskyrimas iš akių.

Su ūminiu chlamidijų konjunktyvitu ir lėtinių formų paūmėjimu lydi stiprus paraudimas ir akių gleivinės infiltracija bei pereinamieji raukšlės, fotofobija ir ašarojimas, rezu į akis, akių vokų gliukozės gleivinės išsiskyrimas arba pūlinga sekrecija. Patognominis vystymasis neskausmingos regioninės prieš terminalinės adenopatijos pažeidimo pusėje, taip pat eustachitas, būdingas skausmas ir triukšmas ausyje, klausos praradimas.

Vizualinis akies patikrinimas konjunktyvoje identifikuoja kelis folikulus, švelnūs fibrininiai filmai, kuris, kaip taisyklė, ištirpinkite be randų. Ūminė chlamidinio konjunktyvito fazė trunka nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių.

Naujagimiams ir mažiems vaikams, išskyrus ryškius akių simptomus, chlamidinė pneumonija dažnai vystosi, nazofaringitas, rinitas, ūminis otitas, Eustachitas. Dažnas komplikacijas, atsirandančias dėl kaklelio ir nosies trakto stenozės, konjunktyvo randai.

Reiterio sindromo akių pažeidimai gali atsirasti chlamidinio konjunktyvito pavidalu, keratitas, iridociklitas, choroiditas, retinitas.

Chlamidijų konjunktyvito diagnostika

Į įtariamo chlamidinio konjunktyvito diagnostinę taktiką įeina oftalmologinis tyrimas, laboratoriniai tyrimai, susijusių specialistų konsultacijos (venereologas, ginekologas, urologas, reumatologas, otolaringologas).

Akies biomikroskopija naudojant plyšinę lempą atskleidžia būdingą patinimą, infiltracija ir galūnių kraujagyslėjimas. Norint pašalinti ragenos pažeidimus, atliekamas fluorescencijos tyrimas. Oftalmoskopija naudojama tinklainės ir uvealinio trakto būklės įvertinimui.

Pagrindinis vaidmuo patvirtinant chlamidinio konjunktyvito diagnozę priklauso laboratoriniams tyrimams. Geriausias yra skirtingų chlamidijų izoliavimo metodų derinys junginiuose (citologiniai, imunofluorescentinis, kultūros, PCR) ir antikūnų kiekį kraujyje (ELISA). Jei reikia, pacientams skiriamas urogenitalinės chlamidijų tyrimas.

Akių chlamidijos turi būti skiriamos nuo bakterinės ir adenovirusinės konjunktyvito.

Chlamidinio konjunktyvito gydymas

Antibiotikai yra vaistai, vartojantys etiotropinį chlamidijų konjunktyvitą: fluorochinolonai, makrolidai, tetraciklinai. Vietinis gydymas apima antibakterinių akių lašų įlašinimą (Ofloksacino tirpalas, rr ciprofloksacinas), akių vokų taikymas akių vokams (tetraciklino tepalas, eritromicino tepalas), priešuždegiminiai lašai (rn indometacinas, deksametazono tirpalo).

Sisteminis chlamidijų gydymas atliekamas pagal STI gydymo schemą. Chlamidinio konjunktyvito išgydymo kriterijai yra: klinikinių simptomų sumažėjimas, neigiami laboratorinių tyrimų duomenys, praėjo 2-4 savaitės po gydymo kurso pabaigos ir trys tolesnės analizės, kas mėnesį.

Chlamidijų konjunktyvito prognozė ir prevencija

Chlamidinio konjunktyvito patyrimo pasekmės gali būti skirtingos. Su racionalia terapija, liga, kaip taisyklė, visiškas atsigavimas. Gana dažnai chlamidinis konjunktyvitas įgyja recidyvuojamą kursą.

Konjunktyvos randai ir akies ragena gali būti pasikartojančių oftalmohlamidiozės formų rezultatas, sumažėja regėjimas.

Chlamidinio konjunktyvito profilaktikai reikia anksti nustatyti ir gydyti šlapimo organų chlamidijas suaugusiems (t t. h. nėščia), asmeninės higienos priemonių naudojimas šeimoje, akių apsauga su akiniais plaukimo metu baseine, medicinos personalo apsaugos priemonių naudojimą.