Chlamidinė pneumonija

Chlamidinė pneumonija – infekcinis uždegiminis procesas plaučiuose, sukeltų Chlamydia ir Chlamydophila genties bakterijų. Kvėpavimo reiškiniai būdingi chlamidijų pneumonijai (rinitas, tracheobronchitas), neproduktyvus kosulys, žemos ir karščiausios temperatūros, ekstrapulmoniniai simptomai (artralgija, mialgija). Kai diagnozėje atsižvelgiama į auscultatory ir radiologinius duomenis, tačiau laboratorinė diagnostika yra labai svarbi (ELISA, Mitas, PCR ir kiti.). Antimikrobinės medžiagos yra naudojamos chlamidinės pneumonijos gydymui (makrolidai, tetraciklinai, fluorochinolonai), imunomoduliatoriai, fizioterapija.

• Chlamidijų pneumonijos priežastys
• Chlamidinio plaučių uždegimo simptomai
• Chlamidinio plaučių uždegimo diagnostika
• Chlamidinės pneumonijos gydymas ir prognozė

Chlamidinė pneumonija

Chlamidinė pneumonija – atipinės pneumonijos etiologinis tipas, atsiranda dėl kvėpavimo takų infekcijos su įvairių tipų chlamidijomis — Ch. pneumoniae, Ch. psittaci ir Ch. trachomatis. Laikoma, kasmet tarp bendruomenės įgytos pneumonijos nuo 5 iki 15 metų% atvejus sukelia chlamidijos; epidemijos protrūkių metu šis skaičius gali būti 25%. Dauguma suaugusiųjų serga, chlamidinio plaučių uždegimo atvejai naujagimiams yra susiję su motinų infekcija, pacientams, sergantiems urogenitaline chlamidija. Asimptominis chlamidijų vežimas nosies gleivinėje nustatomas daugiau nei pusėje suaugusiųjų ir 5-7 metų amžiaus% vaikai, todėl infekcijos perdavimo kvėpavimo takų sekomis tikimybė yra labai didelė. Aprašyti chlamidinio pneumonijos protrūkiai, taip pat masinio sergamumo atvejai izoliuotuose kolektyvuose.

Chlamidijų pneumonijos priežastys

Iš visų Chlamydiaceae šeimos atstovų įvairovės etiologiniu požiūriu trys chlamidijų rūšys yra naudingos plaučių gydymui: Chlamydophila pneumoniae, Shlamydia trachomatis ir Chlamydophila psittaci. Dažniausias kvėpavimo takų chlamidijų sukėlėjas (įskaitant chlamidinį faringitą, sinusitas, bronchitas, pneumonija) visų amžiaus grupių pacientams Ch. pneumoniae. Suh. trachomatis susijęs su trachoma, šlapimo chlamidijos, venerinis limfogranuloma, taip pat chlamidinė pneumonija tarp naujagimių ir kūdikių iki 6 mėnesių. Su šio tipo chlamidijomis taip pat siejasi su pneumonija, kai yra imunitetų sutrikę asmenys ir laboratoriniai darbuotojai. Ch. psittaci yra laikomas ornitozės sukėlėjais (psittakozė), dažnai pasireiškia sunkios intersticinės pneumonijos forma.

Kiekvienos chlamidijų rūšies infekcijos būdai skiriasi, tačiau visi tipai gali būti išplitę hematogeniniu būdu. Transmisija Ch. Pneumoniae dažniausiai atliekami ore ir kontaktiniuose namų ūkiuose. Ch įtampa. psittaci pasireiškia oru-dulkėmis arba išmatomis, per burną įkvepiant dulkes arba valgant maistą, kuriuose yra biologinių naminių paukščių vežėjų paslapčių (papūgos, Kanarų salos, viščiukų, antys, balandžiai, žvirbliai ir kiti.). Naujagimio infekcija Ch. trachomatis atsiranda gimdymo metu iš motinų, turinčių šlapimo takų infekciją. Kai intranatinė infekcija būna 15-25 metų% Kūdikiams išsivysto chlamidinis nazofaringitas ir konjunktyvitas, dažnai sukelia pneumonija.

Visi chlamidijos yra privalomi gram-neigiami mikroorganizmai, parazitų šeimose. Makroorganizme chlamidijos gali egzistuoti infekcine forma (elementarieji organai) ir vegetatyvine forma (retikuliniai organai). Elementiniai organai įsiskverbia į ląstelę stimuliuodami endocitozę, kur jie paverčiami į retikulinius kūnus. Pastarieji turi didelį metabolinį aktyvumą ir gebėjimą intracelinė dvejetainė dalyba. Veisimo ciklas trunka apie 48 valandas, po to retikuliniai kūnai vėl transformuojami į elementarius, šeimininko ląstelės membranos plyšimas su ekstremoceliarine aplinka išleidžiant naujos kartos pradinius kūnus. Toliau kartojamas naujų ląstelių infekcijos ciklas.

Chlamidinio plaučių uždegimo simptomai

Plaučių uždegimas, sukelia Chlamydophila pneumoniae

Chlamidinė pneumonija, sukėlė Ch. pneumoniae, dažniau serga 5–35 metų vaikai ir jaunuoliai. Šiai amžiaus grupei tarp bendruomenės įgytos pneumonijos priežasčių chlamidijos yra antra tik Mycoplasma pneumoniae.

Ligos pradžia yra ūmaus arba laipsniško. Pirmuoju atveju intoksikacijos simptomai ir kvėpavimo takų pažeidimai pasiekia didžiausią sunkumą trečią dieną. Subakutiniame chlamidinis pneumonija pasireiškia kvėpavimo sindromu (rinitas, nazofaringitas, laringitas), atšaldymas, subfebrilinė būklė, dėl kurios pirmąją ligos savaitę pacientas klaidingai diagnozuotas ūminiu kvėpavimo taku. Daugiausia, pacientams trukdo nosies užgulimas, nosies kvėpavimo sutrikimas, lengvas nosies išsiskyrimas, užkimimas.

Pneumonija gali pasireikšti per 1–4 savaites po kvėpavimo takų simptomų atsiradimo. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39°С, auga silpnumas, susirūpinęs mialgija, galvos skausmas. Visais atvejais sausas ar drėgnas paroksizminis kosulys atsiranda kartu su karščiavimu, krūtinės skausmas. Chlamidinis pneumonija užsitęsė; skausmingas kosulys ir negalavimas gali trukti iki kelių mėnesių. Iš komplikacijų dažniausiai pasireiškia otitas, sinusitas, reaktyvusis artritas.

Plaučių uždegimas, sukelia Chlamydia trachomatis

Dažnai pradžia yra laipsniška; vaikams, sergantiems chlamidinio plaučių uždegimu, dažnai pasireiškia konjunktyvitas, ūminis vidurinės ausies uždegimas arba tos pačios etiologijos bronchitas. Ankstyvas ženklas yra sausas kosulys, kuris, stiprėja, įgyja paroksizminį pobūdį. Atsižvelgiant į kosulio priepuolius, vaikas vystosi tachipnėja, cianozė ir vėmimas, tačiau nėra pakartotinio. Palaipsniui pablogėja dusulys, BH padidėja iki 50-70 per minutę, kvėpavimas tampa gruntavimu. Tačiau, bendroji būklė paprastai išlieka patenkinama, apsinuodijimo simptomai ir kvėpavimo nepakankamumas yra lengvi.

Iki galo atsiranda dvišalio chlamidinio pneumonijos auskultacijos ir rentgeno vaizdas – antrosios savaitės pradžioje. Ligos viduryje gali pasireikšti enterokolito simptomai, hepatosplenomegalija. Atkūrimas dažnai vėluoja daugelį savaičių ir mėnesių. Esant sunkioms chlamidinio plaučių uždegimo formoms, gali pasireikšti pneumotoraksas, pleuritas, abscesas. Iš ekstrapulmoninių komplikacijų yra miokarditas, endokarditas, meningoencefalitą. Vaikai, chlamidinė pneumonija, sukėlė Ch. trachomatis, toliau dažniau serga astma ir kitos lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.

Plaučių uždegimas, Chlamydophila sukelia psittaci (Ornitozė)

Klinikinės ornitozės eigos variantai skiriasi – nuo asimptominių iki sunkių. Ryškiausias simptomas yra didelis (iki 39,5-40°C ir daugiau) kūno temperatūra, kartu su šaltkrėtis ir stiprus apsinuodijimas (stiprus silpnumas, galvos skausmas, artralgija, mialgija). Jei nėra kitų simptomų, ši būklė dažnai laikoma neaiškios kilmės karščiavimu.

Vėliau daugiau nei pusėje atvejų atsiranda neproduktyvus kosulys, krūtinės skausmas, padidėjęs kepenys ir blužnis. Charakteristikos, rodo, kad pneumonija yra chlamidinė etiologija, yra neurotoksikozės požymiai, raumenų odos bėrimas, kraujavimas. Dažnai yra virškinimo sutrikimų: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Klinikiniai ir radiologiniai pokyčiai gali išlikti 4-6 savaites. Tipinės ornitozės komplikacijos yra hepatitas, DIC sindromas, venų trombozė, hemolizinė anemija, polineuropatija, miokarditas.

Chlamidinio plaučių uždegimo diagnostika

Sunkumai nustatant etiologinę diagnozę, susijusią su, skirtingai nuo bakterinės pneumonijos, chlamidinės pneumonijos atveju nėra aiškių fizinių ir radiologinių požymių, taip pat būdingi periferinio kraujo pokyčiai. Esant tokioms sąlygoms, gydytojai ir pulmonologai turi naršyti, daugiausia, apie anamnezės požymius, klinikinio vaizdo ypatybes ir patvirtinti jų įtarimus laboratoriniais metodais (ELISA, PCR ir kiti.).

Auscultatory duomenys yra įvairūs: kvėpavimas gali būti sunkus, bronchų arba silpna vezikulinė; švokštimas ligos viduryje dažnai yra drėgnas ar nusilpęs. Perkusijos garsas paprastai nyksta. Kai plaučių radiografija atskleidė židinį, segmentiniai arba lobiariniai infiltracijos ar tarpiniai pokyčiai.

Chlamidinė pneumonija patvirtinama laboratoriniais metodais. Labiausiai konkretūs ir jautrūs iš jų yra kultūrinis patogeno išskyrimo būdas, tačiau dėl praktinės diagnozės ilgio ir sudėtingumo jie paprastai apsiriboja serotipais. Chlamidinio plaučių uždegimo aptikimo standartas šiandien yra ELISA ir MYTH (mikroimunofluorescencinė reakcija). Vykdant ELISA, chlamidinės infekcijos aktyvumas parodys specifinio IgM titro padidėjimą, IgG ir IgA daugiau kaip 1:16, 1:512 ir 1:256; Mitas — padidėjęs IgG titras/4 arba daugiau kartų susietų serumų IgA. PCR analizė leidžia greitai ir tiksliai nustatyti patogeno DNR, tačiau ji nepadeda nuolatinės infekcijos nuo aktyvios.

Chlamidinės pneumonijos diferencinė diagnozė turi būti atliekama su gripu, kosulys; virusinė, mikoplazma, legionella, grybelinė pneumonija ir kitos atipinės plaučių infekcijos.

Chlamidinės pneumonijos gydymas ir prognozė

Su chlamidinio plaučių uždegimu susijęs veiksmingas gydymas yra sudėtingas, kad chlamidijos yra organizme tuo pačiu metu kaip ir ląstelėje, ir ląstelių formos, todėl būtina veikti abiem šiais ryšiais. Be to, infekcijos aktyvavimas, kaip taisyklė, vyksta imuniteto depresijos fone, kuris taip pat reikalauja koreguoti imuninį atsaką.

Remiantis chlamidinio pneumonijos gydymo terapija, atpažįstamos antimikrobinės medžiagos iš makrolidinių grupių, fluorochinolonai ir tetraciklinai. Tarp jų labiausiai pageidaujama makrolidų, t. į. gali būti naudojamas naujagimiams gydyti, vaikai ir nėščia. Iš šios grupės vaistų klaritromicinas yra aktyviausias chlamidijų, josamicinas, eritromicinas, spiramicinas. Fluorochinolonai taip pat sėkmingai susiduria su chlamidijų infekcija (ciprofloksacino, ofloksacinas, levofloksacino) ir tetraciklinai (doksiciklinas, monociklinas), tačiau nėštumo ir kepenų nepakankamumo metu pastarųjų vartojimas neįtraukiamas. Chlamidinio plaučių uždegimo antimikrobinio gydymo kurso trukmė yra mažiausiai 2–3 savaitės.

Siekiant ištaisyti imunologinius sutrikimus, taip pat užkirsti kelią infekcijos pasikartojimui, be antimikrobinių medžiagų, imunomoduliatoriai, vitaminų, probiotikai. Atkūrimo laikotarpiu daug dėmesio skiriama fizioterapijai, kvėpavimo gimnastika.

Chlamidinė pneumonija paprastai baigiasi jauniems pacientams, kuriems trūksta bendrų ligų. Tarp pagyvenusių žmonių mirties atvejai įvyksta 6–10 m% atvejais. Ekspertų pastabos rodo galimą etiologinį Ch. pneumoniae vystant aterosklerozę, plaučių sarkoidozė, išeminis insultas, Alzheimerio liga, todėl chlamidinė pneumonija gali turėti didelį poveikį. Neįtikėtinai įrodytas neigiamas kvėpavimo takų chlamidijų poveikis astmos eigai ir jos paūmėjimo dažnis.