„Synovioma“

„Synovioma“ (sinovinė sarkoma) — piktybinis navikas, susijęs su netipiniu sąnarių membranos ląstelių transformavimu ir proliferacija, gleivinių maišeliai ir sausgyslių apvalkalai. Dažniausias apatinių galūnių pažeidimas. Auglio metastazės atsiranda daugiausia limfogeniniu būdu. Sinoviomos diagnozei atlikti atliekama pažeidimų zonos rentgeno ir angiografinė analizė, kompiuterinė tomografija, radioizotopų nuskaitymas, biopsija, limfmazgių ir vidaus organų tyrimas dėl metastazių. Synoviomo sarkomos gydymas susideda iš radioterapijos ir radikalaus naviko pašalinimo. Chemoterapija gali būti naudojama kaip paliatyvi priemonė.

• Sinoviomos priežastys
• Synovioma klasifikacija
• Sinoviomos simptomai
• Synovioma diagnozė
• Synovioma gydymas ir prognozė

„Synovioma“

Sinkovinė sarkoma yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinių minkštųjų audinių navikų. Remiantis kai kuriais duomenimis, šioje auglių grupėje sinovioma trunka 32,7%. Tai piktybinis sinoviomos variantas, kuris yra, skirtingai nei gerybinė sinovioma, kaip taisyklė, neturi kapsulės ir pasižymi difuziniu augimu, prasiskverbimu į gretimą kaulą. Skiltyje piktybinė sinovioma atrodo kaip žuvų mėsa (baltos spalvos). Gali būti daug įtrūkimų ir cistų, nekrozė ir kraujavimas. Cistinės ertmės ir įtrūkimai dažnai užpildomi gleivinės kiekiu, panašiu į sinovialinį skystį. Cistinė sinoviomos struktūra suteikia jai minkštą tekstūrą. Auglio kalcifikacijos atveju jis tampa tvirtas.

Dažniausiai piktybinė sinovioma pastebima tarp 15–20 metų amžiaus. Labai retai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Moterys ir vyrai kenčia vienodai. Sintetinė sąnarių sarkoma pastebima 40 metų% piktybinio sinovito atvejų, paveikti daugiausia kelio ir kulkšnies sąnariai. Sinovioma gleivinių maišeliai yra 40% visais atvejais, sausgyslių apvalkalų sinovioma — 20%.

Sinoviomos priežastys

Dar nežinoma, ar sinchroninės ląstelės yra atipinės degeneracijos priežastys. Iš veiksnių, gali provokuoti naviką, išskirti genetiškai nustatytą polinkį, kancerogenų ir jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, imunosupresinis gydymas pacientams, sergantiems vėžiu ar organų transplantacija.

Synovioma klasifikacija

Iki šiol klinikinė reumatologija naudoja keletą piktybinių sinovijų klasifikacijų, remiantis skirtingomis naviko savybėmis.

Pagal PSO klasifikaciją yra 2 piktybinės sinovi rūšys:

• Dvifazėje sinovioma yra ląstelių su ryškiu sinoviniu diferencijavimu; būdingas ertmių buvimas, panašus į sinovialumą, ir veleno ląstelės, panašus į fibrosarkomos struktūrą. Turi palankesnę perspektyvą.
• Vienfazis sinovioma pasižymi silpnu sinoviniu diferencijavimu, sunku diagnozuoti. Atstovaujama daugiausia didelių šviesos ląstelių ir veleno ląstelių.

Audinio audinio struktūra išskiria šiuos sinovinių tipus:

• Pluoštas — susideda iš pluoštų, savo struktūroje primena fibrozaromos elementus.
• Mobilusis — susidaro daugiausia liaukų audiniuose, turintys cistas ir papilomatinius augalus.

Priklausomai nuo ląstelių struktūros, išskiriamos 6 sinoviomos formos: milžinišką ląstelę, pluoštinės, histoidas, alveolinis, adenomatinis ir sumaišytas.

Sinoviomos simptomai

Klinikinį sinoviomos vaizdą apibūdina skausmo atsiradimas paveiktų sąnarių ar minkštųjų audinių srityje. Skausmo sindromas yra mažiau ryškus, jei navikas turi minkštą tekstūrą. Tačiau jis auga, nes sinovioma auga, o pagrindiniai audiniai sunaikinami, įskaitant kaulus. Pinkai yra susiję su judėjimo apribojimu sąnaryje ar visose galūnėse. Žiūrint skausmo vietą, atsirado įvairių dydžių (nuo 2 iki 20 cm) naviko susidarymas, be aiškiai matomų ribų, kurios gali būti tankios arba minkštos. Dažniausia sinoviomos lokalizacija — sąnarių ar minkštųjų audinių. Viršutinių galūnių pažeidimai atsiranda apie 12 metų% atvejais.

Klinikinė sinoviomos eiga lydima paciento bendros būklės pažeidimo: karščiavimas, apetito praradimas, svorio netekimas, bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis. Metastazavus auglio regioniniuose limfmazgiuose, pastebimas jų išplitimas ir sustorėjimas. Dažniausiai sintetinės sarkomos metastazės pastebimos kauluose ir plaučiuose, daug rečiau — pilvo organuose, odos ir kitų struktūrų.

Synovioma diagnozė

Sintoviomų pripažinimas nėra lengva reumatologo ir onkologo užduotis. Todėl diagnozuoti naudojami visi galimi tyrimo metodai: radiografija, CT ir nukentėjusios zonos angiografija, radioizotopų tyrimas, švietimo biopsija, kruopščiai tiriant jo citologinę ir histologinę struktūrą.

Rentgeno tyrimai ir kompiuterinė tomografija atskleidžia naviko susidarymo požymius, dažnai su kalcifikacijos sritimis, jos centrinėje dalyje. Daugeliu atvejų yra įvairaus sunkumo gretimų kaulų pokyčiai. Kai nukentėjusios zonos angiografija sinoviomos srityje pastebėjo patologinį kraujagyslių plitimą.

Radioizotopų nuskaitymas atliekamas stroncio. Jo aktyvus kaupimasis sinoviomos srityje leidžia nustatyti lokalizaciją ir apytikslę auglio invazijos ribą.

Patikimiausias diagnostinis sinoviomos tyrimas yra formavimo biopsija. Histologinio gautos medžiagos tyrimo metu daug dėmesio skiriama cistoms ir plyšiams panašioms erdvėms, parodo sinovinį diferenciaciją. Ši funkcija leidžia patikrinti sinoviumą ir tam tikru mastu nustatyti jo prognozę.

Regioninių sinoviomos metastazių aptikimas atliekamas limfmazgių punkcija. Atliekant tolimų metastazių diagnostiką, atliekama plaučių rentgenografija, skeleto scintigrafija, MSCT arba pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Diferencinė sinoviomos diagnozė atliekama su alveoline sarkoma, mezoteliomą, fibrozarkoma, hemangioendotelioma, epitelioidas ir aiškios ląstelių sarkomos.

Synovioma gydymas ir prognozė

Pagrindinis piktybinės sinoviomos gydymo metodas — tai yra jos radikalus pašalinimas. Operacija atliekama su sveikų audinių konfiskavimu 2-4 cm ir kruopščiai laikomasi ablastikos taisyklių. Didelis naviko dydis gali pareikalauti didelių minkštųjų audinių ir kaulų plitimų, visiškai pašalinti bendras ir regionines limfmazgius, kai kuriais atvejais — galūnių amputacijos. Norint atkurti galūnės funkciją, pašalinus jungtį, galima atlikti protezavimą ar plastiką.

Radiacinė terapija atliekama prieš ir po sinoviomos pašalinimo. Pirmuoju atveju jis leidžia sulėtinti intensyvų sinovinio sarkomos augimą ir netgi sumažinti jo dydį. Pooperaciniu laikotarpiu jis skirtas užkirsti kelią naviko pasikartojimui. Synovioma radioterapija atliekama keliais kursais.

Chemoterapija dažniausiai naudojama kaip paliatyvus gydymas diagnozuojant ligą vėlesniais etapais ir esant metastazėms. Jis gali būti atliekamas kaip priešoperacinė terapija antraciklinų ir kitų citostatinių vaistų infuzijomis.

Agresyvaus augimo ir metastazių tendencija sukelia piktybinės sinoviomos prognozę. Po pašalinimo naviko pasikartojimas įvyksta daugiau kaip 25 kartus% atvejais. Penkerių metų išgyvenimas yra tik 20–40 metų%, ir dešimt — mažiau kaip 10%.