Cholera

Cholera – tai yra ūmaus žarnyno infekcija, dėl žmogaus choleros Vibrio pralaimėjimo. Cholera pasireiškia sunkiu viduriavimu, gausus vėmimas, dėl to atsiranda didelis skysčių praradimas ir dehidracija. Dehidratacijos požymiai yra sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs audinių turgorius ir odos raukšlėjimas, veido bruožai, oligoanurija. Choleros diagnozę patvirtina išmatų ir emetinių masių bakteriologinės kultūros rezultatai, serologinius metodus. Gydymas apima choleros paciento izoliavimą, parenterinė rehidratacija, tetraciklino terapija.

• Patogeno savybės
• Choleros simptomai
• Choleros diagnozė
• Choleros gydymas
• Choleros prognozė ir prevencija

Cholera

Cholera – ypač pavojinga infekcija, sukelia enteropatogeninė bakterija Vibrio cholerae, pasireiškiant sunkiam gastroenteritui ir sunkiam dehidratacijai iki dihidratacijos šoko atsiradimo. Cholera linkusi plisti epidemiją ir didelį mirtingumą, todėl PSO yra klasifikuojama kaip labai patogeniška karantino infekcija. Afrikoje yra dažniausiai pasitaikančių choleros protrūkių, Lotynų Amerika, Pietryčių Azija. PSO įvertinimai, Kiekvienais metais 3-5 milijonai yra užsikrėtę cholera. žmogus, apie 100-120 tūkst. ligos atvejai baigiasi mirtinai. T. apie., šiandien cholera išlieka visuotine pasaulio sveikatos problema.

Patogeno savybės

Iki šiol buvo rasta daugiau nei 150 choleros vibrių rūšių, serologinių požymių. Choleros vibrios skirstomos į dvi grupes: A ir B. Cholerą sukelia A grupės vibrios. Vibrio cholerae yra negatyvi gramatinė bakterija, gyvybiškai aktyvios endotoksino paleidimo procesas, taip pat termolabiliu enterotoksinu (choleragenas).

Patogenas yra atsparus aplinkai, apie keletą mėnesių išlaiko gyvybingumą tekančiame rezervuare, iki 30 valandų nuotekose. Pienas yra gera maistinė medžiaga, mėsą. Vibrio cholerae miršta cheminės dezinfekcijos metu, virimo, džiovinimo ir saulės spindulių poveikio. Pažymėtas tetraciklino ir fluorochinolono jautrumas.

Užkrato rezervuaras ir šaltinis yra ligonis arba laikinas infekcijos nešėjas. Labiausiai aktyviai bakterijos išsiskiria per pirmąsias dienas su vėmimu ir išmatomis. Sunku aptikti infekuotus asmenis su lengvai cholera, tačiau jie yra pavojingi infekcijos požiūriu. Choleros aptikimo centre visi tiriami, nepriklausomai nuo klinikinių apraiškų. Užkrečiamumas laikui bėgant mažėja, ir paprastai iki 3-osios savaitės atsigauna ir išsiskiria bakterijos. Tačiau kai kuriais atvejais vežėjo valstybė trunka ne ilgiau kaip metus. Vežimo laikotarpio pratęsimas prisideda prie bendrų infekcijų.

Cholera perduodama namų ūkyje (nešvarios rankos, elementus, patiekalai), maisto ir vandens per išmatų ir burnos mechanizmą. Šiuo metu ypatinga vieta choleros perdavimui skiriama muses. Vandens kelias (užterštas vandens šaltinis) yra labiausiai paplitusi. Cholera yra labai jautri infekcija, dauguma žmonių užsikrėtė hipoacidoze, kai kurios anemijos, užkrėstas kirminais, alkoholio vartotojas.

Choleros simptomai

Choleros vibrio infekcijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 5 dienų. Ligos pradžia yra ūmaus, paprastai naktį arba ryte. Pirmasis simptomas yra intensyvus neskausmingas troškimas išmatuoti, kartu su diskomfortu pilvo srityje. Iš pradžių išmatose yra suskystintas nuoseklumas, bet išlaiko išmatą. Greitai padidėja žarnyno judėjimo dažnis, pasiekia 10 ar daugiau kartų per dieną, tuo pačiu metu kėdė tampa bespalvė, vandeningas. Choleros išmatos paprastai nėra smirdančios, skirtingai nuo kitų infekcinių žarnyno ligų. Padidėjęs vandens išsiskyrimas į žarnyno liumeną prisideda prie išmatuotų išmatų kiekio padidėjimo. B 20-40 % išmatų atvejai įgyja ryžių nuovirų nuoseklumą. Paprastai išmatos turi žalsvą skystį, turinčią baltas laisvas dribsnius, panašus į ryžius.

Dažnai pažymėta, kad bjaurus, skrandyje, diskomfortas, skysčių perpylimas žarnyne. Progresyvus kūno skysčio praradimas sukelia dehidratacijos simptomus: burnos džiūvimas, troškulys, tada yra galūnių šalčio jausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas. Šie simptomai rodo didelę dehidrataciją ir reikalauja neatidėliotinų priemonių, kad būtų atkurta organizmo vandens ir druskos homeostazė.

Kadangi viduriavimas dažnai siejamas su dažnai vėmimu, skysčių praradimas padidėja. Vėmimas paprastai įvyksta po kelių valandų, kartais prasideda diena po viduriavimo. Vėmimas gausus, daug, prasideda staiga ir kartu su krūtinkauliu yra intensyvus pykinimas ir skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Pradžioje, vemiant pėdsakus nesurinktų maisto produktų, tada tulžies. Laikui bėgant, vėmimas taip pat tampa vandeningas, kartais ryžių sultinio forma.

Kai vėmimas vyksta, organizmas greitai praranda natrio ir chloro jonus, raumenų mėšlungis, pirma pirštų raumenyse, tada visos galūnės. Vykstant elektrolitų trūkumui, raumenų mėšlungis gali plisti į nugarą, diafragma, pilvo siena. Raumenų silpnumas ir galvos svaigimas didėja iki neįmanoma atsikelti ir vaikščioti į tualetą. Tuo pat metu sąmonė yra visiškai išsaugota.

Stiprus pilvo skausmas, skirtingai nuo daugumos žarnyno infekcijų, choleros nesilaikoma. 20-30% pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu. Ne būdinga ir karščiavimas, kūno temperatūra išlieka normaliose ribose, kartais pasiekia subfebrilius numerius. Sunkus dehidratavimas pasireiškia kūno temperatūros sumažėjimu.

Sunkus dehidratavimas pasižymi odos gausumu ir sausumu, sumažėjo turgor, lūpų ir distalinių fangų cianozė. Sausumas taip pat būdingas gleivinėms. Su dehidratacijos progresavimu pastebimas užkimimas (sumažintas balso virvių elastingumas) aphonia. Veido bruožai ryškėja, pilvas traukia, Tamsūs apskritimai pasirodo po akimis, raukšlėta oda ant rankų ir delnų (simptomas «rankų plovimas»). Atlikus fizinę apžiūrą tachikardija, arterinė hipotenzija. Šlapimo kiekis sumažėja.

Su tolimesniu skysčio praradimu (daugiau kaip 10% kūno masė) ir jonų dehidratacijos progresavimas. Anuria atsiranda, reikšminga hipotermija, pulsas radialinėje arterijoje nėra aptinkamas, periferinio arterinio slėgio nenustatyta. Tuo pačiu metu viduriavimas ir vėmimas tampa mažiau dažni dėl žarnyno raumenų paralyžiaus. Ši būklė vadinama dehidratacijos šoku.

Kūno dehidratacija skiriasi etapais: pirmame etape skysčio praradimas neviršija 3% kūno svorio, antrasis ir trečiasis etapai reiškia 3-6 ir 6-9 nuostolius% kūno masę, ir ketvirtame etape (dihidracijos šokas) skysčių nuostoliai viršija 9% kūno masė. Choleros klinikinių apraiškų padidėjimas gali sustoti bet kuriame etape, srovė gali būti ištrinta. Priklausomai nuo dehidratacijos sunkumo ir skysčių nuostolių didėjimo greičio, išskirti plaučių cholerą, vidutinio sunkumo ir sunkus kursas. Sunkus cholera atsiranda 10-12% pacientams. Žaibo atveju dehidratacijos šoko atsiradimas yra galimas per pirmąsias 10-12 valandų.

Cholera gali būti sudėtinga papildant kitas infekcijas, pneumonijos vystymąsi, tromboflebitas ir pūlingas uždegimas (abscesas, flegmonas), žarnyno ir žarnyno išemijos kraujagyslių trombozė. Reikšmingas skysčių praradimas gali prisidėti prie smegenų kraujotakos sutrikimų, miokardo infarktas.

Choleros diagnozė

Sunkios choleros diagnozuojamos remiantis klinikiniu vaizdu ir fizine apžiūra. Galutinė diagnozė atliekama remiantis bakteriologiniu išmatų ar emetinių masių inokuliavimu, žarnyno turinį (sekcijų analizė). Sėkloms skirta medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją ne vėliau kaip po 3 valandų, rezultatas bus paruoštas per 3-4 dienas.

Yra serologiniai choleros vibrio infekcijos nustatymo metodai (RA, Rnga, vibrocidinis bandymas, ELISA, RCA), tačiau jie nėra pakankami galutinei diagnozei nustatyti, Laikoma pagreitintu priežastinio sukėlėjo nustatymo metodu. Pagreitinti preliminariosios diagnozės patvirtinimo metodai gali būti laikomi luminescenciniais-serologiniais tyrimais, O-serumo imobilizuotų vibrių tamsiojo lauko mikroskopija.

Choleros gydymas

Kadangi pagrindinis choleros pavojus yra laipsniškas skysčių praradimas, jo papildymas organizme yra pagrindinis šios infekcijos gydymo uždavinys. Cholera gydoma specializuotoje infekcijos palatoje su izoliuotu padaliniu (bokso), įrengta speciali lova („Phillips“ lova) su svarstyklėmis ir indais išmatose. Norėdami tiksliai nustatyti dehidratacijos laipsnį, saugokite jų tūrį, hematokritas yra reguliariai nustatomas, serumo jonų, rūgšties ir bazės indikatorius.

Pirminės rehidratacijos priemonės apima esamų skysčių ir elektrolitų trūkumų papildymą. Sunkiais atvejais intraveninis polioninių tirpalų vartojimas. Po to atliekama kompensacinė rehidratacija. Skystis atsiranda pagal nuostolius. Vėmimas nėra kontraindikacija rehidratacijos tęsimui. Atkūrus vandens ir druskos pusiausvyrą ir nutraukus vėmimą, pradedamas gydymas antibiotikais. Su cholera skiriama tetraciklino preparatų eiga, ir bakterijų atskyrimo atveju – chloramfenikolis.

Nėra specifinės choleros dietos, pradžioje gali rekomenduoti lentelę №4, ir po to, kai atsinaujina sunkūs simptomai ir atkuria žarnyno veiklą (3-5-oji gydymo tinginystė) — maisto be savybių. Rekomenduojama pratęsti cholerą, kad padidėtų kalio produktų kiekis (džiovinti abrikosai, pomidorų ir apelsinų sultys, bananus).

Choleros prognozė ir prevencija

Laiku ir visiškai gydant po infekcijos slopinimo, atsigauna. Šiuo metu šiuolaikiniai vaistai veiksmingai veikia choleros vibrio, ir rehidratacijos terapija padeda išvengti komplikacijų.

Specifinė choleros prevencija — tai viena vakcinacija su choleros toksinu prieš apsilankant regionuose, kuriuose yra didelė šios ligos dažnis. Jei reikia, po 3 mėnesių gaminkite revakcinaciją. Nespecifinės choleros prevencijos priemonės reiškia sanitarinių ir higienos normų laikymąsi apgyvendintose vietovėse, maitinimo įmonėse, vandens gavybos vietovėse gyventojų poreikiams. Individuali prevencija yra higiena, verdančio vandens, maisto skalbimas ir jų tinkamas kulinarinis perdirbimas. Jei nustatomas choleros atvejis, epidemiologinis dėmesys turėtų būti dezinfekuojamas, pacientai yra izoliuoti, visi kontaktiniai asmenys stebimi 5 dienas, siekiant nustatyti galimą infekciją.