Darbo silpnumas

Darbo silpnumas – nepakankamas stiprumas, gimdos kontraktinio aktyvumo trukmė ir dažnis, dėl jo hipotoninės disfunkcijos. Silpna darbo jėga yra reta, trumpos ir neveiksmingos varžybos, lėtina gimdos kaklelio išsiplėtimą ir vaisiaus vystymąsi. Patologija diagnozuojama stebint, kardiotokografija, makšties tyrimas. Gydant darbo jėgos silpnumą taikomas stimuliavimas; Pagal liudijimą cezario pjūvį.

• Silpnos darbo priežastys
• Darbo jėgos silpnumo tipai
• Darbo jėgos silpnumo simptomai
• Darbo trūkumo diagnostika
• Darbo trūkumo gydymas
• Darbo jėgos silpnumo ir komplikacijų prevencija

Darbo silpnumas

Darbo silpnumas – gimdos kontraktinės disfunkcijos forma, mažas tonizuotas miometriumas, retas susitraukimų dažnis, silpni amplitudės gabalai. Yra diastolio susitraukimų dominavimas (atsipalaidavimo laikotarpis) per sistolę (sumažinimo laikotarpis), lėtina gimdos kaklelio atidarymą ir vaisiaus progresavimą per gimimo kanalą.

Akušerijoje ir ginekologijoje darbo silpnumas yra viena dažniausių darbo komplikacijų ir dažniausia įvairių vaisiaus ir motinos patologinių sąlygų priežastis. Iš visų gimdymų skaičiaus statistikos darbo jėgos silpnumas sudaro apie 7% atvejais, dažniau anomalija išsivysto pirminėje, rečiau – antrojo ir vėlesnio pristatymo metu.

Silpnos darbo priežastys

Dėl silpnos darbo jėgos vystymosi gali atsirasti daug įvairių priežasčių, susiję su gimdos morfologiniu prastumu, darbo jėgos hormoninio reguliavimo trūkumas, nervų struktūrų funkcinis inertiškumas, ekstragenitinės ligos, nėštumo patologija ir t. d. Gimdos patologija gali būti silpna (hipoplazija, myome, lėtinis endometritas, adenomyozė, bicone arba balno gimdos), taip pat struktūrinis miometriumo sutrikimas, sukelia medabortami, diagnostinis curettage, konservatyvi miomektomija ir kitos intervencijos praeityje. Cicatricial pokyčiai, gimdos kaklelio erozija po radikalaus gydymo, taip pat gali prisidėti prie darbo trūkumo.

Dažnai darbo jėgos silpnumo priežastis yra veiksnių disbalansas,sukelia energingą darbą (prostaglandinai, estrogenų, oksitocinas, kalcio, tarpininkai ir kiti.) ir slopina bendrąją veiklą (progesterono, magnio, fermentų, naikinant neurotransmiterius ir pan.). Darbo jėgos silpnumas dažnai atsiranda moterims, turinčioms autonominių medžiagų apykaitos sutrikimų — nutukę, hipotirozė, antinksčių žievės hipofunkcija, hipotalaminis sindromas.

Darbo jėgos silpnumas gali atsirasti dėl vėlyvojo ar jaunojo amžiaus; preeklampsija; priešlaikinį gimdymą arba atidėtą nėštumą; perteklius gimdos su daugeliu vaisių, dideli vaisiai, polihidramnionai; disbalansas tarp vaisiaus dydžio ir moters dirvožemio (siauras dubens); ankstyvas vandens išleidimas. Placenta previa gali lemti silpno darbo vystymąsi, nėštumo eiga lėtinės placentos nepakankamumo sąlygomis, vaisiaus patologija (hipoksija, anencephalija ir kiti.).

Be to, darbo jėgos silpnumą gali pabloginti astenijos moterys (perviršis, pernelyg didelis psichinis ir fizinis stresas, prasta mityba, nepakankamas miegas); gimdymo baimė, nepatogus nustatymas, neatsargus ar grubus aptarnavimas. Darbo jėgos trūkumas dažnai yra tiesioginis patologinio preliminaraus darbo laikotarpio tęsinys.

Darbo jėgos silpnumo tipai

Įvykio laikas išskiria pirminį darbo trūkumą ir antrinį. Pirminis silpnumas laikomas situacija, kurioje nuo pat darbo pradžios nepakankamai išvystyta (silpna jėga, ne ritmiškas, trumpas) susitraukimai. Šiuo atveju kalbama apie antrinį silpnumą, jei pirmojo ar antrojo darbo laikotarpio pradžioje susilpnėjimai susilpnėja po pradinės normalios ar audringos darbo pobūdžio.

Darbo jėgos veiklos silpnumo tipai apima segmentinius ir traukulius susitraukimus. Konvulsiniai susitraukimai pasižymi ilgalaikiu (daugiau nei 2 minutes) gimdos susitraukimai. Su segmentiniais susitraukimais mažėja ne visa gimda, ir jos atskirus segmentus. Todėl, nepaisant segmentinių susitraukimų tęstinumo, jų poveikis yra labai mažas. Nustatant klinikinę darbo jėgos silpnumo formą galima diferencijuoti taktiką gydant ligas.

Darbo jėgos silpnumo simptomai

Klinikiniai pirminio darbo silpnumo požymiai: sumažėjęs gimdos jaudulys ir tonas; susitraukimų dažnumas — 1-2 per 10 minučių; susitraukimų trukmė ne daugiau kaip 15-20 sekundžių.; amplitudė (galia) gimdos gleivinės susitraukimai — 20-25 mm Hg. g. Gimdos susitraukimo laikotarpis yra trumpas, atsipalaidavimo laikotarpis pratęsiamas 1,5-2 kartus. Intensyvumas didėja, amplitudės, susitraukimų dažnis laikui bėgant neįvyksta.

Pirminės darbo jėgos silpnumas gali būti reguliarus arba nereguliarus, neskausmingas arba šiek tiek neskausmingas. Gimdos kaklelio struktūrinių pokyčių eiga (sutrumpinimas, gimdos kaklelio kanalo ir gimdos gerklės išlyginimas ir atskleidimas) sulėtėjo. Kartu su gimdos kontraktinio aktyvumo silpnumu lydi tremties periodas, taip pat tolesnius veiksmus ir ankstyvą po gimdymo laikotarpį, sukelia hipotoninį kraujavimą. Pirminis darbo silpnumas sukelia darbo delsimą, nuovargio motinos, nesėkmingas amniono išsiskyrimas, vandens plitimo pailgėjimas.

Antrinio darbo silpnumo atveju iš pradžių veiksmingi susitraukimai susilpnėja, trumpesnis ir mažiau paplitęs, iki užbaigimo. Tai lydi gimdos tono ir jaudrumo sumažėjimas. Gimdos gerklės atskleidimas gali siekti 5-6 cm be tolesnio progresavimo; vaisiaus skatinimas per gimimo kanalą sustoja. Silpnos darbo pavojus yra padidinti gimdos infekcijos pavojų, vaisiaus asfiksija ar gimdos mirtimi. Ilgalaikis vaisiaus galvos gimimas kanale gali sukurti motinos traumą (hematomos, makšties fistulė).

Darbo trūkumo diagnostika

Siekiant nustatyti darbo veiklos pobūdį, atliekamas klinikinis susitraukimų efektyvumo įvertinimas, gimdos tonusas, gimimo dinamika. Gimimo metu atliekamas gimdos susitraukimų stebėjimo stebėjimas (tokometriya, kardiotokografija); atliekama dažnio analizė, trukmė, susitraukimo jėgos ir jų palyginimas su norma. Taigi, Aktyvioje 1-ojo laikotarpio fazėje mažiau nei 30 sekundžių susitraukimai laikomi silpnais. ir intervalai per 5 min.; antrąjį laikotarpį — trumpesnis nei 40 sekundžių.

Kai darbas yra silpnas, gimdos kaklelio išsiplėtimas vyksta mažiau nei 1 cm per valandą. Atskleidimo laipsnis ir greitis vertinami makšties tyrimo metu, taip pat netiesiogiai – dėl susitraukimo žiedo ir galvos pakilimo aukščio. Pasakykite apie darbo jėgos silpnumą, jei pirmasis gimdymo etapas tęsiasi per 12 valandų, ir daugikliuose – daugiau nei 10 valandų. Bendrųjų pajėgų silpnumas turėtų būti diferencijuotas nuo diskriminacinės bendros veiklos, jų gydymas bus kitoks.

Darbo trūkumo gydymas

Gydymo režimo pasirinkimas grindžiamas priežastimis, darbo jėgos silpnumo laipsnis, gimdymas, vaisiaus ir motinos būklės įvertinimas. Kartais, norint paskatinti susitraukimų intensyvumą, pakanka atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją. Jei darbo trūkumas dėl didelio vandens, atliekama amniotomija. Atsitiktinės moters nuovargio ir hipoksijos ir vaisiaus asfiksijos požymių nebuvimo atveju nurodomas vaisto miego režimas, astenijos metu patartina sukurti estrogenų kalcio foną.

Pagrindinė darbo jėgos silpnumo gydymo vieta yra generinis gydymas. Šiuo tikslu atliekama intraveninė oksitocino infuzija, prostenonos įvedimas, dinoprostas. Neefektyvios strypų stimuliacijos atveju atliekama cezario pjūvio sekcija. Rasti vaisiaus galvą dubens ertmėje kreiptis į tarpvietę (perineotomija, epiziotomija) arba akušerio žnyplės.

Darbo jėgos silpnumo ir komplikacijų prevencija

Nėštumo ir ginekologo nėštumo valdymo procese būtina įvertinti rizikos veiksnius, lemiančius darbo jėgos trūkumą, nustatyti tokius veiksnius – vykdyti profilaktinį medicininį ir psichofizinį mokymą. Darbo jėgos silpnumas beveik visada lemia vaisiaus blogėjimą (hipoksija, acidozė, smegenų edema), todėl, kartu su gimimo stimuliacija, yra užkirstas kelias asfiksijai.