Status epilepticus

Status epilepticus — vienas epipristupas, ilgiau nei 30 min, arba tos pačios trukmės atakų serija, tarp kurių nėra visiško ar beveik visiško sąmonės atkūrimo ir normalizavimo. Epistatus gali būti traukuliai ir nekonvulsyvūs, atsiranda epilepsijos fone arba yra simptominis. Diagnozė atliekama remiantis istorija ir klinikine būkle, papildyti EEG duomenimis, laboratoriniai tyrimai, MRT, CT arba smegenų CT. Bet kokio etiologijos būklė reikalauja skubios medicinos pagalbos. Sedative, antikonvulsantas, dehidratacija, simptominį gydymą.

• Epilepsijos priežastys
• Epilepsijos būklės klasifikavimas
• Epilepsijos simptomai
• Epilepticus būklės diagnostika ir gydymas
• Epilepsijos būklės prognozavimas ir prevencija

Status epilepticus

Status epilepticus — šią būseną, gali pasireikšti ne tik epilepsija sergantiems pacientams, bet ir su kitais smegenų pažeidimais (trauminis smegenų pažeidimas, apsinuodijimas, intrakranijiniai pažeidimai, Onmk, infekcijos, hidrocefalija ir kt.). Būsenos atvejai, kai epilepsijos paroksizmų požymių nėra, yra apie 50%. Epistatus dažnis neviršija 20 atvejų 100 tūkst. gyventojų. Jaunesni vaikai labiau linkę ją vystyti, jie sudaro pusę visų atvejų. Pacientams, sergantiems epilepsija, epilepsijos būklė yra dažnesnė vaikams (10-25%), tuo tarpu tarp suaugusiųjų epilepsijos būklė pastebima tik 5%. Statusas epilepticus yra skubios sąlygos, ekspertai gali susidurti, dirba įvairiose medicinos srityse: neurologija, traumatologija, onkologija, atgaivinimas, narkotikų gydymas, psichiatrija, infektologija.

Epilepsijos priežastys

Pusėje atvejų epilepsijos būklė atsiranda esant dabartinei epilepsijai. Tokiais atvejais statuso priežastis, kaip taisyklė, yra staigus arba nereguliarus prieštraukulinis vaistas (nuo epilepsijos) gydymą. Priežastis gali būti santykinis antikonvulsanto dozės sumažėjimas, vartojamas staigaus svorio padidėjimo arba ligų, kurios pažeidžia žarnyno absorbciją, atveju (malabsorbcija). Numatomi veiksniai yra: režimo pažeidimas, somatinių ligų, infekcijos, nėštumo. Statusas epilepticus gali pasireikšti kaip pirmojo epilepsijos pasireiškimas.

Tarp simptomų, susijusių su epilepsija, gali būti vadinama TBI, likvidaciniai sutrikimai (Pavyzdžiui, okliuzinis hidrocefalija), smegenų navikai, smegenų cistos, hematomos, smūgių, encefalitas, meningoencefalitą, infekcinės ligos, pasireiškia sunkia hipertermija ir intoksikacija. Tai taip pat apima apsinuodijimą ir dismetabolinius sutrikimus: Arrester ir uremija, alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas, dekompensuotas diabetas, hipotirozė, hipoglikemija, porfirija, hiponatremija, eklampsija, lipoidozė, gangliozidozė. Narkotinių ar raminamųjų vaistų panaikinimas gali inicijuoti statusą, kuriuos pacientas ilgai vartojo. Mažiems vaikams epistatus gali sukelti smegenų apsigimimai.

Statuso epilepticus patogenetinis substratas yra nepertraukiamas arba greitai seka vieni kitus paroksizminiais smegenų neuronų bioelektriniais aktyvumais. Jis gali apimti įvairias smegenų dalis ir gali turėti įvairaus laipsnio apibendrinimą. Epistatus, ypač ilgą laiką, yra labai pavojinga būklė, nes jis sukelia daug patologinių procesų organizme: smegenų (smegenų hipoksija ir neuronų mirtis, smegenų patinimas), kvėpavimo takus (hipoksija, aspiracijos pneumonija, kvėpavimo takų obstrukcija, plaučių edema), kraujotakos sutrikimai (hipertenzija ar hipotenzija, aritmija, žlugimas), medžiagų apykaitą (acidozė, hipoglikemija, hiperkapnia, hipoglikokortikemija), hemostatinis (trombozė, privalomas DIC sindromas). Kuo ilgesnė būsena, kuo didesnė negrįžtamų smegenų pokyčių tikimybė (dalis neuronų) susidaro nuolatinis neurologinis deficitas.

Epilepsijos būklės klasifikavimas

Epilepsijos paroksizmų tipų kintamumas sukelia įvairių klinikinių epistatus formų egzistavimą. Visi jie yra suskirstyti į 2 dideles grupes: traukuliai ir traukuliai. Apibendrintų konvulsinių paroksizmų būklė pasižymi išsiskleidžiančiais toniniais-kloniniais traukuliais (grand mal) su visišku sąmonės išjungimu.

Neužbaigtų generalizuotų paroksizmų būklė pasireiškia netipiniai raumenų susitraukimai (izoliuotas tonikas arba izoliuotas klonas, tam tikrų raumenų grupių mėšlungis) visiško sąmonės praradimo. Toninis statusas yra dažnesnis vaikams, sergantiems Lennox-Gastaut sindromu; gali atsirasti įvairaus amžiaus, kaip prefrontalinės žievės epileptogeninio dėmesio apraiškas. Kloninė būklė pastebima kūdikių epilepsijos metu (įskaitant Vakarų sindromą), karščiavimas mažiems vaikams.

Židinio paroksismų būklė eina kaip Jacksono epilepsija su tam tikros lokalizacijos raumenų susitraukimais (tik imituoja, tik 1 ranka arba pusė kūno), negali būti lydimas sąmonės nutraukimas. Tai gali apimti miokloninę epileptinę būklę, kurių tipinės mioklonijos yra nuolatinės ar serijinės — raumenų traukimas.

Ne traukuliams nebuvimo statusas (petit mal) ir sudėtingų dalinių paroksizmų būklė. Pirmajam būdingas visiškas sąmonės netekimas be raumenų susitraukimų, antrasis — nesąmoningi veiksmai ar automatizmai, visiškai ar iš dalies atjungę sąmonę. Ne konvulsiniai statusai turi lengviausią būdą, tačiau, dėl konvulsijų nebuvimo, yra tam tikrų sunkumų diagnozuojant.

Epilepsijos simptomai

Kalbant apie epilepsijos būklę, kai epipristupas trunka ilgiau nei 30 min. arba ilgiau nei šis laikotarpis yra keletas paroxysms, intervalais, tarp kurių nėra visiško sąmonės atgavimo. Būtina atskirti serijinių paroksizmų būklę, pertraukose, tarp kurių yra visiškas ar beveik visiškas sąmonės atkūrimas ir santykinis paciento bendrosios būklės normalizavimas.

Klinikiniu konvulyviu epilepsijos statusu galima suskirstyti į 2 fazes. Kompensacijos pokyčiai įvyksta pirmame, siekiant išlaikyti kraujotaką ir metabolizmą, padidėjęs kraujo tekėjimas, padidinti kraujospūdį, tachikardija. Kartu su traukuliais yra vėmimas, šlapimo nelaikymas. Antrasis etapas įvyksta po 30-60 minučių ir pasižymi kompensacijos nesėkme. Yra hipotenzija, bradikardija, somatinių organų sutrikimai: kvėpavimo nepakankamumas, TELA, širdies nepakankamumas, aritmija, Arrester, ūminis kepenų nepakankamumas ir tt. Didėjant kvėpavimo takų ir kraujagyslių sutrikimams, prasideda epilepsija: mėšlungis sustoja, mokiniai išsiplėtė, burnos pusę atidaryti, atrodo tuščias. Šioje būsenoje galima mirti.

Epilepticus statusui būdingas nekokulinis statusas pasižymi skirtingais sąmonės sutrikimų gyliais. Nesant, pacientas atjungiamas ir imobilizuojamas, kuris yra panašus į trance būseną. Sudėtinių dalinių paroksizmų būsenoje stebimas elgesio pokytis, painiavos, galimi psichozės požymiai. Panašūs ne konvulsinio epistato simptomai dažnai sukelia klaidingą būklės diagnostiką kaip psichikos patologiją.

Konvulsinė epilepsijos būklė gali sukelti galūnių sumušimus ir lūžius. Jos komplikacijos gali būti intrakranijinė hipertenzija, smegenų patinimas, išeminis ir hemoraginis insultas, intrakranijinė venų trombozė, aspiracijos pneumonija, TELA, plaučių edema, kardiogeninis šokas, inkstų ir kepenų nepakankamumas, užkrečiamos infekcijos, tromboflebitas ir kt.

Epilepticus būklės diagnostika ir gydymas

Kadangi statusas epilepticus yra skubi sąlyga, tada mažiausiai laiko turėtų būti skirta jos diagnozei. Svarbu išaiškinti epilepsijos istoriją, apibrėžiant prieštraukulinių vaistų, kuriuos anksčiau vartojo pacientas, tipą ir dozes. Iš esmės diagnozė nustatoma atsižvelgiant į istoriją (žalos, apsinuodijimas, epilepsija ir t. d.) ir apie klinikinį vaizdą. Norint nustatyti kūno somatinių sistemų etiologiją ir būklę, reikia atlikti papildomus tyrimus. Galimi skubūs biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė, kraujo dujų analizė; EEG ir kraujo spaudimo stebėjimas. Diagnostika nestabilių statuso formų pagal elektroencefalografiją. Tikslią simptominės priežasties diagnozę galima atlikti naudojant MRT, MDCT arba CT smegenų nuskaitymas.

Epilepsijos būklės gydymas yra neatidėliotinas ir jį gali atlikti epileptologas, neurologas, traumatologas, resuscitator, neurochirurgas ir kt. specialistai. Jei įmanoma, pacientas turi būti patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių. Norėdami ją apsaugoti, reikia nustatyti galūnes. Pagrindinis uždavinys — atkurti kvėpavimo takus ir sumažinti hipoksiją, įskaitant mechaninę ventiliaciją. Beveik vienu metu reikalingas intraveninis diazepamas. Daugeliu atvejų leidžiama 1-2 kartus, jei ne visiškai sustoti, tada bent jau nutraukite epistato eigą.

Tais atvejais, kai epilepsijos būklė nesustojo, pereiti prie nuolatinio diazepamo vartojimo, naudojant automatinį dozatorių arba lašintuvą. Kartu kovokite su smegenų edema (manitolis yra lašinamas, zondo viduje arba per jį — acetazolamidas) ir simptominį gydymą (kortikosteroidų vartojimą, širdies ir kraujagyslių vaistai, niketamidas, heparinas). Jei epilepsija pasireiškė prieš epilepsiją, toliau vartoti prieštraukulinį gydymą su anksčiau vartojamu vaistu, didinant jo dozę 1,5 kartus.

Gydymo poveikio trūkumas rodo atsarginių metodų naudojimą: tiopentinė anestezija, craniocerebrinė hipotermija, intraveninė gliukokortikosteroidų dozė ir pan. Jei epilepsijos būklė atsiranda dėl tūrinio intrakranijinio susidarymo, reikia skubios neurochirurginės intervencijos: kaukolės dekompresinė trepanacija, intracerebrinės hematomos pašalinimas, intrakranijinis kraujavimas ir t. n.

Epilepsijos būklės prognozavimas ir prevencija

Epistatus rezultatus ir pasekmes daugiausia lemia jo etiologija, trukmė ir vaizdas. Taigi, mirtini rezultatai, atsiradę dėl epilepsijos būklės, yra mažesni nei 5%, ir mirštamumas su simptominiu epistatu siekia 30-50%. Mirties priežastis yra negrįžtama širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo takus, medžiagų apykaitą, smegenų sutrikimai. Išgyvenusiems pacientams, kurių būklė truko 30 min., Pastebimi nuolatiniai neurologiniai ir neuropsichiniai sutrikimai. Vaikystėje gali būti psichinis atsilikimas ir protinis atsilikimas. Epilepticus statusas ne traukuliai nėra toks pavojingas, kaip ir apibendrintas traukulio statusas, tačiau jis gali sukelti pažinimo sutrikimą.

Užkirsti kelią pacientų epilepsijos būklei, kenčia nuo epilepsijos, galbūt dėl ​​tinkamo atrankos ir antikonvulsinio gydymo. Simptominio epistato prevencija yra teisingas ir savalaikis gydymas TBI, neuroinfekcijos ir įprastos infekcinės ligos; tinkamas antipiretinis gydymas (ypač jaunesniems vaikams); dismetabolinių sutrikimų korekcija; apsinuodijimo prevencija; kova su alkoholizmu ir narkomanija.