Dempingo sindromas

Dempingo sindromas – patologinė funkcinė būklė, vystosi po gastrektomijos dėl sutrikusios virškinamojo trakto neurohumorinio reguliavimo. Dempingo sindromo eigai būdinga vegetacinė krizė, pasireiškianti vertigo, prakaitavimas, širdies plakimas, silpnybes, dispepsinių reiškinių raida, alpulys. Dempingo sindromo diagnozė yra pagrįsta anamneze, objektyvus tyrimas, Skrandžio ir plonosios žarnos rentgeno tyrimai. Lengvo dempingo sindromo gydymas yra medicininis simptomų koregavimas; su sunkiais simptomais, yra nurodyta gastroe-neurodenodenoplasty.

• Dempingo sindromo priežastys
• Dempingo sindromo klasifikacija
• Dempingo sindromo simptomai
• Dempingo sindromo diagnozė
• Dempingo sindromo gydymas
• Dempingo sindromo prognozavimas ir prevencija

Dempingo sindromas

Dempingo sindromas reiškia operacinę gastroenterologiją, vadinamoji, operuojamo skrandžio ligos ar po rezekcijos sindromai. Dempingo sindromui būdinga pagreitinta evakuacija, «nuleisti» maistas nuo skrandžio kaklo iki žarnyno, kartu su angliavandenių apykaitos sutrikimu ir virškinamojo trakto sistemos veikimu. Dempingo sindromas vystosi 10-30% pacientai, atliekama skrandžio operacija, artimiausiu ar vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Daugeliu atvejų dempingo sindromas yra lengvas ar vidutinio sunkumo; sunkus sindromo pasireiškimas, reikia operacijos, įvyksta 1—9 % atvejai, dažniau moterims.

Dempingo sindromo priežastys

Dempingo sindromas vystosi skirtingais laikais po skrandžio operacijos. Paprastai, rezekcijos priežastis yra dvylikapirštės žarnos opa arba skrandžio opa, rečiau – skrandžio vėžys.

Postrezekcijos sindromo dažnis priklauso nuo atliktos operacijos tipo: didžiausias dempingo sindromo atvejų skaičius pasitaiko po skrandžio skilimo Billroto II, mažiau – po Billroto I rezekcijos, minimalus – po selektyvios proksimalinės vagotomijos ar kamieninės vagotomijos su pyloroplasty.

Dempingo sindromo vystymosi mechanizmas yra dėl pernelyg greito neperdirbtų maisto produktų, turinčių didelį osmolarumą iš skrandžio ir viršutinių plonosios žarnos dalių. Su greitu ištuštinimu veikiančio skrandžio ir žarnyno sienelių tempimo turiniu, ekstraląstelinis skystis ir biologiškai aktyvios medžiagos (histaminas, serotoninas, kinins), tai lydima mažėjanti MKK dalis, vazodilatacija ir padidėjusi žarnyno judrumas.

Kai dempingo sindromas sutrikdo virškinamojo trakto hormonų pusiausvyrą: skrandyje susilpnėjęs peptidas, gastrinas, neurotensinas, enteroglucagonas ir kt.; endokrininis virškinimo pokyčių reguliavimas, kas pasireiškia vasomotoriu ir virškinimo trakto reakcijomis. Vegetatyvinės krizės per dempingo sindromą 2/3 atvejai atsiranda makšties insulino tipo, 1 val/3 pacientai – simpatodrenaliniu būdu.

Dempingo sindromo klasifikacija

Iki vegetacinės krizės atsiradimo atskleidžiamas ankstyvojo ir vėlyvo dempingo sindromas: pirmą kartą simptomai pasireiškia praėjus 10-15 minučių po valgio, antroje vietoje – 2-3 valandos po valgio. Atsižvelgiant į dempingo sindromo pasireiškimo sunkumą, gali atsirasti lengvas (I), vidurkis (II) ar sunkus (III) laipsniai. Lengvas reakcijos greitis išsivysto tik dėl saldžių ar pieno produktų vartojimo; šiuo atveju yra nedidelis silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis 10-15 sumušimų. min., širdies plakimas. Ataka trunka iki 30 minučių.; paciento kūno svoris neviršija 5 kg, darbo našumas neduoda.

Vidutinio dempingo sindromas atsiranda reaguojant į bet kokį suvartojamą maistą; silpnumas verčia pacientą atsigulti, pulsas padidėja 20-30 smūgių. min., padidėja sistolinis spaudimas. Pacientai pažymi pykinimą, pilvo skausmas, audringa žarnyno peristaltika, gausus viduriavimas, spengimas ausyse, galūnių kvapas, kuris suteikia galimybę šildyti. Atakos trukmė iki 1 valandos; masės deficitas yra iki 10 kg; negalia yra sutrikusi.

Stiprus dempingo sindromas atsiranda dėl ryškios vegetacinės krizės simptomų. Apibūdina tachikardija (kartais bradikardija), kraujo spaudimo labilumas, alpulys, baimė mirties. Krizė trunka nuo 1 iki 2 valandų ir baigiasi daugybe šlapinimosi. Sick išnaudota, negali dirbti.

Dempingo sindromo simptomai

Klinikinis dempingo sindromo eigai būdingas bendras poveikis, vazomotoriaus ir virškinimo trakto apraiškos. Ankstyvo dempingo sindromo klinika vystosi 10-15 minučių po valgio, būdingas silpnumas, galvos svaigimas, iki apalpimo, galvos skausmas, širdies plakimas, cardialgia, gausus prakaitavimas, jausmas karštas. Kartu pasireiškia epigastrinis skausmas, vėmimas, meteorizmas, žarnyno kolika, viduriavimas. Sunkus išpuolis įpareigoja pacientą 2-3 valandas valgyti horizontalioje padėtyje.

Vėlyvas (hipoglikemija) dempingo sindromas vystosi 2-3 valandas po valgio. Jo mechanizmas yra susijęs su gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu ankstyvos dempingo reakcijos metu ir po to pernelyg didelio insulino sekrecijos, sumažina cukraus kiekį kraujyje iki normalaus dydžio. Puolimo metu yra stiprus silpnumas, bado jausmas, drebulys, per didelis prakaitavimas, galvos svaigimas, hipotenzija, bradikardija, Ūminis epigurminis skausmas. Šie požymiai greitai išnyksta po suvartojamų angliavandenių maisto produktų. Dempingo ataka trunka nuo 30 minučių. iki 1 valandos.

Dempingo sindromo diagnozė

Dempingo sindromas diagnozuojamas remiantis anamneze (skrandžio rezekcija), subjektyvios ir objektyvios apraiškos. Kai skrandžio rentgenografiją lemia skrandžio greitas ištuštinimas iš kontrastinės suspensijos. Radiografijos metu bario praeinamojo per plonąją žarną metu pasireiškia pagreitėjęs bario progresavimas, plonosios žarnos diskinezija.

Atliekant dempingo sindromo diagnozę buvo naudojami provokuojantys tyrimai: anamnezės reakciją gali sukelti pacientas, vartojęs koncentruotą gliukozės ar saldaus sirupo tirpalą. Iš laboratorinių tyrimų, kuriuose nustatomas gliukozės kiekis kraujyje, insulinas, albuminas.

Dempingo sindromo diferencinė diagnozė atliekama su insulinu, neuroendokrininiai navikai, Krono liga, dalinis žarnyno obstrukcija, lėtinis enteritas, kasos sekrecijos nepakankamumas. Pacientams, kuriems yra dempingo sindromas, reikia konsultuotis su neurologu, kad būtų galima nustatyti ir ištaisyti vegetacinius ir kraujagyslinius bei neuropsichinius sutrikimus.

Dempingo sindromo gydymas

Su nedideliu dempingo sindromu rekomenduojama dieta, pagrįstas didelės kalorijos trupučiu mityba, skysčių ir angliavandenių apribojimas, visa vitamino sudėtis maisto. Vidutinio dempingo sindromui reikia papildomų vaistų, mažina žarnyno judrumą (ganglioblockers, atropino preparatai, vietiniai anestetikai), stiprinamasis gydymas (gliukozės p-ra dozę su insulinu, parenterinis vitaminų terapija), receptinis pakaitinis gydymas (skrandžio sulčių priėmimas, druskos rūgštis, fermentai — pankreatinas). Norėdami lėtai ištuštinti skrandį, reikia skirti naujos kaulų srities blokadą, daugiakanalė elektrinė stimuliacija. Neuropsichiatrinių sutrikimų metu vartojami antipsichotikai.

Kai dempingo sindromas sunkus, dietos terapijos ir sudėtingos vaistų terapijos neefektyvumas yra chirurginis gydymas — rekonstrukcinė gastrojejunoduodenoplasty. Operacijos esmė yra plonosios žarnos segmento sąveika (transplantacija iš jejunalinio išleidimo kilpos) tarp dvylikapirštės žarnos ir pilvo pėdos. Dėl skrandžio-duodenostomijos įvedimo maistas per dvylikapirštę žarną yra atkurtas, maisto refleksų normalizavimas, fermento ir tulžies išskyrimo funkcijos, sulėtinti maistinių medžiagų judėjimą šlaunikaulyje.

Dempingo sindromo prognozavimas ir prevencija

Dažniausiai per pirmuosius šešis mėnesius po operacijos susidaro dempingo sindromas: 50 m% pacientai laikui bėgant tampa mažiau ryškūs, 25 val% negyvenama, dar 25% per metus didėja. Progresuojantis ar sunkus dempingo sindromas sukelia nuolatinę negalią.

Dempingo sindromo prevencija yra plačiai paplitęs organų slopinimo intervencijų naudojimas kartu su vagotomija skrandžio opų chirurgijoje. Jei reikia, skrandžio rezekcija, patartina skirti gastroduodenostomiją. Pooperaciniame laikotarpyje pacientui reikia reguliariai stebėti gastroenterologą, mitybos specialistas, endokrinologas, neurologas; psichosomatinė reabilitacija, SPA terapija.