Diafragmos sužalojimas

Diafragmos sužalojimas – žalos žarnų sistemai, dėl išorinių veiksnių. Su mažomis ašaromis simptomai ištrinami. Platus uždarytas sužeidimas gali parodyti plaučių suspaustumo požymius, vidinis kraujavimas, skrandžio ar žarnų pažeidimas. Atviromis žaizdomis yra krūtinės ląstelių ir krūtinės organų vientisumo požymių (arba) pilvo ertmė. Patologija diagnozuojama tikrinant, fiziniai duomenys, Ultragarsas ir radioterapija krūtinės ir pilvo ertmėse, torako arba laparoskopija. Nustačius diafragmos defektą, atliekama chirurginė korekcija.

• Diafragmos sužalojimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Diafragmos sužalojimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Diafragmos sužalojimas
• Prognozė ir prevencija

Diafragmos sužalojimas

Diafragmos sužalojimai atsiranda esant 0,5-5% visų kombinuotų sužalojimų atvejais. Kūno plyšimas su uždarais pažeidimais dažnai atsiranda raumenų ir sausgyslių dalių sankryžoje. Gauto defekto dydis gali labai skirtis (nuo 2 iki 20 cm). Dėl anatominių organizmo ypatybių vyrauja kairiojo kupolo žala. Dvišaliai, retai pasitaiko keletas pertraukų. Diafragmos sužalojimas atviroje traumoje gali būti lokalizuotas bet kurioje jo dalyje. Dėl sunkumų diagnozuojant 50-70% paveiktas phrenic defektas, kurio negalima nustatyti in vivo. Pacientai miršta nuo sunkių kombinuotų krūtinės ar pilvo traumų, vėlyvosios diagnozuotos patologijos komplikacijos.

Diafragmos sužalojimo priežastys

Atvirų krūtinės obstrukcijos sužalojimų priežastis yra šaudymo ar skylės formos krūtinės ląstos pilvo sužalojimai, dažniau pasitaiko priešiškumo laikotarpiu. Taikos metu vyrauja uždarieji sužalojimai, dėl eismo įvykių, krintant nuo aukščio. Diafragmos plyšimas kartais sukelia krūtinės ar pilvo suspaudimą sunkiojo objekto suspaudimo metu. Anksčiau buvo atsižvelgta, panašios traumos sukėlimas gali padidinti pilvo spaudimą, kai čiaudulys, kosulys, vemti, taip pat moterims gimdymo metu. Siūlomi šiuolaikiniai eksperimentiniai tyrimai chirurgijos ir traumatologijos srityje, kad įgimtas diafragmos raumenų sluoksnio retinimas.

Patogenezė

Atviras diafragmos pažeidimas yra labai retai izoliuotas. Paprastai pradurtas arba kulkos objektas (su šaudymo žaizda) eina iš krūtinės ertmės į pilvą arba atvirkščiai, pakenkti diafragmai, taip pat prie jo esančius audinius ir organus. Uždaroje žaizdoje diafragmos plyšimas atsiranda dėl per didelio organo įtempimo, atsiranda dėl šonkaulių ar pilvo suspaudimo. Pilvo obstrukcijos defektas taip pat gali pasireikšti, kai jį sugadina šonkaulių fragmentai.

Dėl krūtinės ir pilvo ertmės slėgio skirtumo skrandis, žarnyno kilpos, blužnis, rečiau, kepenys ir tulžies pūslės išsiskiria į krūtinę, priveržkite plaučius ir mediastiną, gali būti įstrigę į gautą skylę. Didelių laivų pažeidimas sukelia didžiulį vidinį kraujavimą. Pleuros lapeliai, esantys šalia diafragmos, turi daug skausmo receptorių. Šių receptorių dirginimas esant pernelyg dideliam pleuros įtempimui dėl organų prolapso arba jo pažeidimo, kitų organų sužalojimai ir masinis kraujo netekimas stiprina trauminio šoko atsiradimą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo atotrūkio vietos, yra kairiojo arba dešiniojo diafragmos kupolo sužalojimų, taip pat pažeidžia jo raumenų ar sausgyslių dalį. Organų sužalojimai gali būti vienkartiniai arba daugkartiniai, izoliuoti arba sujungti su kitais trauminiais sužeidimais. Labai kliniškai svarbi yra krūtinės pertvaros traumų pasiskirstymas:

1. Atidaryti. Atsiranda, kai prasiskverbia į pilvo ar krūtinės žaizdą. Pagal klinikinius požymius jie skirstomi į šias grupes:

• Su daugiausia pilvo pažeidimais. Įžeidžiami pilvo organų požymiai. Nedidelė žala. Nėra fenomeno hemo — arba pneumotorakso.
• Su paplitę krūtinės ląstos pažeidimai. Išryškėja didelio pleuros ir plaučių traumos simptomai, sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
• Su krūtinės traumos požymiais. Aiškūs abiejų ertmių organų sužalojimai.

2. Uždaryta. Ne kartu su odos vientisumo pažeidimu. Nėra žaizdos kanalo. Klinikinį vaizdą lemia atotrūkio dydis ir pilvo organų prolapso laipsnis krūtinės ertmėje.

Diafragmos sužalojimo simptomai

Klinikiniai diafragmos pažeidimo požymiai yra labai įvairūs, priklauso nuo atotrūkio dydžio ir kitų organų sugadinimo. Diafragmos traumos patognominis simptomas yra krūtinkaulio xiphoido proceso skausmas. Kartais yra sudėtingas žagsulys. Atidarius sužalojimus visada yra gilus žaizdos kanalas, dažnai turi lizdą. Žaizdą, pažeistą pilvo ertmę, apibūdina ūminis pilvo vaizdas. Aukos skundžiasi intensyviu, padidėjęs pilvo skausmas, gali būti aštrus arba nuobodu, išsiliejęs ar lokalizuotas. Įspėjamą skausmo sindromą dažnai lydi vėmimas. Pacientai imasi priverstinės padėties, neramus.

Kartu su žalos OGK, pacientas nerimauja dėl aštrių krūtinės skausmų ir kvėpavimo sunkumų. Kai įkvepiate iš žaizdos įėjimo, girdite «čiulpti» garsą. Kai iškvepiate arba kosulys, oras yra išstumiamas iš žaizdos putojančiu krauju. Poveikis po oda ir auga. Krūtinės srityje, kaklas, atsiranda veido patinimas, palpacija yra būdinga krizė. Kartu su krūtinės sužalojimais, pažeidusiais diafragmą, dažnai būna hemoptysis. Dėl daugybės parietinės ir visceralinės pleuros receptorių dirginimo gali atsirasti pleuropulmoninis šokas, būdingas sutrikęs hemodinamika ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Staigus arterinio slėgio sumažėjimas, tachikardija, oda, silpnumas, sąmonės sutrikimas pasireiškia dideliu kraujo netekimu, dėl didelių kraujagyslių sužalojimo. Kai vidiniai organai įsiskverbia į krūtinės ertmę, aptinkami plaučių suspaudimo požymiai, žiniasklaidos poslinkis. Nukentėjęs nukentėjusysis turi mažiausio krūvio ir ramybės. Oda užima cianozinį atspalvį. Širdies plakimas ir širdies ritmo sutrikimai.

Komplikacijos

Dėl gero kraujo patekimo į diafragmą šio organo sužalojimai dažnai būna komplikuoti kraujavimu iš pilvo arba krūtinės ląstoje. Aprašyti pacientų mirties atvejai nuo kraujo netekimo, sukeltas krūtinės obstrukcijos traumas pleuros punkcijos metu. Nepakankamai diagnozuotos susijusios su pilvo traumomis po kelių dienų atsirado peritonitas. Kartu su masiniais krūtinės ląstos pažeidimais dažnai būna pleuropulmoninis šokas. Dėl sunkumų diagnozuojant nedidelius diafragminius sužeidimus dažnai lieka nepastebėta, vėliau suformuota trauminė diafragminė išvarža. Siaubinga tokių išvaržų komplikacija yra vidaus organų plyšimo pažeidimas ir jų sienų nekrozė, žarnyno obstrukcijos vystymasis, peritonitas.

Diagnostika

Diagnostinė įtariamos diafragmos sužalojimo paieška susijusi su traumatologais, krūtinės ir pilvo chirurgai. Masyvi žaizda, akivaizdūs pilvo obstrukcijos plyšimo simptomai laikomi pilvo organų prolapsu nuo krūtinės žaizdos, tulžies srautas, skrandžio ar žarnyno turinį. Dažnai sunku aptikti nedidelę pertvaros žalą, kuri gali patirti krūtinės ar pilvo pažeidimą dėl bendros sunkios pažeisto asmens būklės. Diafragmos defektas nustatomas naudojant šiuos metodus:

• Patikrinimai ir fiziniai duomenys. Nagrinėjant atvirą žaizdą, įvertinama įleidimo ir išleidimo angų būklė, nustato žaizdos kanalo eigą. Kartais įmanoma aptikti susidariusį defektą palpuojant žaizdos kursą pirštu. Kartais yra pilvo ar krūtinės asimetrija. Diafragmos plyšimas rodo, kad yra pilvaplėvės simptomų, ir slankusis pilvo plyšimas su krūtinės pažeidimu, plaučių garso ar tympanito sutrumpinimas, kvėpavimo susilpnėjimas pilvo traumų atveju. Su plaučių auscultacija galima išgirsti žarnyno triukšmą.
• Radioterapija. Atlikti krūtinės ertmės radiografiją ir CT nuskaitymą, Pilvo CT. Norėdami nustatyti sprogimą ant radiografo galima tik tada, kai virškinimo organų prolapsas krūtinėje. Išaiškinti krūtinės pertvaros trauminio defekto vietą, Diferencinė traumos ir organo atsipalaidavimo diagnostika atliekama priešingai skrandžio ar drėkinimo radiografijai. Žvelgiant pro skrandžio ar žarnyno kilpas kairėje krūtinės pusėje, nustatomas pagal stemplės poslinkį.
• Ultragarsas. Ultragarsas, BOP ir pleuros ertmės ultragarsas suteikia galimybę patvirtinti diafragminio defekto buvimą, SSB kompensavimas, laisvo skysčio buvimas abiejose ertmėse. Viena iš diafragmos kupolų yra aukštai. Kairėnė plyšimo priežastis yra pleuros lakštų atskyrimas, kai tarp jų atsiranda netolygus turinys. Su dešiniuoju defektu randama neįprastai didelė kepenų padėtis – jo viršutinis kraštas gali būti antrojo krašto lygyje.
• Laparoskopija, vaizdo torakoskopija. Ar yra informatyviausi diagnostiniai metodai. Leiskite vizualizuoti ir lokalizuoti organų plyšimą. Naudojamas sunkiais atvejais, įskaitant – sužalojimo diferenciacijai su diafragmos atsipalaidavimu. Vaizdo torakoskopija atliekama atsargiai, patekimas į viršų, nes gali pakenkti prolapsų organams.

Diafragmos sužalojimas

Siekiant sumažinti mirtingumą, gyvybei pavojingų sąlygų pašalinimas, sunkina diafragminę žalą, turėtų būti kuo anksčiau ir pradėti nuo ligoninės. Priskirtas pakankamas skausmo malšinimas. Kraujavimas sustabdomas ir BCC papildomas intraveniniu koloidinio plazmos pakaitalų ir kristaloidinių tirpalų infuzija. Kvėpavimo takų atstatymas, tiekiamas drėgnas deguonis. Arterinė hipotenzija sustabdoma injekcuojant spaudimo aminus.

Priešoperacinis preparatas atliekamas chirurginėje ligoninėje, įskaitant pneumatinių ir hemothoraksų pašalinimą, nazogastrinio vamzdžio įrengimas ir skrandžio turinio pašalinimas. Visa ši veikla vykdoma vykstant infuzijos terapijai. Tiesiogiai operacijos metu mirksi kraujavimo indai, vidaus organų vientisumo atkūrimas, patologinio turinio pašalinimas iš ertmių.

Chirurginės intervencijos tūris priklauso nuo žalos trukmės ir organų būklės, į pleuros ertmę (esant panašiai patologijai). Dėl kelių valandų ar dienų po sužeidimo trūksta stiprių sukibimų, todėl lengva nuleisti, prieigą prie laparotomijos. Jei šis manipuliavimas ar organų pažeidimas yra neįmanomas, atliekama papildoma torakotomija. Atkūrus normalų vidinių organų vietą, apertūros defektas sutraukiamas. Gyvybinės funkcijos stebimos ir koreguojamos pooperaciniu laikotarpiu, skiriamas gydymas antibiotikais.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir dėl jo atsiradusio defekto dydžio. Apie 50% pacientams, sergantiems diafragmos plyšimu, miršta nuo mirtinų komplikacijų iki diagnozės. Mirtis pooperaciniu laikotarpiu vyksta 35 metų% atvejais, dažniau dėl kombinuotos žalos. Atvirų diafragminių žaizdų turintiems prognozės rodikliai yra blogesni, pacientams, kuriems buvo uždaryta žala. Tokių traumų prevencija apima bendras priemones, skirtas išvengti traumų, asmeninės saugos taisyklių laikymasis namuose ir darbo vietoje.