Diastozė iš recti

Diastozė iš recti — prailgęs tarpukiliozinis aponeurozė, jungiančios pilvo raumenų išilginius paviršiaus pluoštus. Pasireiškia protrūkiu pilvo viduryje, skausmas epigastriniame ir paramubiškame regione, dispepsiniai sutrikimai, meteorizmas, vidurių užkietėjimas, šlapimo nelaikymas pratimai. Diagnozuota palpacija, pilvo echografija, pilvo rentgenas. Pritaikomam streso ir variklio aktyvumo korekcijai gydyti, dietos, Pratimai terapija, masažas, kinesiologijos lipinimas, endoskopinė ir klasikinė abdominoplasty.

• Priežastys dėl diastozės
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai iš diagnozės recti
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Recti diastase gydymas
• Prognozė ir prevencija

Diastozė iš recti

Ištiesęs sausgyslių aponeurozę, vidurinės linijos pilvas, pažymėtas 1% gyventojai. Vaikų raumenų fiziologinė diastazė pasireiškia kūdikiams ir 66-100 metų% nėščios moterys 3 trimestro gestacinio laikotarpio metu. Nuolatinis ryškus raumenų skirtumas yra labiau linkusios moterims, turinčioms plonų kūno sudėjimą, nešioti daugiau nei vieno vaiko, vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrai, kenčia nuo pilvo nutukimo. Dėl epideminio ŽIV plitimo pobūdžio pastaraisiais metais atvejų skaičius išaugo, sukelia raumenų ir jungiamojo audinio pluoštų antrinę distrofiją.

Priežastys dėl diastozės

Šios ligos atsiradimą skatina ilgalaikis intraabdominalinio slėgio padidėjimas kartu su sutrikusia pluošto struktūra, formuojant priekinės pilvo sienos vidurinę sausgyslės membraną. Pasak ekspertų plastinės ir pilvo operacijos srityje, Labiausiai paplitusios tiesiosios raumenų skirtumų priežastys yra:

• Nėštumas. Gimdos augimas sukelia didelį pilvo sienelės pailgėjimą ir pilvo slėgio padidėjimą. Padėtis sustiprėja atpalaiduojančiu atpalaiduojančiu poveikiu, kuris slopina kolageno skaidulų sintezę ir stimuliuoja jų skilimą, kai jungiamasis audinys tampa elastingesnis. Raumenų diastazė yra ryškesnė daugybe vaisių, daugiakampiai, daug vaisių, anksčiau perduoti cezario pjūviai, ankstyvas fizinio rengimo pradžia po gimdymo.
• Raumenų-sausgyslių struktūrų gedimas. Pilvo sienelės raumenų skaidulos vystymasis sukelia tiesiosios žarnos raumens ryšių fiziologinį nukrypimą naujagimiams. Kūdikių pilvo diastazė dažniau pasitaiko vaikams, turintiems priešgimdymą. Baltųjų linijų išsiplėtimas dėl audinių distrofinių pokyčių suaugusių moterų ir vyrų yra reti, tačiau tam tikromis sąlygomis padidėja jo rizika, Pavyzdžiui, diastozė kenčia iki 3% ŽIV sergantiems pacientams.

Veiksniai, stiprinti pilvo raumenų sklaidą, priklausyti nuo nutukimo, greitas svorio kritimas, svarbus pratybas, vidurių užkietėjimas, lėtinės kvėpavimo takų ligos su kosuliu, kurie vaidina svarbų vaidmenį vystant patologiją vyrams. Rizikos grupėje taip pat yra pacientų, kuriems yra įgimta jungiamojo audinio displazija, diastazė dažnai susijusi su paveldimomis kolagenopatijos — iš įvairių lokalizacijų išvaržos, varikozinės venos, trumparegystė, skoliozė, plokščiakampis su valgus deformacija, dažnas kulkšnių pakilimas, hemorojus.

Pathogenesis

Ilgalaikis pilvo sienelės išsišakojimas tampa išeities tašku, kai susidaro recti diastase, dėl gimdos augimo, didelis kiekis visceralinių riebalų, virškinimo sutrikimai vartojant naujagimius, sukelia vidurių pūtimą. Skirtingų apkrovų veikloje pasiskirsto rektiniai raumenys, ir baltoji linija, jungianti juos, tęsiasi. Blogi veiksniai yra silpnėjimas tarpsuliustinės aponeurozės dėl plaučių nemokumo kolagenopatijos metu, jungiamojo audinio atsipalaidavimas atpalaiduojant, gimdos sausgyslių ir raumenų struktūrų neišmatuotumas priešlaikine ar distrofija galutinių įvairių patologinių procesų stadijose. Esant fiziologinėms sąlygoms, aponeurozinė membrana savaime susitraukia, nes jungiamieji audiniai ir kūdikių raumenys sustiprina, laipsniškas pilvo ertmės tūrio sumažėjimas po gimdymo ir sklandus svorio sumažėjimas.

Paprastų paviršinių raumenų nenuoseklumas kūdikiams paprastai praeina 6-12 mėnesių amžiaus, Tačiau atsigavimo procesas gali būti šiek tiek uždelstas silpniems vaikams ir nevisiškai baigtas su Dauno sindromu. Moteriai, kuri gimė, paprastai paprastai spontaniškai uždaroma per 2-12 mėnesių nuo natūralaus gimdymo. Tarpinės skilties aponeurozės dydžio atstatymas gali sutrikti dėl ankstyvo intensyvaus fizinio pasirengimo atkūrimo, nes tiesiosios pilvo raumens susitraukimas su tuo pačiu metu padidėjusiu intraabdominaliniu slėgiu sureguliuojamas balta linija ištempta būsena. Kietas fizinis darbas turi panašų poveikį, nusivylimas, kai pilvo sruogos trumpai intensyviai įtemptos (vidurių užkietėjimas, kosulys). Diastozės išsaugojimas su aštrių svorio mažėjimu dėl lėtesnio sausgyslių pluošto sumažėjimo, kurie neturi laiko pritraukti mažėjančio pilvo.

Klasifikacija

Pilvo diastazės formos sisteminimas yra atliekamas atsižvelgiant į tempimo vietos lokalizaciją ir atstumą tarp tiesiamųjų raumenų vidinių kraštų. Šis metodas leidžia jums nustatyti paciento taktiką ir chirurginės intervencijos apimtį (jei reikia). Plastiniai ir pilvo chirurgai išskiria šiuos baltųjų linijų tipus ir apimtis:

• Dėl diastatos lokalizacijos. Paskirti virš bambos, apatinė nėščia, mišri variantai (su tuo pačiu metu nukrypstant nuo tiesiosios raumens virš ir žemiau nugaros). Aponeurozės suspaudimas epigastriumo srityje dažniau diagnozuojamas vyrams, mezogastriniame ir hipogastriniame regionuose — po gimdymo moterys.
• Diastozės sunkumas. Skirtumas tarp I laipsnio yra atstumas tarp tiesiosios pilvo raumens kraštų nuo 2 iki 5 cm, II laipsnis — nuo 5 iki 7 cm, III laipsnio — daugiau kaip 7 cm. Kuo ryškesnis ištempimas, tuo sunkesni yra klinikiniai simptomai ir sunkiau numatytas veikimas.

Šios ligos klasifikavimo galimybės, naudojama plastikinei chirurgijai, mano, kad valstybė yra tiesioginė, taip ir kitos raumenų grupės pilvo. Taigi, A tipo diastatai yra izoliuojami — klasikinis po gimdymo, B — su atpalaiduojančia apatine ir šonine pilvo dalimi, C —besitęsianti prie šonkaulių arkų ir xipoid proceso, D — kartu su liemens trūkumu.

Simptomai iš diagnozės recti

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo sausgyslių aponeurozės tempimo laipsnio. Pradiniame etape vienintelis diastatos pasireiškimas yra kosmetinis defektas pilvo iškyšulyje ties balta linija. Kai galima pastebėti spaudos įtampą «griovelis», atskiriami tiesiosios raumens kraštai. Neatitikimas gali sukelti diskomfortą, vidutinė epigurtinė švelnumas, bambos sritis fizinio krūvio metu, nugaros skausmas, sunku vaikščioti. Su ligos progresavimu yra žarnyno judrumo sutrikimai (meteorizmas, vidurių užkietėjimas), pykinimas. 66% moterims po gimdymo išsiplėtusios aponeurozės yra dubens diafragmos raumenų disfunkcija, kuris kliniškai pasireiškia šlapimo nelaikymu kosulys, čiaudulys. Esant sunkiai diastasei, galima nustatyti pilvo raumenų atrofijos požymius, veninis užgulimas apatinių galūnių induose.

Komplikacijos

Su dideliu tiesiosios raumenų kraštų skirtumu (7 cm ir daugiau) pacientai dažnai formuoja bambos žiedo ir pilvo baltos linijos išvaržą, kurie atsiranda dėl aponeurozės defektų buvimo ir pilvo organų išsiskyrimo bei pilvo ertmės po oda. Dažna ligos komplikacija yra pleiskanoptozė — vidaus organų prolapsas dėl pilvo raumenų silpnėjimo, tai kliniškai pasireiškia lėtiniu vidurių užkietėjimu iki žarnyno obstrukcijos vystymosi, pykinimas, tachikardija, galvos svaigimas. Per raumenų darbo diskoordinavimą atsiranda per didelė stuburo apkrova, kuris gali sukelti nuolatinį nugaros skausmą, bloga padėtis.

Diagnostika

Diagnozė yra lengva, nes tiesiosios skilvelės diastase visada lydi būdingas klinikinis vaizdas. Sunkios ligos stadijos diagnostika yra skirta nustatyti galimas komplikacijas ir sutrikimus, susijusius su vidaus organų funkcija. Paciento egzamino planas apima šiuos fizinius ir instrumentinius metodus:

• Pilvo pilpavimas. Siekiant nustatyti diastozės buvimą, galima atlikti tyrimą: Pacientui prašoma meluoti ant nugaros, kojos sulenktos keliuose, ir įtempti savo pilvo galvą. Tokiu atveju gydytojas gali palpinti iškilių ritinėlių tiesių raumenų kraštus ir įvertinti neatitikimo plotį. Šis metodas nėra pakankamai veiksmingas pacientams, turintiems antsvorį dėl dilgčiojimo problemų.
• Pilvo sienos ultragarsas. Sonografija – prieinamas neinvazinis tyrimas, ji vizualizuoja baltos linijos tempimą ir retinimą, kuris kartu padidina atstumą tarp tiesių raumenų. Naudodami ultragarsinį metodą, galite nustatyti tokių komplikacijų buvimą, kaip pilvo priekinės sienelės išvarža, pilvo organų prolapsas.
• Panoraminė pilvo ertmės rentgenograma. Rentgeno tyrimas suteikia galimybę įvertinti vidaus organų dydį ir santykinę padėtį. 84% pacientai pastebėjo skirtingo sunkumo gastroptozę. Šis metodas taip pat padeda difrastuoti diastą su kitomis patologinėmis sąlygomis, kartu su panašiomis klinikinėmis nuotraukomis.

Standartiniais laboratoriniais tyrimais (klinikinis kraujo tyrimas, šlapimas, coprogram) netaisyklingos tiesiosios raumenų skirtumų atveju nenustatomi nukrypimai nuo normos. Visapusiškam pacientų vidaus organų vertinimui, kurie turi ligos komplikacijas, gali būti rekomenduojama CT, Pilvo ertmės MSCT, skrandžio rūgštingumo matavimas, Dubens organų ultragarsas.

Difastinė diastatos diagnozė atliekama su įgimtais jungiamojo audinio vystymosi anomalijomis, baltos linijos išvarža ir bambos žiedas, lėtinės virškinamojo trakto ligos (gastritas, enterokolitas), genitūrinės sistemos ligos. Be be pilvo ir plastikos chirurgo tyrimo, patariama pasikonsultuoti su gastroenterologu, urologas, ginekologas, kūdikiams — neonatologas ar pediatras.

Recti diastase gydymas

Pacientų valdymo taktiką lemia aponeurotiško tempimo buvimo trukmė, jo laipsnis ir tipas. Su diastatos vystymu virškinimo trakto fone, bronchų ir plaučių ligos ir kitos ligos būtinai reikalauja gydyti pagrindinę patologiją. Kūdikystėje vartojant «laukimo ir žvilgsnio» metodą sprendžiama operatyviai sustiprinti pilvo sienelę po 6 mėnesių kartu su išvaržomis ir po 12 mėnesių išlaikant diastą ir sunkius klinikinius simptomus. Moterio stebėjimo laikotarpis po gimdymo paprastai yra ne trumpesnis kaip metai, tuo pačiu metu fiziologinis laikomas pilvo raumenų aponeurozės ištempimu iki 2,0-2,5 cm, pirmąsias 6-8 parasių savaites.

I laipsnio diastase yra priimtinas konservatyvus požiūris, naudojant specialų pratimų gydymo ir masažo kompleksą. Pacientui rekomenduojama laikytis dietos palaikyti normalią kūno svorį, pašalinti svorio kėlimo daugiau nei 5-6 kg, pratybos ir kelio ir alkūnės padėtis, įskaitant barą ir «push-ups», nukrypimai, sukimas, atvirkštinis sukimas. Moterys, kurioms būdingi neatitikimai, yra pilvo raumenys, dėvimi tvarsčiu 2-4 mėnesius po gimdymo, Atsakomybės apribojimas, galios korekcija norint užtikrinti normalią žarnyno judėjimą, palaikyti pilvo kosulį ir čiaudėti. Kinesiologinis lipinimas gali būti naudojamas kaip pagalbinis metodas.

Chirurginis diastozės gydymas atliekamas 2-3 laipsnių skilvelių raumenų sklaidai, buvimas sutrikusios bambos išvarža. Moterims operacija atliekama ne anksčiau, negu per metus po gimdymo, nenumatant naujo nėštumo ir geros pilvo raumenų būklės. Atsižvelgiant į tempimo mastą ir pobūdį, aplinkinių audinių būklė taikoma skirtingų tipų operacijoms:

• Endoskopinė abdominoplasty. Intervencijos metu gali būti nustatytas akių alotransplantatis, siūti tiesiosios raumens kraštą, sustiprinti galvos smegenų audinius, potencialiai silpnus aponeurozės zonas. Galbūt vienu metu laikoma hernioplastika. Minimaliai invazinės chirurgijos privalumas yra minimalus kosmetinis defektas, tačiau šis metodas netaikomas, jei perpjautas perteklinis audinys.
• Plastinė diastazė per įpjovimą. Tradicinis defektų siuvimas yra rekomenduojamas, kai yra neryškios ir ištemptos odos, kuriuos planuojama pašalinti operacijos metu. Vykdant intervenciją, sutrikusios siūlės gali būti taikomos tiesiosios raumens makščiai, pašalinti aponeurozės perteklius su likusių kraštų klijavimu, susiuvama polipropileno tinklelis. Su dideliais poodinių riebalų indais atliekamas pilvo skausmas.

Prognozė ir prevencija

Diastozės diagnozavimas ir gydymas ankstyvosiose stadijose, dauguma pacientų išgyvena be operacijos. Prognozė yra palanki. Išplitusiais atvejais gali atsirasti pavojingų komplikacijų (išvaržos išvarža), reikalauja skubios chirurgijos. Siekiant išvengti aponeurozės pasipriešinimo, būtina sistemingai atlikti pratimus pilvo raumenims sustiprinti, vengti svorio kėlimo, normalizuoti žarnyną, padidinti mityboje esantį skaidulų kiekį, kontroliuoti kūno svorį. Remiantis tyrimais, konkretaus baltų raumens pratybų komplekso įgyvendinimas iki 35 metų% sumažina gimdos gleivinės diastozės atsiradimo riziką.