Pilvo spihelium išvarža
Pilvo spihelium išvarža – pilvo organų iškilimas per lunatinės linijos defektą priekinėje šoninėje pilvo sienelėje. Iš pradžių pasirodo nedidelis, daugiau vienpusis, minkšta tekstūra. Kai jie auga, atsiranda diskomfortas, vidurių užkietėjimas ar silpni išmatos, skausmas, sustiprėja kosulys ir įtempimas. Diagnozė pagrįsta nuodugniu fiziniu patikrinimu, istorija, ultragarso duomenys ir pilvo ertmės CT. Chirurginis gydymas. Vykdyti atvirą kišimąsi su sritis linijos Pusmēnessveidīgs savo išsitempia stiprinimo ir raumenų arba dirbtinio protezo. Nepakankamoms vidutinio dydžio treniruotėms atliekama laparoskopinė hernioplastika.
- Pilvo spiheliumo linijos išvaržos priežastys
- Pathogenesis
- Klasifikacija
- Pilvo spiheliumo linijos išvaržos simptomai
- Komplikacijos
- Diagnostika
- Pilvo spiheliumo išvaržos gydymas
- Prognozė ir prevencija
Pilvo spihelium išvarža
Spygliuota išvarža (Lunate) pilvo linija – chirurginė patologija, kuris pasireiškia iškilus pilvo ertmės turiniu per raumenų aponeurotinio sluoksnio silpnąsias vietas. Hernial iškyša yra suformuotas žemyn nuo bambos žiedas link viršutinio priekinės dalies į Klubakaulis pereinamuoju zonoje vidaus obliqus ir skersinių raumenų šalmas. Liga gavo vardą Belgijos anatomo ir chirurgo Adriano van Spiegelio garbei, kuris pirmą kartą apibūdino pusiau mėnulio pilvo ertmės anatomines ypatybes ir šios srities struktūrines ypatybes. Chirurgijoje spygliuotos zonos išvarža yra reta, yra apie 1% iš visų pilvo ertmės atvejų. Daugiausia pagyvenę žmonės (daugiau kaip 60 metų), dažniau moterims.
Pilvo spiheliumo linijos išvaržos priežastys
Atsižvelgiant į ligos eigą vaidina svarbų vaidmenį sumažėjimą raumenų rėmo elastingumo o šalmas silpnina spigelievoy zonoje. Veiksniai, išvarža, galima suskirstyti į dvi grupes:
- Predisposing. Teigia, sukurti sąlygas išvaržos formavimui, apima įgimtus spigelio linijos defektus, trauminiai sužalojimai ir pilvo chirurgija, raumenų išsiplėtimo sumažėjimas dėl senėjimo kūno.
- Gaminti. Šie veiksniai sukelia ilgalaikį pilvo skausmo padidėjimą ir pilvo raumenų silpnėjimą. Tai apima per daug pratimų, Sunkioji atletika, lėtinis vidurių užkietėjimas, dažnas kosulys dėl rūkančiojo bronchito ir kitų plaučių ligų, ascitas, antsvorio. Daugybinis nėštumas ir sunkus užsitęsęs darbas prisideda prie spiegelijos zonos raumenų silpnėjimo, staigus spaudimas pilvo ertmėje bandymų metu.
Pathogenesis
Pusluoksnė linija yra priekinės pilvo sienelės raumenų perėjimo link aponeurozės, greta tiesiosios vaginos. Plataus skersinės raumens įtvarinėje plokštelėje yra 4-15 mm skersmens skylės, per kuriuos palieka epigastrinius indus. Ši sritis taip pat naudojama kaip spygliuotos linijos grūsčių formavimo vieta. Patologinis išsipūtimas susideda iš grenažinio žiedo, išvaržos maišas ir jo turinys. Pagal žandikaulį žiedas reiškia silpną pilvo sienelės raumens sluoksnio ornamentą arba plyšį, per kurį išsipūtimas įvyksta. Parietalinis pilvaplėvės lūžis vaidina grosnio maišą, kuriame gali būti įvairių žarnų dalių (storosios žarnos, plonas, Cecum, liauka), tulžies pūslės ir kitų pilvo organų.
Atsižvelgiant į trofiškumo pablogėjimą ir pilvo raumenų ištempimą, padidėja intraabdominalinis slėgis, įtakojantis įvairius veiksnius (fizinė veikla, gimdymas, įtempimas) Aponeurozė yra stratifikuotas, padidinta plyšio skylė, grenialinis žiedo formavimas. Dėl sausgyslių pluoštų defektų išeina suberous pluoštas, susidaro preperitoninė lipoma. Vėliau šalutiniai pilvo ertmės organai palaipsniui prasiskverbia į grenažinį žiedą, formuojant smegenų maišelio turinį.
Klasifikacija
Kaip ir kiti išvaržos tipai, Lunatinės linijos išvarža gali būti maža ir didelė, vienašalis ir dvišalis (labai retas), nesudėtinga ir nepalanki padėtis. Priklausomai nuo vietos, susijusios su anatominėmis struktūromis, yra trijų rūšių pilvo spihelium išvarža:
- Po oda (paprasta). Gyvatės išsiveržimas yra po oda, praeina per išorinį įstrižainės raumens sausgyslės plokštę, skersiniai ir įstrižiniai raumenys.
- Intersticinis. Herne maišelis, praeina per skersines ir vidines pasvirusias raumenis, lieka padengta išorinio įstrižo raumenų aponeuroze.
- Properitoneal (prieš gimdymą). Hernial sac išsišakojasi į preperitoninį audinį, esantis tarp skersinės fasado ir pilvaplėvės.
Pilvo spiheliumo linijos išvaržos simptomai
Klinikinis patologijos vaizdas skiriasi, priklauso nuo dydžio ir tipo treniruotės patinimas. Ligos eiga suskirstyta į 3 etapus. Pradinis patologinio išsišakojimo formavimo etapas neturi beveik jokių apraiškų. Susiję simptomai gali atsirasti per šį laikotarpį: tulžies pūslės disfunkcija, žarnyno judesio pokyčiai. Tada yra pilvo sienos patinimas, dažnai vienpusis. Ilgalaikė liga sukelia pilvo diskomfortą, skausmingi pojūčiai į dešinę ar kairę nuo nugaros, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Apčiuopiamasis ugdymas palpacijos metu yra minkštas, elastinga, mažais dydžiais ji atsinaujina savarankiškai. Kai padidėja išvarža, skausmas padidėja, kurie sustiprėja įtempimas ir kosulys.
Komplikacijos
Vienas iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų (40-60% atvejai) — išvaržos išvarža, kuri reikalauja skubios chirurginės priežiūros. Dažnas šios būklės pasireiškimas yra susijęs su išvaržų vartų anatomine siaurumo ir jų kraštų plastiškumu. Jei negydoma, išsivysto apsinuodijusi žarnyno dalis išemija ir nekrozė. Ilgesnė žarnyno kilpa į vario maišą sukelia coprostasis. Ilgalaikis fekalinis sąstingis sukelia žarnyno obstrukciją. Kai užsikrėtęs grosnio sultys ar jo turinys, išsivysto uždegiminis procesas ir išvaržos niežėjimas (išvarža saldus flegmonas). Dėl neatidėliotinos chirurginės intervencijos gali susidaryti peritonitas ir sepsis.
Diagnostika
Trūkumai diagnozuojant krūtinės lęšio linijos išsišakojimą yra susijusios su ilgalaikiu ligos simptomų nebuvimu, nepakankama diagnostinė pilvo chirurgų patirtis dėl mažo ligos paplitimo. Norėdami patvirtinti diagnozę, turite išlaikyti šiuos egzaminus:
- Chirurgo egzaminas. Specialistas atliks standartinius bandymus ir priskirs papildomus diagnostikos metodus. Labai svarbu ištirti paciento gyvenimo istoriją (gyvenimo būdas, sportuoti, darbo vieta).
- Pilvo ultragarsas. Naudodami echografinį tyrimą, galite įvertinti pilvo organų darbą ir aptikti smegenų maišą su turiniu.
- Pilvo organų kompiuterinė tomografija. Veikia su kontrastu, kad būtų geriau vizualizuoti išvaržos iškyšulį. Leidžia nustatyti tikslią išvaržos vietą ir dydį, taip pat ir smegenų maišelio sudėtį.
Jei nėra komplikacijų, laboratorinė diagnostika yra neinformatyvi. Liga yra diferencijuota su gerybiniais ir piktybiniais pilvo navikais. Šiuo atveju instrumentiniai tyrimo metodai padeda nustatyti teisingą diagnozę. Smegenų zonos išsipūtimas diferencijuojamas su kitų lokalizacijos išvaržomis (baltos linijos išvaržos pilvas, burnos išvarža).
Pilvo spiheliumo išvaržos gydymas
Atsižvelgiant į galimų komplikacijų riziką, operatyviai atliekamas patologinio išsišakojimo pašalinimas. Chirurgijoje yra trys išvaržymo būdai: tradicinis, hernioplastika su akių protezu ir laparoskopine. Atvira operacija atliekama naudojant įstrižinę pararketinę prieigą, kuris yra anatomiškai naudingas ir padeda apsaugoti priekinės pilvo sienelės nervų ląsteles ir kraujagysles nuo pažeidimų. Tradiciniu būdu fascinis sluoksnis sustiprinamas savo raumenimis ir pilvo fascijomis. Vyresniems ir nutukusiems žmonėms, siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui, spigelinės linijos išvaržos hernioplastika atliekama su sintetinėmis nepažeistomis medžiagomis (tinklelis). Laparoskopinio grynojo regeneracija yra moderniausia ir saugiausia operacija dėl minimalaus invazyvumo ir trumpesnio reabilitacijos laikotarpio.
Prognozė ir prevencija
Šios ligos prog nozija priklauso nuo smegenų patinimumo dydžio ir komplikacijų buvimo. Su laiku hernioplasty sudėtinga ir nesudėtinga išvarža, prognozė yra palanki. Recidyvai po operacijos įvyksta 3-5 dienomis% atvejai. Komplikacijų raida pablogina progresą ir prailgina reabilitacijos laikotarpį po operacijos. Grybelių išvaizdos prevencija spigelio zonoje reiškia vidutinio sunkumo fizinę veiklą, kūno svorio kontrolė, laiku gydyti lėtines plaučių ir gastroenterologines ligas. Jei pilvo rasta papildomo išsilavinimo, rekomenduojama kreiptis į chirurgą.