Difuzinis peritonitas

Difuzinis peritonitas – difuzinis uždegimas, dažniausia ūmių chirurginių ligų ir pilvo organų sužalojimų komplikacija. Parodytas pilvo skausmo sindromu, pykinimas, vemti, karščiavimas, šokas, žarnyno parezė, teigiami peritoninės sudirginimo simptomai. Pagrindinė diagnostinė vertė yra ultragarsu, bendra radiografija, MSCT OBP, laparoskopija. Sudėtingas gydymas: pašalinti dehidrataciją, hipovolemija ir elektrolitų sutrikimai, atlikti daugelio organų nepakankamumo korekciją, vartojamų antibiotikų; tada atlikite pilvo ertmės pirminio fokusavimo ir sanitarijos chirurginį gydymą.

• Peritonito priežastys
• Difuzinio peritonito simptomai
• Difuzinės peritonito diagnostika
• Peritonito gydymas

Difuzinis peritonitas

Difuzinis peritonitas – ypatinga pilvo ertmės serumo danga (pilvaplėvė) sąlyčio su patogenine mikroflora, kuris pasireiškia gyvybinių organų funkcionavime. Klinikiniai simptomai yra pagrįsti sunkia žarnyno pareze, kartu su sunkiais dehidratacijos ir elektrolitų sutrikimais, apsinuodijimas. Šios patologinės sąlygos sukelia nusivylimą kaip vietinį (regioninis) kraujo tekėjimas, taip ir centrinė hemodinamika; sumažėjo plaučių dujų mainai; inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Bendrosios uždegiminės pilvaplėvės pažeidimo atsiradimas 85% atvejai sukelia ūminę pilvo organų chirurginę patologiją, kiti atvejai yra vienodai susiję su traumomis ir pooperacinėmis komplikacijomis. Jei klinikoje gydymas vėluoja, išsiliejęs peritonitas gali sukelti paciento mirtį. Kaip pagrindinė mirties priežastis, Ši sąlyga rodoma 80% serga, į ligoninę ėmėsi ūminio apendicito ar pankreatito; 90 °% pacientams, sergantiems perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa; 70 m% ūminio cholecistito ir išvaržos atvejų; 60 ° C% pacientams, kuriems yra žarnyno obstrukcija.

Peritonito priežastys

Yra keli mechanizmai mikroorganizmų įsiskverbimui į pilvo ertmę: tuščiavidurio organo vientisumo pažeidimas (perforacija, žalos); uždegiminio proceso perėjimas iš kitų organų į pilvaplėvę (pūlingas apendicitas, cholecistitas, pūlingas pankreatitas, ginekologinės ligos); vidaus organų opos, pilvo ertmėje esančios retroperitoninės ir tarpžolinės abscesos; hematogeninis maršrutas ir patogenų migracija per limfinius indus.

Bakterijų peritonitą gali sukelti nespecifinė mikroflora, parazitų virškinimo vamzdyje, ir specifiniai patogenai. Nespecifinėje mikrofloroje yra įvairių kokcijų, E. coli, protei, Klebsiella, Campylobacter ir citrobacter, įvairių tipų Pusa Neuroma, laktobacilai, Clostridiums. Specifinę difuzinio peritonito genezę gali sukelti Mycobacterium tuberculosis, gonokokai ir kt.

Be to, difuzinio peritonito atsiradimas lemia laisvų pilvo skrandžio sulčių ertmę, tulžies, šlapimas, kraujo, kasos sultys. Esant tokiai situacijai pirmiausia atsiranda aseptinis peritonitas, dėl cheminių veiksnių, ir toliau prisijungia prie antrinės infekcijos.

Remiantis pasklidojo peritonito priežastimi, jį galima suskirstyti į tris atskiras grupes:

• Kaip skrandžio ligų komplikacija, KDP ir hepatopankreatinė zona – bakterinė infekcija yra nereikšminga, mikroflorą atstovauja aerobiniai patogenai. Išsipylęs peritonitas atsiranda dėl šių ligų fono: svetimkūniai, perforuota opa, skrandžio vėžys ir flegmonas; cholecistitas, tulžies pūslės perforacija; pankreatitas, pankreatonekrozė.
• Kaip žarnyno patologijos komplikacija – be aerobinės floros eksudato atsiranda iki 60%% anaerobai. Šiai situacijai išsklaidyti peritonitą: žarnyno obstrukcija, mezenterinė kraujagyslių trombozė, perforacija.
• Kaip gaubtinės žarnos ligų pasekmė – tarp patogenų vyrauja enterobakterijos ir bakteroidai. Dažniausios peritonito priežastys: storosios žarnos obstrukcija; išvarža; storosios žarnos perforacija, tuberkuliozė, opinis kolitas, Krono liga.

Kartais slopinantis ascitas gali sukelti difuzinį peritonitą, paranefrito proveržis, kepenų abscesai, kasa, žarnyne; urogenitalinės ligos.

Difuzinės peritonito patogenezę reprezentuoja kelios nuoseklios stadijos: masinis bakterijų toksinų tekėjimas į kraują iš pilvo ertmės; bakterijų toksinų poveikis vidiniams organams ir audiniams su jų pažeidimu ir kūno automatizavimu; žarnyno paralyžius, žarnyno obstrukcija su žarnyno toksinais patenka į kraujotaką; kepenų ir inkstų nepakankamumas, pažeidžia natūralią organizmo detoksikaciją ir. \ t, kaip rezultatas, organų nepakankamumas ir toksinė encefalopatija.

Difuzinio peritonito simptomai

Pradiniame difuzinio peritonito stadijoje pradeda formuotis uždegiminis procesas, pilvo ertmėje susidarė sero-pūlingas eksudatas. Priklauso nuo pirmųjų difuzinio peritonito simptomų, kokia liga sukėlė uždegiminį procesą pilvo ertmėje. Beveik visi pacientai skundžiasi pilvo skausmu (išskyrus fulminantinį ir netipinį peritonito eigą), refleksas pykinimas ir vėmimas. Šiame etape sąmonė paprastai nekenkiama, bet pacientas verčiamas į lovą, kančia raiška. Karščiavimas yra įmanoma. Pilvas nėra susijęs su kvėpavimo veiksmu, vidutiniškai įtempta. Pirmiausia padidėja peristaltika, bet palaipsniui silpnėja, susidaro žarnyno parezė, pilvo pūtimas.

Toksiškoje peritonito stadijoje, kuris įvyksta per 1-3 dienas, būklė pablogėja dėl uždegiminio proceso progresavimo. Vėmimas tampa nenugalimas ir skausmingas, pasižymi išmatomis. Sumažėja mikrocirkuliacija. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir dažnas, tachikardija atsiranda su gijiniu pulsu, hipotenzija. Ištinęs pilvas, vidutiniškai įtempta, peristaltika nėra girdima. Nėra dujų ir kėdės. Palaipsniui vystosi oligoania; sąmonė pradeda kentėti.

Po maždaug trijų dienų nuo ligos pradžios prasideda negrįžtamas difuzinio peritonito etapas – oda yra žemiškoji cianozė, šalta. Sąmonė supainiota. Pilvas smarkiai patinę, sumažėja pilvo skausmas, palpacija taip pat tampa nesveika. Impulsas ir slėgis yra praktiškai neapibrėžti, nereguliarus kvėpavimas, kvėpavimo sustojimas. Prognoziškai nepalankus simptomas «mokesčiai kelyje» — pacientas sugauna muses prieš akis, renka įsivaizduojamus vabzdžius ir mažas šiukšles nuo lovos, nustoja reaguoti.

Difuzinio peritonito perėjimas iš vieno etapo į kitą vyksta palaipsniui. Ūminio ligos eigoje šių fazių negalima atskirti.

Difuzinės peritonito diagnostika

Difuzinės peritonito diagnozavimui, ligos istorijos ir klinikinių simptomų įvertinimui. Teisingos diagnozės nustatymas reikalauja koordinuoto kelių specialistų darbo: gastroenterologas, chirurgas, endoskopas, anesteziologas-resuscitatorius. Bendrosios būklės vertinimas atliekamas remiantis laboratorinių tyrimų metodais: bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma, bcc ir vandens elektrolitų kraujo būklės įvertinimas, CBS.

Visų pirma, pacientas, turintis įtariamą difuzinį peritonitą, turėtų turėti EKG, Pilvo ultragarsas, bendra pilvo rentgenografija. Pilvo ertmės organų MSCT turi didžiausią diagnostinę vertę, tačiau šis tyrimas ne visada gali būti atliekamas pirmąsias valandas po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Rentgeno tyrimai parodo arkas ir žarnyno lygį, laisvas skystis ir dujos šlaituose pilvo ertmės plotuose. Su diagnostiniais sunkumais diagnozuojant padeda laparoskopija. Ištiriamas laparoskopijos metu išsiskiriantis eksudatas, siekiant nustatyti pasirinktos mikrofloros jautrumą antibiotikams. Su ribotomis diagnostinėmis galimybėmis, gastroenterologijos ir chirurgijos specialistai rekomenduoja sutelkti dėmesį į leukocitų kiekį kraujyje – nei ji yra didesnė, kuo greičiau reikia išspręsti chirurgijos klausimą.

Peritonito gydymas

Priešoperacinis pasiruošimas peritonitui gali užtrukti iki vienos dienos ir turi šiuos tikslus: cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas, skysčių trūkumas, elektrolitų sutrikimų korekcija, detoksikacija ir pagrindinės ligos gydymas, ankstyvas gydymas antibiotikais.

Chirurginis gydymas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, pirmenybė teikiama vidutinei laparotomijai, plačiai peržiūrint pilvo ertmę. Daugelis modernių klinikų naudoja vaizdo laparoskopinę chirurgiją, kombinuotos operacinės naudos su laparoskopine pagalba. Operacijos pabaigoje yra pilvo ertmės nutekėjimas.

Pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti tęsiama dehidratacija, detoksikacija ir antibakterinė terapija, pakankamai skausmo, multiorganinių pažeidimų taisymas, parenterinė mityba. Sunkiais peritonito atvejais gali prireikti efferentinių detoksikacijos metodų.

Difuzinio peritonito prognozė ir prevencija

Pūlingos peritonito prognozė priklauso nuo operacijos savalaikiškumo: jei jis atliekamas per pirmąsias kelias valandas nuo ligos pradžios – mirtingumas mažesnis nei 10%; jei pacientas veikia per pirmąsias 24 valandas – kas antras išgyvena; operacijos metu, praėjus trims dienoms, mirtingumas yra didesnis nei 90%. Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, mirtingumas taip pat skiriasi – sunkiose difuzinio peritonito formose išgyvena iki 70 metų% serga, ir su organų nepakankamumu – tik vienas iš dešimties. Difuzinio peritonito profilaktika yra antrinė ir apima laiku ligų nustatymą ir gydymą, kuri gali paskatinti šios valstybės plėtrą.