Gilus peritonitas

Gilus peritonitas – ribota ar pilvo pilvo uždegimas, tęsiant piogeninę florą. Pradiniame etape gleivinis peritonitas pasireiškia pagrindinės ligos simptomais (apendicitas, cholecistitas, skrandžio opos ir tonos. d.), tada stiprūs pilvo skausmai prisijungia, meteorizmas, žarnyno parenis, vandens ir elektrolito sutrikimai. Jei nėra tinkamo gydymo, gleivinis peritonitas sukelia paciento mirtį. Įtariamas peritonitas gali būti pagrįstas bendrosios kraujo ir šlapimo analizės pokyčiais, biocheminiai tyrimai; ultragarsu ir rentgeno duomenimis, diagnostinė laparoskopija. Grynojo peritonito gydymas tik chirurginis.

• Giliųjų peritonito priežastys
• Grynojo peritonito klasifikavimas
• Grynojo peritonito simptomai
• Grybelinio peritonito diagnozė
• Grynojo peritonito gydymas

Gilus peritonitas

Gilus peritonitas – infekcinis nespecifinis arba specifinis pilvaplėvės uždegimas, sukelia ūminės chirurginės ligos ar pilvo ertmės sužalojimai. Gripo peritonito apraiškos yra apsinuodijimas, žarnyno parenis, sunkūs vandens jonų sutrikimai. Patogeniško gydymo nebuvimas lemia įvairių organų ir sistemų nepakankamumo vystymąsi: plaučiai, kepenys, inkstai, vietinis ir bendras kraujo tekėjimas ir t. d. Žinomas, kad peritonitas susidaro kas penktą pacientą, priimami į ligoninę dėl ūminių chirurginių ligų. Dažniausiai ūminė chirurginė patologija veda prie gleivinio peritonito vystymosi (85%), rečiau – pilvo sužalojimai (5-8%), 5-10% grynojo peritonito atvejai yra chirurginės intervencijos komplikacija. Apie du trečdalius pacientų, mirę nuo chirurginių ligų ir pilvo sužalojimų, mirties priežastis yra gleivinis peritonitas.

Giliųjų peritonito priežastys

Dažniausiai gleivinio peritonito vystymasis yra susijęs su bet kokio pilvo ertmės organo sienos vientisumo pažeidimu ir jo turiniu pilvo ertmėje. Toks peritonito mechanizmas gali būti stebimas su gangreniškai-perforaciniu apendicitu, perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, perforuotas cholecistitas, svetimkūnio žarnos sienos plyšimas, skrandžio arba žarnų divertikulių plyšimas, skrandžio sienos ar žarnyno daigumas su perforacija.

Kitas būdas skleisti infekciją į pilvą yra kontaktas – uždegimas praeina nuo infekcijos šaltinio iki visceralio arba parietalio pilvo, nepažeidžiant organo vientisumo. Šis gleivinio peritonito vystymosi mechanizmas yra būdingas flegmoniniam apendicitui, gleivinis cholecistitas, pankreatitas, uždegiminės ginekologinės ligos. Taip pat infekcija gali patekti į pilvo ertmę su traumomis, kai yra pilvo organų vientisumo pažeidimas, operacijų metu ir po jų (netinkamai laikantis aseptikos ir antisepzės taisyklių, pooperacinė paciento priežiūra).

Gilaus peritonito vystymosi priežastis yra labai reta, gali būti vienas infekcinis agentas, tačiau dažniausiai liga siejama su pilvo organų sėklomis kartu su keliomis bakterijų rūšimis. Gilus peritonitas gali turėti skirtingą etiologiją: nespecifinis — kai užsikrėtę stafilokokais, streptokokai, E. coli, enterokokai, mes plauname, su pyocyanic lazdele, akinetobacter, lactobacillus, Clostridium, pneumokokai; konkretus — jei mycobacterium tuberculosis yra pilvo ertmėje, neisserion gonorėja ir kiti. Taip pat gleivinis peritonitas gali apsunkinti pradinį aseptinį peritonitą (vystosi, kai kraujo krešulys kraujotaką pažeidžia pilvą, tulžis, kasos sultys, šlapimas, skrandžio sultis), taip pat specifines pilvaplio pilvo uždegimo formas (karcinomas, reumatoidinis, parazitinis, granulomatinis peritonitas).

Grynojo peritonito klasifikavimas

Pagal vystymosi mechanizmą peritonitas yra suskirstytas į pirminę, antrinis ir tretinis. Pirminis gleivinis peritonitas susidaro ekstraperitoninės patologijos fone (dažniausiai tuberkuliozė, rečiau — raudonoji vilkligė, inkstų pažeidimas vaikams, kepenų cirozė, lėtinis inkstų nepakankamumas suaugusiesiems). Pogrupis per pirminį peritonitą patenka į pilvo ertmę hematogeniškai arba limfogeniškai. Moterims infekcija taip pat gali patekti į pilvo ertmę per kiaušintakius. Pirminis gleivinis peritonitas pasitaiko ne daugiau kaip 1% atvejai. Antrinis gleivinis peritonitas vystosi dėl pilvo organų uždegiminių ligų, pilvo sužalojimai, perduotos operacijos. Padaro 85-90% visi patologijos atvejai. Tretinio gleivio peritonitas atsiranda silpniems pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficitu, atlikta keletas pilvo operacijų. Lėtas, simptomai ištrinami. Labai dažnai sukelia sunkų sepsį, yra tokių pacientų mirties priežastis.

Dėl gleivinio peritonito vystymosi gali būti perforuotas, apendorinis, trauminis, pooperaciniai ir kriptogeniniai (kai nebuvo įmanoma nustatyti peritonito priežasties). Gripo peritonito paplitimas gali būti vietinis (veikia mažiau nei dvi zonas) – dažniausiai tai yra periappendikuliarinė infiltracija arba abscesas; ir neribotas. Nematomas peritonitas taip pat yra suskaidytas (veikia nuo 2 iki 5 zonų) ir išsiliejo (yra uždegimas dviejų ar daugiau pilvo ertmės grindų).

Atskirai yra trys pūlinio peritonito stadijos: reaktyvusis, toksiškas ir terminalas. Reaktyvinis etapas trunka 12-24 valandas, būdingas pilvo skausmo atsiradimas ar intensyvėjimas, vėmimo atsiradimas, kūno temperatūros padidėjimas iki febrilų skaičiaus. Toksinis poveikis trunka apie 2-3 dienas nuo ligos pradžios, jis pasižymi nepakeičiamu vėmimu, arterinė hipotenzija tachikardijos fone. Terminalo stadija – Nepageidaujamų pilvaplėvės pokyčių ženklas, nervų mirtingumas, gyvybinių funkcijų disfunkcijos. Su perforuoto peritonito vystymuisi šie etapai yra baigti daug greičiau, Galutinė stadija gali prasidėti per dieną nuo ligos pradžios.

Grynojo peritonito simptomai

Geriamojo peritonito atsiradimas paprastai būdingas esminės ligos simptomams, papildomi specifiniai peritoninio uždegimo simptomai. Pirmasis peritonito požymis yra pilvo skausmas. Ji neturi aiškios lokalizacijos, gana intensyvus, didėja fiziniu krūviu, kosulys ir čiaudėjimas. Skausmo intensyvumas ligos pradžioje didėja, gali vėliau sumažėti, iki išnykimo. Skausmas, atsirandantis dėl paciento bendrosios būklės pablogėjimo, yra blogas prognostinis požymis ir pasireiškia pilvaplėvės nekrozė ir jos nervų galūnės.

Kartu su skausmo atsiradimu, pacientas nerimauja dėl refleksinio pykinimo, pirmiausia perduodamas į liekamą vėmimą su skrandžio turiniu, tuomet žarnyne ir paskutiniame etape – fekalinis turinys. Taip yra dėl ryškios žarnyno parencijos. Sunkus vėmimas sukelia dehidrataciją, elektrolitų disbalansas. Dėl paresis, žarnyno kilpos yra perskirstomos, perkrautas dujas, pacientas yra susirūpinęs dėl ryškios meteorizmo.

Pacientas prisiima priverstinę padėtį šone su keliais traukiamas iki krūtinės (menkesnė pilvo ertmė, skausmo intensyvumas mažėja). Sausa oda, blyškus, galimas marmurinio rašto išvaizda, akrocianozė. Šepečiai ir kojos šalta, drėgnas, mėlynos vinutės. Lūpos gleivinė, burna sausa, liežuvis yra padengtas purviniu pilka žydi. Nemalomas kvapas iš burnos. Pradinėse ligos stadijose tachikardija ir arterinė hipertenzija palaipsniui didėja, terminalo stadijoje yra neatitikimas tarp impulsų ir slėgio. Pacientas tampa neramus, pažymi baimę. Kvėpavimo dažnis palaipsniui didėja, ir terminalo stadijoje, kvėpavimas tampa reta, paviršutiniškas. Tariamo vandens jonų trūkumo atveju susidaro daugelio organų nepakankamumas, kuris pasireiškia laipsnišku apsvaigimu iki komos, traukulių vystymasis.

Dėl palpacijos yra stiprus pilvo raumenų apsauginis įtempimas (Planko pilvas), teigiamas simptomas Shchetkina-Blumberg (nusiraminant pilvo sieną pastebima skausmas, kuris labai padidėja, staiga atsiimant palpatingą ranką). Su pilvo pertvaru pažymėta brambliukas (skambėjimo garsas, didelės dujos), nuokalnėje vietoje nuobodu garsu (kalba apie pilvo ertmę). Per pirmąsias valandas ligos auskultavimas gali padidėti peristaltika, tada jis palaipsniui silpnėja, kad užbaigtų nutraukimą. Vėlyvuose gleivinio peritonito stadijose su auskultavimu išgirstas purslų garsas, kylantis triukšmas. Dujos ir išmatos nesikeičia. Labai mažai šlapimo išsiskiria dėl dehidratacijos ir intoksikacijos, ji koncentruojama, tamsiai ruda. Rektalinis ir makšties tyrimas yra labai skausmingas.

Grybelinio peritonito diagnozė

Įtarus gleivinį peritonitą, diagnostikos priemonės turėtų būti atliekamos kuo greičiau, nes operacija pirmąja simptomų atsiradimo diena garantuoja 90% išgijimą% atvejai. Parodyta, kad tokie pacientai atlieka pilvo ertmės ultragarsą (nustato pernelyg didelę žarnyno kilpą, peristaltikos stygius, pilvo ertmė), pilvo organų rentgenograma (bus matomos žarnos arkos, skysčių lygiai, nutildymas nusileidusiose vietose, kur kaupiasi skystis). Multislice spiralinė kompiuterinė tomografija leidžia išsamiau išnagrinėti pilvo organų pokyčius, aptikti efuziją.

Jei šių tyrimų rezultatai abejotini, gali tekti konsultuotis su endoskopistu, diagnostinė laparoskopija. Laparoskopijos metu bus matomas pilvaplėvės uždegimas, gilus fibrininis efuzija, galite rasti gilaus peritonito vystymosi šaltinį (apendicitas, cholecistitas, perforuota opa). Lapuoskopijos metu gautas efuzija siunčiamas į bakteriologinę laboratoriją, siekiant nustatyti pasirinktos mikrofloros jautrumą antibiotikams.

Apskritai kraujo tyrimas atskleidė ryškius uždegiminius pokyčius (leukocitozė gali siekti 40×109), leucoformula poslinkis į kairę, anemija, trombocitopenija. Kraujo hemokoncentracijos analizė atliekama biocheminiuose tyrimuose, kalio sumažinimas, chloras, natris (dėl vėmimo).

Grynojo peritonito gydymas

Gana dažnai pacientai iš pradžių hospitalizuojami į gastroenterologijos skyrių, kuriame yra virškinimo trakto ligų paūmėjimo klinika. Jei gastroenterologas įtaria pilvo skausmą, toks pacientas nedelsiant perduodamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur nedelsiant prasideda priešoperacinis paruošimas. Tai apima dehidratacijos šalinimą, cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas, elektrolitų trikdžių korekcija. Šiuo tikslu įpilami izotoniniai poliioniniai tirpalai, baltymų ir koloidinių preparatų. Įvairių sutrikimų ištaisymas, sukelia vidinių organų toksinės žalos, endotoksikozė, pagrindinės ir fono ligos. Prieš operaciją paruošimas turi būti visiškai baigtas per 2-4 valandas.

Svarbus grynojo peritonito gydymo aspektas yra infekcijos likvidavimas. Plazmos spektro antibiotikai pradeda imti prieš operaciją, sukurti pakankamą audinių koncentraciją ir užkirsti kelią infekcijos plitimui po operacijos. Ilgesnį antibiotikų vartojimą turėtų lydėti priešgrybeliniai vaistai.

Pagrindinis būdas gydyti gleivinį peritonitą – operatyvus. Gilus efuzijos buvimas susijęs su išplėstine laparotomija ir medianiniu metodu, kad būtų užtikrintas geras vaizdas ir pilvo ertmės reabilitacija. Įstaigų auditas, žarnyno intubacija, sanitarija (siurbimo efuzija, pilvo ertmę plauti antiseptiniais tirpalais) ir pilvo ertmės nutekėjimas. Jei reikia, ieškokite pagrindinio infekcijos dėmesio, necrozinių žarnų rezekcija.

Pooperaciniame laikotarpyje gali prireikti pakartotinės relaparotomijos su sanaciniu ir pilvo ertmės drenažu, sukibimo atskyrimas. Hemodinaminė korekcija tęsiasi, medžiagų apykaitos ir elektrolitų sutrikimai, antibakterinis ir detoksikacijos terapija. Būtinas užtikrinti įprastą dujų mainus, užpildykite maistinių medžiagų ir energijos poreikį, pašalinti funkcinį žarnyno nepakankamumą. Racionalus skausmo malšinimas, simptominis gydymas.

Grybelinio peritonito prognozė ir prevencija

Nepageidaujamo pūlingo peritonito prognozė – mirtingumas yra bent 25-30%, ir daugialypio organo nepakankamumo vystymasis siekia 90%. Prognozė labai priklauso nuo operacijos laiku. Gydymo pradžioje pirmosiomis ligos valandomis 90 metų pasiekiamas teigiamas rezultatas% atvejai, operacijos metu pirmąją dieną – pusę laiko, jei nuo ligos pradžios praėjo daugiau nei trys dienos, išgyvena tik 10% pacientai. Vienintelis grynojo peritonito profilaktikos metodas – laiku gydyti ligas, kuris gali sukelti šią sunkią komplikaciją.