Radiacinės reakcijos ir žala

Radiacinės reakcijos ir žala – patologiniai pokyčiai, dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio spindulinės terapijos metu gydant vėžį. Galima dalintis ir vietos, lengvas ir sunkus, ūminis arba nuotolinis. Veikia įvairūs organai ir sistemos. Dažniausiai spinduliuotės reakcijos yra būdingi uždegiminiai pokyčiai. Simptomai nustatomi pagal paveiktą vietą. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, patikrinimo duomenis, CT, MRT, Ultragarsas, Rentgeno ir kiti metodai. Gydymas — priešuždegiminis gydymas, vitaminų terapija, fizioterapija, analgetikai, imunostimuliantai ir kitos priemonės.

• Radiacijos reakcijų priežastys
• Radiacinės reakcijos klasifikacija
• Radiacinės reakcijos ir žalos rūšys

Radiacinės reakcijos ir žala

Radiacinės reakcijos ir žala – plati įvairių organų ir sistemų patologinių sąlygų grupė, atsiranda vėžiu sergantiems pacientams spinduliuotės terapijos fone arba kai po jo pabaigos. Laikoma spindulinės terapijos komplikacija. Skirtingumas labai skiriasi, grįžtamumas ir gydymo priemonių poreikis. Radiacinės reakcijos yra grįžtamieji patologiniai procesai, nepriklausomai arba po atitinkamo gydymo. Nenaudokite neigiamo poveikio tolesnio pacientų gyvenimo kokybei.

Skirtingai nuo radiacijos reakcijų, radiaciniai nuostoliai yra priskiriami negrįžtamiems pokyčiams, tačiau jie gali būti kompensuojami tam tikru mastu po gydymo. Blogiau pacientai, gali sukelti neįgalumą ir neigiamai paveikti gyvenimo trukmę. Onkologijos srities specialistų radiacinių reakcijų ir žalos gydymas, gastroenterologija, dermatologija, urologija ir kitos medicinos sritys (priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos).

Radiacijos reakcijų priežastys

Radiacinių reakcijų tikimybę lemia jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, poveikio zonoje, apšvitinto audinio ekspozicijos laikas ir spinduliavimo jautrumo lygis. Kaulų čiulpų tolerancija spinduliuotei yra mažiausia. Didelis radiosensityvumas taip pat aptinkamas limfinėje sistemoje, sėklidės ir kiaušidės, todėl radiacijos terapija dažniausiai paveikia išvardytus organus ir sistemas. Be to, Patologiniai odos pokyčiai yra viena iš dažniausiai pasitaikančių radiacijos reakcijų, kuris yra dėl gana didelio jautrumo, ir odos įsiskverbimas į švitinimo zoną gydant daugumą onkologinių ligų.

Veiksniai, padidinti spinduliavimo reakcijų riziką, apima padidintą individualų radijo jautrumą, radioterapijos planavimo ir vykdymo klaidos. Audinių toleravimas jonizuojančiosios spinduliuotės atžvilgiu gali sumažėti, kai kacheksija yra, nutukimas, alergijos, lėtinės uždegiminės ligos, odos ligos, diabetas, difuzinis toksinis gūžys, hipokortikizmas ir inkstų liga. Spinduliuotės reakcijų tikimybė didėja jauname ir senyvame amžiuje, perpildymas, perkaitimas, per didelis fizinis krūvis, traumos, odos vientisumo ar normalios būklės sutrikimas (su įbrėžimais, šukavimas, dirginimas po vietinių dirgiklių ar fizioterapijos).

Radiacinės reakcijos klasifikacija

Paskirti bendrąsias ir vietines spinduliuotės reakcijas. Kai vietinės reakcijos pastebimos patologiniais pokyčiais švitinimo zonoje, su bendrąja kraujodaros sistema, CNS, širdies ir kraujagyslių sistema, kitus organus ir sistemas. Vietos ir bendrosios spinduliuotės reakcijos gali būti lengvos ir sunkios; aštrus (po kelių dienų ar savaičių) ir toli (mėnesių ir metų po gydymo). Yra keturios spinduliuotės reakcijų rūšys:

• Reakcijos, tiesiogiai susiję su poveikiu
• Tolimos somatinės reakcijos ir pažeidimai
• Genetiniai sutrikimai
• Teratogeninis poveikis.

Genetiniai sutrikimai atsiranda dėl sėklidžių ar kiaušidžių spinduliuotės poveikio. Manifestinė prenatalinė mirtis arba įgimtos vaiko ligos apsigimimai (dominuojanti mutacija) arba jo palikuonys po kelių kartų (recesyvinė mutacija). Teratogeninis poveikis pasireiškia radioterapijos metu nėštumo metu. Galimas nenormalus galūnių vystymasis, mikrocefalija, hidrocefalija ir kiti įgimta deformacija.

Radiacinės reakcijos ir žalos rūšys

Bendrosios radiacijos reakcijos

Dažniausias radiacijos atsakas yra vadinamoji spinduliuotė «pagirios», kuris pasireiškia silpnumu, emocinis labilumas, miego sutrikimai, apetito praradimas, pykinimas, vemti, širdies plakimas, hipotenzija arba nestabilus kraujospūdis. Kraujo tyrimai pacientams, sergantiems šiuo spinduliavimu, lemia trombocitopeniją ir leukopeniją, kartais – kartu su anemija. Prevencijos priemonės yra baltymų dieta, girtavimas, valgyti vaisius ir daržoves, pasivaikščiojimai, vitaminų, antioksidantai ir antihistamininiai vaistai. Simptominis atsakas į spinduliavimą.

Mažiau paplitusi ūminė ar lėtinė spindulinė liga, kuriant keturias fazes: pirminė bendra reakcija, įsivaizduojamą gerovę, ryškūs simptomai ir atsigavimas. Pirmasis etapas pasireiškia silpnumu, mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas, vemti, burnos džiūvimas, kartais – širdies ritmo ir kraujo spaudimo svyravimai, linkę mažėti. Vaizdingos gerovės fazėje paciento būklė pagerėja, išsaugomas pulso ir kraujo spaudimo gerumas. Vėliau pastebimas progresyvus nuplikimas, neurologiniai sutrikimai, leukopenija ir kiti kraujo sistemos pokyčiai.

Išryškėjusių simptomų fazėje atsiranda kraujo sistemos pažeidimai kartu su imuniteto sumažėjimu, infekcijos, hemoraginis sindromas ir autoeksikacija. Yra klinikinis vaizdas, panašus į septinę būklę. Atkūrimo fazėje stebimas ligos simptomų mažėjimas. Gydymas – detoksikacija, antibakterinis gydymas, hemostatikai, infuzijos terapija. Sunkiais atvejais nurodoma kaulų čiulpų transplantacija.

Radiacinės reakcijos ir odos pažeidimas

Lengviausias spinduliavimo atsakas yra eritema, kartu su niežuliu ir vietine hiperemija. Atkūrimas yra nepriklausomas. Kiti ligos etapai yra sausas ir drėgnas radiodermatitas (spinduliuotės dermatitas). Hiperpigmentacija stebima esant sausam radiodermatitui, sunki hiperemija, patinimas, plaukų slinkimas, lupimasis ir aštrus skausmas. Kaip eritema, Ši spinduliuotės reakcija nereikalauja specialaus gydymo. Gali būti naudojami neutralūs augaliniai aliejai. Su drėgnu radiodermatitu, prie minėtų simptomų pridedamas epidermio atsiskyrimas ir stiprus skausmas. Radiacinio atsako gydymas – hormoninis tepalas, antibiotikų tepalas. Odos rezultatų atrofija, plaukų slinkimas, pigmentacijos sutrikimai ir telangiektazija.

Radiacinė žala odai apima radiacijos opą ir spinduliuotės vėžį. Radiacinė opa yra odos defektas, turintis tankius iškilius kraštus. Oda aplink opą užplombuota. Opos apačioje – fibrinas, pūlių ir nekrotinių masių. Skirtingai nei odos spinduliavimo reakcijos, nepriklausomas išieškojimas neįmanomas, yra polinkis į atkrytį. Galima transformuotis į radiacijos vėžį. Gydymas – kaip drėgnas dermatitas. Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, atliekamas opos ir odos plastikų išskyrimas.

Radiacinės reakcijos ir plaučių bei stemplės pažeidimas

Spinduliuotės metu krūties vėžio radiacinės reakcijos ir plaučių pažeidimai, stemplė, plaučių ir mediastino. Gali būti ryškus (pneumonitas) arba lėtinis (pneumklerozė). Kai pneumonitas pastebėtas sausas kosulys, dusulys ir hipertermija. Apie rentgenogramas lemia plaučių modelio stiprinimas, po kurio atsiranda tamsumo židinių formavimas. Radiacinės reakcijos klinikinės apraiškos išnyksta per 1-2 savaites, radiologinis – per 2-3 mėnesius.

Pneumosklerozė atsiranda praėjus keliems mėnesiams po gydymo pabaigos. Išraiškos sausas kosulys, skausmas ir didėja dusulys. Sukelia širdies ir plaučių sutrikimus. Radiografuose rodomi keli linijiniai šešėliai. Plaučių uždegimo ir pneumklerozės gydymas – antibiotikai, priešgrybeliniai vaistai, bronchodilatatorius, antihemokaguliantai, vitaminų terapija, Pratimai.

Radiacijos ir stemplės pažeidimai atsiranda tose pačiose ligose, panašūs plaučių pažeidimai. Akivaizdus skausmas valgant. Gydymas – antispazminiai vaistai, šaltalankių aliejaus ir novokaino tirpalas.

Radiacinės reakcijos ir pūslės bei tiesiosios žarnos pažeidimas

Šio lokalizacijos pažeidimai atsiranda per žarnos navikų radioterapiją, gimdos kaklelio ir šlapimo pūslės. Radiacinės reakcijos gali būti ribotos arba difuzinės, spindulinės terapijos laikotarpiu arba pasibaigus jos nutraukimui. Dažniausia šlapimo pūslės komplikacija yra cistitas. Švelnios cistito formos aptinkamos daugumoje pacientų, sergančių šlapimo pūslės neoplazijomis ir 30-40 metų% pacientams, sergantiems netoliese esančių organų navikais. Kartu su skausmu šlapinantis. Visos spinduliavimo reakcijos pasireiškia per kelias savaites. Sunkus cistitas yra mažiau paplitęs, akivaizdi hematurija ir stiprus skausmas. Nusileidžia į ilgą kelią ir pasikartojimą, galimas kūno raukšlėjimas. Gydymas – didelio kiekio skysčio, dezinfekavimo priemonės, diuretikai.

Dažniausia tiesiosios žarnos spinduliavimo reakcija yra ūminis stačiakampis, paprastai pasireiškia prieš gydymą. Nustatytas kraujavimas iš tiesiosios žarnos, kai sigmoidoskopija atskleidė gleivinės patinimą ir hiperemiją. Visi spinduliavimo reakcijos simptomai išnyksta po kelių savaičių. Sunkiais atvejais išsivysto opinis spinduliavimas, pasireiškia pablogėjusi išmatose, kraujavimas, gleivių ir kraujo priemaišos išmatose, kankina klaidingus impulsus, intensyvūs skausmai per žarnyno judesius ir nuobodu skausmu likusį laiką. Yra tendencija chronizuoti ir pasikartoti. Radiacinių reakcijų ir tiesiosios žarnos sužalojimų gydymas – dietos terapija, klizma, analgetiniai žvakutės, antibakteriniai ir hormoniniai vaistai.