Dispepsija

Dispepsija – Nevirškinimas, dėl organinių ir funkcinių priežasčių. Dispepsijos simptomai yra neaiškios lokalizacijos viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas, rėmuo, pilvo pojūtis skrandyje, greitas prisotinimas po valgio ir kt. Dispepsija diagnozuojama tik tuo atveju, jei pašalinama kita virškinamojo trakto patologija, Endoskopinis viršutinio virškinamojo trakto tyrimas yra labai svarbus. Simptominis dispepsijos gydymas: fermentų preparatai, Skrandžio ir žarnyno judrumo gerinimo priemonės ir tonos. d. Psichoterapija yra labai svarbi – po pamokų su psichologu, dauguma pacientų teigia, kad sumažėjo skundų intensyvumas.

• Dispepsijos priežastys
• Dispepsija klasifikacija
• Simptomai dispepsija
• Dispepsijos diagnozė
• Dispepsija gydymas

Dispepsija

Dispepsija – viena iš pagrindinių gastroenterologijos problemų, nes neaiškūs skundai dėl virškinamojo diskomforto sudaro 40% išsivysčiusių šalių gyventojai, tuo pačiu metu, tik kas penktą kartą. Virškinimo sutrikimai gali turėti organinį ar funkcinį pagrindą. Organinė dispepsija atsiranda dėl įvairių virškinamojo trakto patologijų (gastritas, pepsinė opa, hepatobiliarinės sistemos uždegiminės ligos, kasa ir skirtingos žarnos, virškinimo trakto ir kt.). Apie funkcinę dispepsiją kalbėti šiuo atveju, kai, esant skrandžio veiklos sutrikimo simptomams, nėra aptiktos organinės patologijos, kurie galėtų sukelti šiuos skundus. Moterys kenčia nuo funkcinės dispepsijos 1,5 kartus dažniau nei vyrai; pagrindinė amžiaus grupė, kuriam diagnozuota liga, Padaryti žmogų 17-35 metų.

Dispepsijos priežastys

Šiandien dispepsija laikoma psichosocialine liga, kuriuose dėl įvairių streso veiksnių sutrinka skrandžio ir pradinių žarnų funkcijų reguliavimas. Be emocinės pertvaros, funkcinės dispepsijos priežastys gali būti valgymo sutrikimai, vartoti tam tikrus vaistus, padidėjusi druskos rūgšties sekrecija, skrandžio gleivinės užteršimas helicobacter, pradinių virškinamojo trakto dalių diskinezija, sudėtingų cukrų virškinimo pažeidimas ir kt. Žinomas, tai hipovitaminozė (vitamino C ir B grupės trūkumas) taip pat gali prisidėti prie dispepsijos vystymosi.

Dėl šių veiksnių poveikio skrandžio sienai padidėja visceralinių receptorių jautrumas, atsiranda skrandžio ir smulkiųjų žarnų judrumo diskoordinavimas, sutrikusi normalus virškinamojo sultinio sekrecija. Šių sutrikimų pasireiškimai yra gastroparesis (kartu su svoriu epigastrijoje, pykinimas ir vėmimas), padidėjęs visceralinis jautrumas tempimui (pilvo pojūtis skrandyje, alkio skausmai epigastriniame regione), nebaigtas raumenų kūno sluoksnis (anksti sotumas), lėtėja maisto masės judėjimas iš skrandžio į žarnas.

Tokios ligos taip pat pasireiškia dispepsiniu sindromu, kaip maisto alergija, gastroezofaginio refliukso liga, diafragminė išvarža su pilvo stemplės paslinkimu į krūtinės ertmę, gastritas, achlorhidria, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, tulžies akmenligė, cholecistitas, būklė po cholecistektomijos, pankreatitas, pylorinė stenozė, virškinimo trakto navikai, įvairios virškinamojo trakto infekcijos. Dažniausias vaikų dispepsijos priežastys yra su maistu plintančios ligos, šiuo atveju į priekį, kartu su dispepsija, atsiranda toksinio eksikozės sindromas. Kadangi organinės dispepsijos požymiai aptariami skyriuose apie atitinkamas virškinimo trakto ligas, Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama funkcinei dispepsijai.

Dispepsija klasifikacija

Remiantis patogeneziniu principu, išskiriama funkcinė ir organinė dispepsija. Organinė dispepsija paprastai būna kartu su įvairiais virškinamojo trakto ligomis, ir funkciniai veiksmai, susiję su organinių žarnyno trakto pažeidimų nebuvimu.

Dėl priežastinių veiksnių išskiriamos šios dispepsijos galimybės:

• Maistinė – paprastai susijęs su pagrindinių maistinių medžiagų kiekio dietoje pažeidimu. Fermentacijos dispepsija vystosi, kai meniu dominuoja angliavandeniai, purvinas – baltymas ir pasenusi mėsa, muilas – su ugniai atsparių riebalų pertekliumi.
• Fermentas – susijęs su nepakankamu virškinimo fermentų gamyba. Nesvarbu, kuriuose kūne atsirado fermentų trūkumas, gaminti gastrogeninį, pancreatogenic, hepatogeninė ir enterogeninė dispepsija.
• Dispepsija su malabsorbcijos sindromu — yra susijęs su maisto medžiagų absorbcijos žarnyne pažeidimu.
• Infekcinis — vystosi su įvairiomis žarnyno infekcijomis, Dažniausiai pasireiškia dizenterija ir salmoneliozė.
• Intoksikacija – pasireiškia ūminiu apsinuodijimu, sunkios infekcijos, dideli sužalojimai.

Nustatytos keturios funkcinės dispepsijos klinikinės formos: opos kaip, diskinezija, refliukso tipo ir neribotas.

Simptomai dispepsija

Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma, kai yra trys privalomi kriterijai. Pirmasis iš jų – skundai dėl skausmo ir diskomforto viršutiniame pilvo viduryje vienos savaitės kiekvieną mėnesį, arba 12 savaičių per metus. Antrasis — organinių pokyčių virškinamojo trakto metu trūksta fizinių, endoskopinis ir ultragarsinis viršutinio virškinamojo trakto tyrimas. Trečias kriterijus yra dirgliosios žarnos sindromo požymių nebuvimas (simptomų palengvėjimas po žarnyno judėjimo arba išmatų pobūdžio ir dažnumo pokyčiai).

Yra keletas ženklų, kurių metu neįtraukiama funkcinės dispepsijos diagnozė: tai disfagija, karščiavimas, kraujo išvaizda išmatose, uždegiminiai klinikinių tyrimų pokyčiai, nepagrįstas svorio kritimas, anemija. Jei yra šių simptomų, reikia atlikti išsamesnį paciento tyrimą, kad būtų galima atlikti teisingą diagnozę.

Yra keturios funkcinės dispepsijos galimybės, kiekvienas iš jų turi savo klinikinius ir fizinius požymius. Taip, opos tipo variantas pasireiškia gana stipriomis nakties ar alkio skausmais epigastriniame regione, dažnai kyla po emocinio pertrūkio. Skausmo sindromas suvartojamas valgant, antacidų įvedimas. Būdingas ženklas yra baimės jausmas užpuolimo metu, obsesinis mintis apie neišgydomos ligos buvimą.

Diskulsinis dispepsijos variantas yra išreikštas pilvo skausmu jausmas po valgio, epigastrinis, pykinimas, pilvo sustorėjimas. Galimas vėmimas, atleistas. Pacientai švęs, kad po valgio atsiranda greitas prisotinimas. Refluksinis dispepsija pasireiškia rėmuo, jaučiamas deginimo skausmas už krūtinkaulio, rūgšties raugėjimas ir regurgitacija. Paskutinė ligos forma – neribotas, arba nespecifinis – būdingas simptomų polimorfizmas, neįmanoma išskirti vieno švino. Dėl funkcinės dispepsijos būdingas ilgas kelias, jokių simptomų progresavimo.

Dispepsijos diagnozė

Konsultacijos su gastroenterologu atskleidžia pagrindinius skundus, nuspręsti dėl reikalingos mokslinių tyrimų sumos. Funkcinės dispepsijos diagnozė nustatoma tik atlikus išsamų paciento tyrimą ir pašalinant kitą virškinimo trakto patologiją. Šie tyrimai yra privalomi: Konsultacijos su endoskopistu esophagogastroduodenoscopy, Pilvo ultragarsas, kraujo tyrimai (bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai), fekalinis tyrimas virškinamojo aktyvumo įvertinimui, aptikti paslėptą kraują. Kai funkcinė dispepsija per EGDS, gleivinės pakitimai nėra vizualizuoti. Lėtinis pankreatitas gali būti aptiktas pilvo organų pilvo ultragarsu, tulžies akmenligė. Analizuojant šią diagnozę paprastai neatsiranda.

Diferencialinė diagnostikos funkcinė dispepsija su kitomis virškinimo trakto ligomis gali prireikti papildomų tyrimų. Su skrandžio rentgeno spinduliais galima aptikti organo ertmės plėtimą, lėtas maisto evakavimas. Apie elektrogastrografiją užregistruota skrandžio peristaltika (dažniausiai sumažėja jo ritmas). Nustatyti skrandžio sulčių tyrimo rūgštingumą, intragistrinis pH matuoklis (galimas kaip padidėjimas, taip ir žeminant pH). Antroduodenalinė manometrija yra naudojama norint įvertinti skrandžio atsipalaidavimo laipsnį, kurio metu į organo ertmę įkišamas specialus jutiklis, slėgio perdavimas. Su funkcine dispepsija manometrija gali parodyti nepakankamą atsipalaidavimą arba, atvirkščiai, pilvo sienų atsipalaidavimas.

Esant situacijai, kai pasireiškia funkcinės dispepsijos simptomai, gydymo metu nepakankamai regresuoja, Helicobacter pylori infekcijai nustatyti reikalingi du skirtingi tyrimai. Naudoti metodus su skirtingais diagnostikos mechanizmais (Helicobacter nustatymas fermentais ELISA būdu, Helicobacter PCR diagnozė, ELISA būdu nustatomas antikūnų prieš helikobakterį kraujyje, Helicobacter kvėpavimo testas) išvengs klaidų.

Pakartotinė konsultacija su gastroenterologu po visų tyrimų rezultatų gavimo leidžia pašalinti organinę patologiją, nustatyti funkcinės dispepsijos diagnozę ir nurodyti tinkamą gydymą. Žinomas, kad organinės dispepsijos priežastys yra 40% pacientai, turintys šiai ligai būdingų skundų, Todėl diagnostinė paieška visų pirma turi būti skirta šių ligų nustatymui. Funkcinė dispepsija turi būti atskirta nuo dirgliosios žarnos sindromo, funkcinis vėmimas, aerofagija.

Dispepsija gydymas

Pagrindiniai tikslai, kurią gydytojas skiria funkcinės dispepsijos gydymui, – simptomų sumažėjimas, ligos pasikartojimo prevencija. Hospitalizacija gastroenterologijos skyriuje paprastai nurodoma tik kompleksiniams tyrimams, su sunkumais diferencinės diagnozės. Pagrindinės funkcinės dispepsijos gydymo kryptys: gyvenimo būdo ir mitybos koregavimas, narkotikų ir psichoterapijos veikla.

Norint normalizuoti dienos režimą, reikėtų atmesti situacijas, provokuojanti įtampa ir patirtis, fizinė ir emocinė perkrova. Rekomenduojama nustoti gerti, rūkymas. Būtina skirti laiką kasdieniam fiziniam treniravimui – jie pagerina bendrą paciento būklę, ir virškinamojo organo funkcija. Taip pat reikia skirti daug dėmesio dietai. Skrudinta dieta, ekstraktinis ir aštrus maistas, gazuoti gėrimai, kava. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis, kruopščiai kramtyti maistą, Venkite persivalgymo ir ilgų pertraukų tarp valgių. Po valgio jums reikia aktyviai judėti, eik į miegą. Jei yra dispepsijos požymių, rekomenduojama atsisakyti naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, nes jie neigiamai veikia skrandžio gleivinės būklę. Ši veikla yra pagrindinis funkcinės dispepsijos gydymas.

Jei pacientas negali normalizuoti savo mitybos, jam gali prireikti mitybos specialisto pagalbos. Specialistas paaiškins poreikį gerbti kiekvieno valgio dažnį ir kiekį, perdozavimo ir ilgos pertraukos dietoje. Be to, mitybos specialistas kontroliuos maisto kokybę – turintys pakankamai baltymų ir vitaminų, dietinis skaidulas.

Atgaivinimas iš funkcinės dispepsijos neįmanomas be gilaus psichoemocinio restruktūrizavimo. Tam reikia ne tik sumažinti stresą iki minimumo, bet ir pakeisti paciento požiūrį į neigiamas situacijas. Sportas gali tai prisidėti, vandens valymas, jogos pamokos. Dalyvaudamasis gydytojas turi palaikyti pasitikėjimo santykius su pacientu, išsamiai paaiškinti ligos vystymosi priežastis ir mechanizmus – tik šiuo atveju galima gauti norimą gydymo efektą. Didesnį gydomąjį veiksmingumą galima pasiekti raminamaisiais preparatais (Valerian Herb, Motherwort), antidepresantai (fluvoksaminas, fluoksetinas).

Vaistų gydymas skiriamas priklausomai nuo dispepsijos formos. Esant opinio tipo variantui, pagrindinė narkotikų grupė – antacidiniai ir antisecretory agentai: aliuminio hidroksidas kartu su magnio hidroksidu, protonų siurblio inhibitoriai, H2 receptorių blokatoriai ir kiti. Dyspeptinės dispepsijos metu vartojama prokinetika: domperidonas arba metoklopramidas. Likę funkcinės dispepsijos variantai apima įvairius antacidų derinius ir prokinetiką.

Tais atvejais, kai, jei dispepsijos simptomai gydymo metu nesikeičia, turėtų būti naudojami kiti narkotikai iš nurodytų grupių, arba pakeisti vaistų derinį. Taip pat rekomenduojama atlikti H tyrimą.pylori (jei iki šiol tai nebuvo atlikta), su teigiamu rezultatu – atlikti mikroorganizmo likvidavimą antibakteriniais preparatais. H. pylori terapija 25% atvejai labai palengvina dispepsijos eigą.

Nepamirškite nerimą keliančių simptomų, kuris gali atsirasti dispepsija sergančiam pacientui: disfagija, kraujavimas iš skirtingų virškinamojo trakto dalių, nemobilaus svorio netekimas. Jei pacientas pateikia nurodytus skundus, endoskopiniai ir kiti tyrimai turi būti kartojami, kad būtų galima laiku nustatyti pavojingą virškinimo trakto patologiją (skrandžio vėžys, mažas žarnos vėžys ir tonos. n.).

Prognozė ir dispepsijos prevencija

Funkcinė dispepsija pablogina paciento gyvenimą, Tačiau šios ligos prognozė yra palanki. Nesant nerimo simptomai, išvardytos aukščiau, rimta virškinimo trakto patologija yra mažai tikėtina. Tačiau, nes dispepsija būdinga bangų tipo, todėl po gydymo kurso yra didelė simptomų pasikartojimo tikimybė. Jokių specialių priemonių dispepsijai išvengti nėra, bet išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, racionali mityba ir stresinių situacijų šalinimas žymiai sumažina šios ligos išsivystymo tikimybę.