Dizenterija

Dizenterija yra ūminė žarnyno infekcija, sukelia Šigella genties bakterijos, apibūdinama vyraujančia patologinio proceso lokalizacija storosios žarnos gleivinėje. Dizenterija perduodama išmėgindama per burną (maistas ar vanduo). Pacientams, sergantiems dizenterija, kliniškai pasireiškia viduriavimas, pilvo skausmas, tenesmus, apsinuodijimo sindromas (silpnumas, sumušimas, pykinimas). Dizenterijos diagnozė nustatoma išskiriant patogeną iš paciento išmatų, su dizenterija Grigorijev-Šigi – iš kraujo. Gydymas daugiausia atliekamas ambulatoriškai ir susideda iš rehidracijos, antibakterinis ir detoksikacijos terapija.

• Patogeno charakteristikos
• Dizentrijų patologija
• Dizenterijos klasifikacija
• Dizenterijos simptomai
• Dizenterijos komplikacijos
• Dizenterijos diagnozė
• Dizenterijos gydymas
• Dizenterijos prognozavimas ir prevencija

Dizenterija

Dizenterija yra ūminė žarnyno infekcija, sukelia Šigella genties bakterijos, apibūdinama vyraujančia patologinio proceso lokalizacija storosios žarnos gleivinėje.

Patogeno charakteristikos

Dizenterijos šarminės priemonės – shigella, šiuo metu atstovaujamos keturių rūšių (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), kiekviena iš kurių (išskyrus Shigella Sonne) savo ruožtu yra padalintas į serovarus, iš kurių šiuo metu yra daugiau nei penkiasdešimt. Gyventojų skaičius. Sonnei, homogeniškas antigeninėje kompozicijoje, bet skiriasi gebėjimą gaminti įvairius fermentus. Shigella – fiksuotos gramneigiamos lazdelės, ginčas nesudaro, gerai veisti maistingąsias terpes, išorinėje aplinkoje paprastai yra nestabili.

Optimali temperatūra aplinkai šigheliams — 37 °Su, «Sonne» lazdos sugeba veisti 10-15 laipsnių temperatūroje °Su, gali sudaryti pieno ir pieno produktų kolonijas, ilgai išlieka gyvybingas vandenyje (taip pat «shigella flexner»), atsparus antibakteriniams vaistams. Shigella greitai miršta kaitinant: akimirksniu — virimo metu, per 10 minučių — esant temperatūrai virš 60 laipsnių.

Dyzentrijų rezervuaras ir šaltinis yra žmogus — sergantis ar asimptominis vežėjas. Labai epidemiologiškai svarbi yra pacientų, sergančių lengva ar ištrinta dizenterijos forma, ypač, susiję su maistu ir maitinimo pramone. Shigella išsiskiria iš užkrėsto žmogaus kūno, pradedant nuo pirmųjų klinikinių simptomų dienų, infekcija išlieka 7-10 dienų, po rekonstrukcijos laikotarpio, kuriuose, tačiau, taip pat galima pasirinkti bakterijas (kartais tai gali trukti kelias savaites ir mėnesius).

«Dysentery Flexner» labiausiai linkę tampa lėtinė, infekcijos metu pastebima mažiausia tendencija chronizuoti, sukelia bakterijų zona. Dizenterija per fekalinę-burną iš esmės perduodama maistu (dizenterijos zona) arba vanduo («Flexner» dizenterija) pagal. Kai perduodama Grigorijevo-Šigio dizentriją, daugiausia realizuojamas ryšys su namų ūkiu.

Žmonės turi didelį natūralų jautrumą infekcijai, po dizenterijos perdavimo susidaro nestabilus tipo specifinis imunitetas. Felsneris, kenčiantis nuo dizenterijos, gali išlaikyti po infekcinio imuniteto, galima išvengti kelerius metus.

Dizentrijų patologija

Shigella patenka į virškinimo sistemą su maistu ar vandeniu (iš dalies miršta rūgščiojo skrandžio turinio ir įprastos žarnyno biocenozės įtakos) ir pasiekti dvitaškį, iš dalies prasiskverbia į gleivinę ir sukelia uždegiminę reakciją. Šigelos paveikta gleivinė yra linkusi formuotis erozijos pleistrams, opos, kraujavimas. Iš bakterijų išskiriami toksinai sutrikdo virškinimą, ir «shigella» buvimas naikina žarnyno floros natūralų biologinį balansą.

Dizenterijos klasifikacija

Šiuo metu naudojama klinikinė dizenterijos klasifikacija. Padarykite aštrą (tipiškas kolitas ir netipinis gastroenteritas dominuoja simptomams), lėtinė dizenterija (pasikartojantis ir nuolatinis) ir bakterijų išsiskyrimą (atsinaujinanti ar subklinikinė).

Dizenterijos simptomai

Ūminio dizenterijos inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo vienos dienos iki savaitės, paprastai trunka 2-3 dienas. Kolizinis dizenterijos variantas paprastai pradeda labai stipriai, kūno temperatūra pakyla iki febrilų verčių, apsinuodijimo manifesto simptomai. Apetitas pastebimai sumažėjo, gali būti visiškas. Kartais pastebima pykinimas, vėmimas. Pacientai skundžiasi dėl intensyvaus pilvo skausmo, iš pradžių išsipylė, vėliau sutelkta į dešinę klubą ir apatinę pilvo dalį. Skausmą lydi dažnas (pasiekia 10 kartų per dieną) viduriavimas, išmatos greitai praranda nuosėdų išmatą, tapti menka, juose yra patologinių priemaišų — kraujas, gleivės, kartais pus («tiesiosios žarnos spittle»). Poreikis išnykti skausmingai skausmingai (tenesmus), kartais – klaidinga. Bendras kasdieninių išmatų skaičius, kaip taisyklė, ne puikiai.

Kai žiūrima, liežuvis sausas, išklotos, tachikardija, kartais hipotenzija. Ūminiai klinikiniai simptomai paprastai pradeda silpnėti ir galiausiai pablogėti iki pirmosios savaitės pabaigos, antrojo viršaus, bet gleivinės opiniai defektai visiškai išgydo, paprastai per mėnesį. Koliito protrūkio sunkumą lemia apsinuodijimo ir skausmo sindromo intensyvumas bei ūmaus laikotarpio trukmė. Sunkiais atvejais pastebimi sąmonės sutrikimai, atsirandantys dėl didelio apsinuodijimo, išmatų dažnis (pagal tipą «tiesiosios žarnos spittle» arba «mėsos pylimai») pasiekia dešimtys kartų per dieną, skausmas skrandyje, pastebimi reikšmingi hemodinamikos sutrikimai.

Ūminis dizenterija gastroenterikiniame variante pasižymi trumpu inkubaciniu periodu (6-8 valandos) ir dažniausiai enteriniai požymiai dėl bendro apsinuodijimo sindromo: pykinimas, pakartotinis vėmimas. Kursas panašus į salmoneliozės ar toksikozės infekciją. Šio dizenterijos formos skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione ir aplink nugarą, turi kramtymo pobūdį, laisvas ir gausus išmatose, nėra patologinių priemaišų, su intensyviu skysčių netekimu, gali atsirasti dehidratacijos sindromas. Skrandžio ir žarnyno formos simptomai smurtiniai, bet trumpas.

Iš pradžių gastroenterokolitinė dizenterija taip pat primena maisto toksikozės infekciją, vėlesniame prasideda koliticheskaya simptomatologija: gleivės ir kraujo šlaunikauliai išmatose. Gastroenterokolitinės formos sunkumą lemia dehidratacijos sunkumas.

Dizenterija ištrintų kursų šiandien vyksta gana dažnai. Yra diskomfortas, vidutinio sunkumo pilvo skausmas, purvinas išmatose 1-2 kartus per dieną, dažniausiai be priemaišų, Hipertermija ir intoksikacija nėra (arba labai nereikšmingas). Dizenterija, ilgesnis nei trys mėnesiai, pripažintas lėtinis. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse lėtinės dizenterijos atvejai yra reti. Periodiškas variantas yra periodinis epizodas, susijęs su ūminio dizenterijos klinikiniu vaizdavimu, kintamieji atleidimo laikotarpiai, kai pacientai jaučiasi gana gerai.

Nuolatinis lėtinis dizenterija sukelia sunkius virškinimo sutrikimus, organiniai pokyčiai žarnyno sienelės gleivinėje. Inksikacijos simptomai su nuolatine nuolatine dizenterija paprastai nėra, yra nuolatinis dienos viduriavimas, mushy išmatose, gali turėti žalsvai atspalvį. Lėtinis malabsorbcija sukelia svorio mažėjimą, hipovitaminozė, malabsorbcijos sindromo vystymasis. Paprastai stebėjimas atsiranda po ūminės infekcijos perkėlimo, subklinikinis — atsitinka, kai kyla dizentrija ištrinta forma.

Dizenterijos komplikacijos

Esamos medicininės priežiūros komplikacijos yra labai retos, daugiausia stipraus dizenterijos Grigorijevo-Šigio atveju. Ši infekcijos forma gali būti sudėtinga infekciniu-toksiniu šoku, žarnyno perforacija, peritonitas. Be to, tikriausiai žarnyno parencijos raida.

Dizenterija su intensyvaus ilgalaikio viduriavimo gali apsunkinti hemorojus, analinis įtrūkimai, tiesiosios žarnos prolapsas. Daugeliu atvejų dizenterija prisideda prie disbiozės vystymosi.

Dizenterijos diagnozė

Labiausiai specifinė bakteriologinė diagnozė. Patogeno išskyrimas paprastai atliekamas iš išmatų, ir dirzenteryje Grigorieva-Shigi – iš kraujo. Kadangi specifinių antikūnų titras padidėja lėtai, serologiniai diagnostiniai metodai (Rnga) turi retrospektyvią prasmę. Vis dažniau diagnozuojant dizentriją taikoma laboratorinė praktika — tai nustato šigelio antigenus su išmatomis (paprastai gamina PKA, RLA, IFA ir rnga su antikūnų diagnostikos priemonėmis), rišančiojo komplemento ir agregato hemaglutinacijos reakcija.

Kaip bendroji diagnostikos priemonė, proceso sunkumui ir mastui nustatyti naudojami įvairūs laboratoriniai metodai, aptikti metabolinius sutrikimus. Analizuokite išmatų disbiozę ir koprogramą.  Endoskopinis tyrimas (sigmoidoskopija) gana dažnai gali pateikti būtiną informaciją diferencinei diagnozei abejotinais atvejais. Su tuo pačiu tikslu pacientams, sergantiems dizenterija, priklausomai nuo jos klinikinės formos, gali prireikti konsultacijos su gastroenterologu ar proktologu.

Dizenterijos gydymas

Lengvos dizenterijos formos gydomos ambulatoriškai, Stacionarus gydymas skirtas asmenims su sunkia infekcija, sudėtingos formos. Be to, pacientai yra hospitalizuoti dėl epidemiologinių požymių, senatvėje, kartu su lėtinėmis ligomis, ir pirmųjų gyvenimo metų vaikai. Pacientams skiriamas lovų poilsis dėl karščiavimo ir apsinuodijimo, dietinis maistas (ūminiu laikotarpiu – dieta №4, su subaiduojančiu viduriavimu – stalas №13).

Etiotropinis terapija nuo ūminės dizenterijos yra 5-7 dienų antibakterinių vaistų vartojimas (fluorokvinolono antibiotikai, tetraciklino serija, ampicilinas, cotrimoxazole, cefalosporinai). Antibiotikai skirti didelėms ir vidutinio sunkumo formoms. Atsižvelgiant į antibakterinių vaistų gebėjimą sustiprinti disbiozę, komplekse eubiotologijos kursas tęsiamas 3-4 savaites.

Prireikus atliekama detoksikacinė terapija (priklausomai nuo detoksikacijos sunkumo, vaistai skiriami per burną ar parenteraliai). Absorbcijos sutrikimų korekcija atliekama naudojant fermentinius preparatus (pankreatinas, lipazė, amilazė, proteazė). Remiantis nurodytais imunomoduliatoriais, antispasminės priemonės, sutraukiančios medžiagos, enterozorbentai.

Rekomenduojami mikrokremiai su eukalipto ir ramunėlių ekstraktu, siekiant pagreitinti regeneracinius procesus ir pagerinti gleivinės būklę atkūrimo laikotarpiu, rozegrybių aliejus ir šaltalankis, Vinilinas. Taip pat gydoma lėtinė dizenterija, kaip aštrus, tačiau gydymas antibiotikais paprastai yra mažiau veiksmingas. Rekomenduojamas terapinių klišių paskyrimas, fizioterapinis gydymas, bakterinės ligos normaliai žarnyno mikroflorai atkurti.

Dizenterijos prognozavimas ir prevencija

Prognozė daugiausia palanki, su laiku sudėtingu gydymu nuo ūminių dizenterijų formų, proceso lėtinimas yra labai retas. Kai kuriais atvejais po to, kai infekcija buvo perkelta, likusieji storosios žarnos funkciniai sutrikimai gali išlikti (po дизентерического kolitas).

Bendrosios dizenterijos prevencijos priemonės reiškia sanitarijos ir higienos normų laikymąsi kasdieniame gyvenime, maisto gamyboje ir maitinimo įmonėse, vandens šaltinių monitoringas, nuotekų valymas (visų pirma, gydymo įstaigų nuotekų dezinfekavimas).

Pacientai, sergantieji dizenterija, iš ligoninės išleidžiami ne anksčiau, ne vėliau kaip praėjus trims dienoms po klinikinio išgijimo, o neigiamas vienkartinis bakteriologinis tyrimas (medžiaga imama bakteriologiniam tyrimui ne anksčiau kaip praėjus 2 dienoms po gydymo pabaigos). Maisto pramonės darbuotojai ir kt, jiems prilyginami, po dvigubos neigiamos bakteriologinės analizės.