Duodenitas

Duodenitas – dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas. Su viršutinių skyrių pažeidimais, ligos simptomai panašūs į skrandžio opos, ir apatinių dalių duodenitas sukelia simptomus, panaši į pankreatitą arba cholecistitą. Ligai būdingas bendras silpnumas, skausmas skrandyje, rėmuo, šoktelėti, pykinimas, vemti. Ūminis duodenitas su švelniu maistu (kartais badu) paprastai baigiasi per kelias dienas. Kartotinės ligos tampa lėtinės, sudėtingas žarnyno kraujavimas, žarnyno sienos perforacija, ūminio pankreatito vystymasis.

• Duodenito klasifikavimas
• Duodenito etiologija ir patogenezė
• Duodenito simptomai
• Duodenito diagnozė
• Duodenito gydymas
• Duodenito profilaktika ir prognozė
• Duodenitas — iliustracijos

Duodenitas

Duodenitas – dvylikapirštės žarnos opų sienos gleivinės uždegiminė liga (WPC). Yra ūminės ir lėtinės formos. Ūminiam duodenitui būdingi sunkūs ūminio uždegimo simptomai, kurie po apdorojimo visiškai išnyksta ir nepalieka jokių pastebimų struktūrinių pokyčių gleivinėje. Lėtinis duodenitas – ilgalaikė recidyvuojanti liga, pasižymintis gleivinės uždegimo kampų vystymu, po jo patologiniu jos struktūros pertvarkymu.

Duodenitas – labiausiai paplitusių dvylikapirštės žarnos ligų. 94% visi dvylikapirštės žarnos uždegiminiai procesai įgyja lėtinį požiūrį. Lėtinis duodenitas vyrams yra daugiau nei du kartus didesnis, nei moterys.

Duodenito klasifikavimas

Lėtinis duodenitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus.

• pagal kilmę (pirminis ir antrinis);
• dėl uždegimo kampelių lokalizacijos (bulbar, postbulbar, vietinis arba difuzinis);
• apie endoskopinę nuotrauką (eriteminis, hemoraginis, atrofinis, erozinis, mezginis);
• atsižvelgiant į struktūrinių pokyčių laipsnį (paviršutiniškas, interstitialas, atrofinis);
• specialios formos (specifinis duodenitas: tuberkuliozė, su smegenų liga, imunodeficientas, grybelis, su žarnyno amiloidozė, su Krono liga ir kt.).

Klinikinė klasifikacija

• lėtinis acidopeptic bulb, paprastai kartu su B tipo gastritu;
• lėtinis duodenitas kartu su enteritu ir įvairiais enteropatijais;
• duodenitas, dėl duodenostaso;
• vietinis duodenitas (apipjaustymas divertikulitas, papilių uždegimas).

Duodenito etiologija ir patogenezė

Pagrindinio duodenito priežastys yra:

• valgymo sutrikimai, valgyti maistą, dirginanti virškinimo trakto gleivinę (rūgštus, rūkyta, aštrus, kepta);
• alkoholis, rūkymas, piktnaudžiavimas kava;

Dvylikapirštės žarnos uždegimo vystymosi mechanizmas yra susijęs su žarnyno sienos gleivinės pažeidimu per skrandį atsiradusiomis perteklinėmis sultimis. Padidėjęs rūgštingumas kartu su dvylikapirštės žarnos sienelių apsauginėmis savybėmis sumažėja, todėl jis gali sudirginti, ir tada mukozitas. Jei ūmus uždegimas atsiranda be ryškių simptomų, tada jis vystosi lėtiniu procesu, įgyja ciklišką pasikartojančią kursą, degeneraciniai ir atrofiniai procesai prasideda žarnyno sienelėje.

Klinikiniai pirminio duodenito atvejai yra daug rečiau, negu duodenitas antrinis (sukurta dėl kitos patologijos).

Antrinio duodenito priežastys:

• KDP infekcija su Helicobacter pylori,
• lėtinis įvairių etiologijų gastritas;
• dvylikapirštės žarnos opa;
• dvylikapirštės žarnos kraujotakos sutrikimai, trofinis pablogėjimas, inervacija ir audinių kvėpavimas žarnyno sienoje;
• lėtinės žarnyno ir virškinimo organų ligos: kepenys, kasa (kolitas, hepatitas ir cirozė, ūmus ir lėtinis įvairių etiologijų pankreatitas, žiedadulkės uždegiminės ligos ir tt.);

Antrinio duodenito atveju pagrindinė patogenezinė liga yra duodenostas – funkcinių virškinimo sutrikimų pasekmė, nepakankama peristaltika, sukibimas, KDT trukdymas.

Lėtinė kepenų liga, tulžies pūslės ir kasos sukelia fermentų disbalansą, kas sukelia žarnyno aplinkos homeostazę, sumažinti gleivinės epitelio apsaugines savybes. Rezultatas yra lėtinis uždegiminis procesas.

Uždegimas dvylikapirštės žarnos papilais, kaip taisyklė, yra patologinių procesų žarnų kanaluose rezultatas.

Duodenito simptomai

Lėtinio duodenito simptomai skiriasi dėl įvairių klinikinių ligos formų. Acidopeptinis duodenitas, susijęs su antalinio bakterinio gastrito, dažnai lydi skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kuris sukelia opinio sindromo buvimą – sunkus epigurminis skausmas tuščiu skrandžio, naktį ar porą valandų po valgio.

Duodenitas, kartu su enteritu pasireiškė pirmiausia žarnyno simptomai (virškinimo sutrikimai, dispepsija, absorbcijos sutrikimo sindromas). Duodenostasei būdingas ryškus skausmo sindromas – paroksizmas, arkliukas ir sukimo pobūdis, epigastrinis skausmas, arba dešinėje pilvo pusėje, pilvo pūtimas, griaunamas skrandyje, kartaus šurmulio, pykinimas ir tulžies vėmimas.

Su vietiniu duodenitu sutrinka tulžies srautas, todėl yra tulžies takų diskinezijos simptomų. Dusmulys gali būti skleidžiamas į dešinę ar kairę hipochondriją, įsigyti drožles. Apibūdinama gelta požymių, maža geltona oda (cholestazinė gelta turi rusvą atspalvį) ir skleras, išaiškinta iki baltos spalvos (su pilna obstrukcija tulžies takų) kėdė. Kraujyje – bilirubinemija.

Ilgalaikio lėtinio duodenito būdingas sekretino sintezės pažeidimas, enkefalinas ir kiti virškinimo trakto fermentai. Tai yra susijusi su gliukozės epitelio sekretorinių savybių sumažėjimu dėl jo distrofijos. Šie peptidai yra ypač svarbūs virškinimo veiklai, ir jų nesėkmė sukelia gilius ne tik virškinamojo trakto organų sutrikimus, bet ir kitos kūno sistemos, iki autonominės ir centrinės nervų sistemos sutrikimų.

Klinikinės formos

1. Kalcio («naktis» ir «alkanas» skausmas epigastriume arba dvylikapirštės žarnos traukiamojo pobūdžio projekcija be apšvitinimo. Nutukimas valgant ir vartojant antacidinius ir gastroprotektorius. Dažnai yra rėmuo ir skausmingas raugėjimas.).
2. Gastrito forma (skausmas beveik 15-20 minučių po valgio, dispepsinis sindromas – pykinimas, vėmimas, šoktelėti, griaunamas skrandyje, viduriavimas, meteorizmas, apetito stoka).
3. Cholecistoidų ir pancreatoid formos (ūmus skausmas, išreikštas, esantis dešinėje arba kairėje pusėje, linkę apšvitinti, eina kaip žaizdos kolika, yra cholestazės požymių, dispepsiniai sutrikimai).
4. Neuro-vegetacinė forma (vegetatyviniai atenoneuroziniai sutrikimai, depsinis sindromas – dvylikapirštės žarnos hormoninio nepakankamumo pasekmės).
5. Mišrus formos (sujungia įvairių klinikinių duodenito formų požymius).
6. Asimptominė forma (paprastai vyresnio amžiaus žmonėms – aptikta funkcinių diagnostikos metodų, skirtų kitų patologijų tyrimui).

Duodenito diagnozė

Gastroskopijos metu galima diagnozuoti duodenitą remiantis endoskopiniu paveikslu. Papildomi diagnostikos metodai:

• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno spinduliai;
• skrandžio sulčių tyrimas – biocheminis ir pH nustatymas;
• dvylikapirštės žarnos skambėjimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• coprogram.

Jei įtariama piktybinė liga paveiktose gleivinėse srityse atliekama biopsijos tyrimas.

Duodenito gydymas

Lėtinio duodenito gydymas priklauso nuo jų klinikinės formos.

Lėtinis rūgštinis duodenitas

Gydymas apima sudėtingus veiksmus trimis kryptimis:

• Helicobacter eradication;
• gleivinės apsauga: sumažėja vandenilio chlorido rūgšties sekrecija (protonų siurblių blokatoriai, H2 blokatoriai, antacidai) ir gastroprotection (dengimo vaistams) ;
• fermentų preparatų regeneravimas.

Duodenitas su enteritu

Ūminio paūmėjimo gydymas visų pirma skirtas pašalinti produktus iš dietos, kurie blogai virškinami (pirmasis pienas, javai), fermentų preparatų panaudojimas žarnyno virškinimo funkcijai atkurti, žarnyno floros normalizavimas. Remisijos laikotarpiais parodyta tinkama subalansuota mityba.

Terapinės ir profilaktinės priemonės turėtų būti atliekamos atsižvelgiant į klinikinį dvylikapirenčio duodenito variantą ir susijusių ligų pobūdį.

Duodenitas duodenostazės fone

Duodenostaso gydymas visuomet yra skirtas dvylikapirštės žarnos obstrukcijos priežasties šalinimui. Funkcinė duodenostas gydoma konservatyviai – dažnai valgykite nedidelėmis porcijomis, išskyrus produktus, skatina tulžies sekreciją, narkotikai, privalomas tulžis, narkotikai, skatinti žarnyno judrumo reguliavimą. Veiksmingai dvylikapirštės žarnos intubacija dvylikapirštės žarnos praplovimu.

Pastovių kliūčių atvejais, kai yra ryškūs sukibimo atvejai, mechaninės kliūtys, taip pat funkcinis obstrukcija, atsparus terapiniam gydymui, operacija yra parodyta. Dvylikapirštės žarnos obstrukcija gydoma visada stacionariomis sąlygomis, išvengti galimų sunkių komplikacijų.

Duodenito profilaktika ir prognozė

Pirminė duodenito prevencija – tai tinkama subalansuota mityba, mesti rūkyti ir alkoholio vartojimas. Laiku aptikti ir gydyti virškinimo trakto ligas, narkotikų vartojimas yra griežtai skirtas. Reguliarios stebėsenos ir kasmetinės ambulatorinės apžiūros metu pacientų, sergančių lėtiniu duodenitu, pasikartojimo prevencija, SPA gydymas.

Prognozė su reguliaraus stebėjimo ir savalaikio gydymo yra palanki, su duodenitu, dėl duodenostas po įvykių, kurio tikslas — panaikinti stagnaciją, uždegimo simptomai mažėja ir, kaip taisyklė, išgydyti.