Duodenostas
Duodenostas – mechaninio ar funkcinio pobūdžio dvylikapirštės žarnos praeinamumas. Dispepsijos simptomų pasireiškimas (šoktelėti, pykinimas, vėmimas tulžies, pilvo skausmas spastic character), apsinuodijimas (nuovargis, dirglumas ar apatija, didelis svorio kritimas). Kai duodenostas rodo endoskopiją, Rentgeno tyrimas dvylikapirštės žarnos su kontrasto, dvylikapirštės žarnos skambėjimas, mezenterinės angiografijos ir kt. Pradinis gydymas yra konservatyvus (prokinetika, antispasminės priemonės, dvylikapirštės žarnos praplovimas, vitaminai), su jo neveiksmingumu – operacinis.
Duodenostas
Duodenostas – polietiologinė liga, charakterizuojamas sutrikus maisto chyme praeinant per pradines plonosios žarnos dalis su dvylikapirštės žarnos judesiu, jos laipsniškas išplėtimas, dalyvavimas netoliese esančių organų patologiniame procese. Dažniausiai duodenostas pirmiausia pasirodo jaunesniame amžiuje (20-40 m), daugiausia veikia moteris. Daugeliu atvejų lėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos yra duodenostas, hepatobiliarinė sistema, kasa, virškinamojo trakto navikai. Tačiau kai kuriais atvejais negalima nustatyti organinių dvylikapiriško diabeto priežasčių, kas kalba apie jo funkcinį pagrindą. Šiai ligai būdingos dažnos diagnostinės paklaidos ir netinkamos chirurginės taktikos priėmimas, todėl reikėtų skirti pakankamai dėmesio pacientų, kuriems įtariama duodenostazė, tyrimui.
Duodenostazės priežastys
Duodenostaso priežastys gali būti įvairios virškinamojo trakto ligos: gastritas, pempinė opa ir pepsinė opa 12 p. žarnas, duodenitas, cholecistitas, pankreatitas ir kt. Be to, duodenostas gali išsivystyti dėl mechaninės kliūtys maisto pratekėjimui: su suspaudimu dvylikapirštės žarnos arterijų (dėl jų neįprastos vietos), pilvo ertmės navikai; kai įkvepiama į tulžies pūslės akmenų dvylikapirštę žarną, parazitai; su nenormaliu dvylikapirštės žarnos vystymusi, jos kinks, smaigalys. Gana dažna duodenostazės priežastis yra skrandžio operacija, dvylikapirštės žarnos, tulžies takas. Jei įtariama duodenostazė, ne visada galima nustatyti jo organinę priežastį. Šiuo atveju pasakykite apie funkcinį patologijos pobūdį dėl autonominių sutrikimų, atsižvelgiant į nervų sistemos ligas, virškinamojo trakto, endokrininiai organai.
Tokiu būdu, klasifikuojant duodenostasą, išskiria jo pirminę formą (jei neparodė kitų ligų, kuris gali sukelti patologiją) ir antrinis; funkcinio pobūdžio duodenostas (atsižvelgiant į autonominį inervacijos sutrikimą) ir mechaninis (esant kliūtims vienkartinių maisto produktų reklamai). Be to, ligos metu yra kompensacijos etapai, subkompensacija ir dekompensacija.
Pirmasis dvylikapirštės žarnos vystymosi etapas (kompensacija) WPC judrumo pokyčiai nėra pastovūs, yra laikini. Kai kuriose dvylikapirštės žarnos srityse gali išsivystyti spazmas, tuo pačiu atsipalaiduojant kitiems, dėl kurio sutrinka įprasta žarnyno peristaltika, galimas grąžinimas mesti dvylikapirštės žarnos lempą. Kitame etape (subkompensacijos) pokyčiai tampa nuolat, pylorus ir antrumas dalyvauja procese, dėl stagnacijos dvylikapirštėje žarnoje susidaro duodenogastrinis refliuksas, pylorus gapes. Dekompensacijos stadijoje susidaro stabili dvylikapirštės žarnos dalies plėtra, refliuksinis gastritas su paskesniu skrandžio ertmės tempimu. Ateityje šie pokyčiai gali sukelti uždegiminį procesą tulžies takuose ir kasoje. Tokiu būdu, formuojasi užburtas ratas – virškinimo sistemos ligos sukelia duodenostą, ir duodenostaso progresavimas veda prie šių ligų progreso pablogėjimo ir kito kartu vartojamos patologijos atsiradimo.
Duodenostazės simptomai
Nuo patologijos pradžios iki dvylikapirštės dvodenostinės dekompensacijos stadijos vystymosi gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių metų. Žinomas atvejis, kai paciento duodenostaso simptomai išliko 35 metus, tik po šio pilvo plonosios žarnos obstrukcijos, atliktas chirurginis gydymas. Tačiau prisiminkite – kuo ilgesni ligos simptomai išlieka be tinkamo gydymo, tuo didesnė negrįžtamų pokyčių žarnyne ir neigiamų pacientų pasekmių tikimybė.
Visi duodenostaso simptomai yra suskirstyti į dvi grupes: dispepsija ir apsinuodijimas. Dispepsiniai simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, raugintos ir raugintos, burbulas ir padidėjęs žarnyno meteorizmas. Pilvo skausmas yra paroksizmas, spastiškas personažas. Dažniausiai skausmas atsiranda kažkada po valgio, jo stiprumas gali sumažėti po vėmimo. Skausmo lokalizacija – epigastrinėje srityje ir dešinėje pusrutulyje. Pykinimas gali būti silpnas, sukelti pacientui nepasitikėjimą maistu. Vėmimas pasireiškia dažniau po valgio, vemiate skiriasi tulžies mišinys. Atleidimas pradedamas nuo ligos po vėmimo, dekompensacijos stadijoje skausmas ir pykinimas išlieka net po vėmimo. Pacientai skundžiasi pilvo pūtimas epigastriume, žarnyno rumblingas, nenustatytas diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje.
Apsinuodijimo simptomai, susiję su dvylikapirštės žarnos turinio stagnacija, maisto bolius fermentacija, toksiškų produktų absorbcija į kraują. Pacientai skundžiasi dėl nuovargio, apatija ar dirglumas, apetito stoka, išeikvojimas ir svorio kritimas. Jei netyčia pradėsite gydyti duodenostą, stipri apsinuodijimas gali sukelti inkstų ir širdies pažeidimus, daugelio organų nepakankamumo ir mirties raida.
Duodenostozės diagnozė
Jei įtariama duodenostazė, reikėtų pasitarti ne tik su gastroenterologu, bet ir chirurgas. Duodenostą sunku atskirti nuo kitos virškinamojo trakto patologijos, diferencinė diagnozė padės konsultuotis su endoskopistu. Vykdant esophagogastroduodenoscopy yra atviras pylorus, mesti dvylikapirštės žarnos turinį ir tulžį į pilvo ertmę, dvylikapirštės žarnos išsiplėtimas ir atsipalaidavimas. Ilgą ligos eigą susidaro distoriniai pokyčiai žarnyno sienelėje, dėl to pablogėja simptomai. Endoskopinė biopsija atliekama siekiant nustatyti šiuos pokyčius.
Duodenostaso diagnozei labai svarbi yra bario pratekėjimo rentgenograma plonojoje žarnoje. Paprastai, tiriant dvylikapirštę žarną, galima sulėtinti turinio judėjimą natūralaus žarnos lenkimo vietose, anti-peristaltiškos zonos su švelniu maisto masės ir dvylikapirštės žarnos sulčių refliuksu. Su duodenostase, antiperistalizmas bus sunkus, judėjimas masių per žarnas yra sunkus. Pagrindinis duodenostaso kriterijus – Kontrasto kontrasto vėlavimas nuo KDP per 40 sekundžių. Poilsio duodenografija (hipotonija), Antroduodenalinė manometrija taip pat patvirtins žarnyno sienelės tonas, dvylikapirštės žarnos ertmės plėtra, turinio perkėlimo į plonąją žarą trūkumas. Dvylikapirštės žarnos intubacija, ištyrus dvylikapirštės žarnos turinį, padės nustatyti žarnyno stagnacijos laipsnį, įvertinti galimybę apsinuodijimo sindromu.
Sužinokite apie mechaninę duodenostazės priežastį leis atlikti tokius tyrimus, kaip pilvo ultragarsu, mezenterinių kraujagyslių angiografija (mesenerikografija). Šie metodai padeda aptikti navikus, nenormalūs indai, akmenys ir sukibimai, taip pat teikti reikšmingą pagalbą tolesniam terapijos proceso planavimui, spręsti chirurginio gydymo problemą.
Duodenostaso gydymas
Jei randama reikšminga duodenostazė, pacientas turi būti hospitalizuotas gastroenterologijos skyriuje, kad galėtų atlikti išsamesnį tyrimą ir konservatyvų gydymą. Bet kuriame etape rekomenduojama pradėti gydymą ne chirurginiais metodais (įskaitant dekompensaciją) – net su nepakankamu radikalumu, žarnyno būklė pagerės, slopina apsinuodijimą, o tai palengvina operaciją pacientui, ir jo rezultatai bus geresni.
Konservatyvi terapija apima dietą, vitaminų ir antispazminių receptų. Dieta yra trupmeninis dažnas maistas, turtingas maistinių medžiagų ir vitaminų, bet blogas pluoštas. Labai palengvina paciento būklę pilvo savaiminį masažą, fizinės terapijos kursai. Vidutinis pratimas sustiprins raumenų kūno formą, normalizuoti žarnyno veiklą. Tyrėjai pažymėjo, kad svorio normalizavimas turi gana palankų poveikį paciento būklei – Riebalų sluoksnio atkūrimas aplink vidinius organus leis žarnyne grįžti į savo įprastą padėtį, užkirsti kelią jo perviršiui, išspausti nenormalius indus.
Svarbus duodenostaso terapijos elementas yra žarnos praplovimas. Norėdami tai padaryti, į WPC įtraukiamas specialus zondas, Kartą per dieną pilamas 300-350 ml mineralinio vandens. Patobulinta technika leidžia įjungti dvigubo liumeno zondą, per vieną kanalą, iš kurio skystis patenka į žarnyne, bet skirtingai – rodomas. Ši procedūra leidžia normalizuoti KDP turinio evakavimą, pagerinti savo peristaltiką, užkirsti kelią intoksikacijai kūne su fermentacijos produktais žarnyne.
Su konservatyvios terapijos neefektyvumu nurodoma chirurgija, dažniausiai duodenektomija su duodenojejunostomijos įvedimu. Taip pat galima atlikti įvairias operacijas, norint išjungti dvylikapirštę žarną nuo maisto gabalėlių skatinimo proceso (ypač, Billroto skrandžio rezekcija II). Prieš priimdami sprendimą dėl chirurginio gydymo, reikėtų išbandyti visas konservatyvios terapijos galimybes, nes operacija trečdaliu atvejų nesukelia pageidaujamo efekto.
Duodenostozės prognozavimas ir prevencija
Prognozė yra palankesnė su laiku diagnozuojant ir anksti gydant duodenostą, Tačiau tai priklauso nuo to priežasties. Ilgesnis gydymo nebuvimas prognozė yra gerokai blogesnė, sunkus intoksikacija gali būti mirtina. Ligos prevencija atitinka fizinio aktyvumo ir mitybos režimą, laiku gydyti ligas, kuris gali sukelti duodenostą.