Echinokokozė

Echinokokozė – echinokokų kaspinuočio lervų etapo parazitinė invazija, nutekėjimas į vidaus organus (kepenis, plaučius, širdis, smegenys ir dr.) ir hidratinių cistų susidarymas jose. Nespecifiniai echinokokozės simptomai yra silpnumas, dilgėlinė, laikinas temperatūros kilimas; priklauso nuo parazito vietos ir gali būti atstovaujama vietiniais skausmais, pykinimas, gelta, kosulys, židiniai neurologiniai simptomai, kardialgija, aritmija ir kt. Echinokokozės diagnostika pagrįsta instrumentinių tyrimų duomenimis (Rentgeno spinduliai, scintigrafija, Ultragarsas, CT) ir serologinius tyrimus. Chirurginės echinokokozės gydymas.

• Echinokokozės priežastys
• Echinokokozės patogenezė
• Echinokokozės simptomai
• Echinokokozės diagnostika
• Echinokokozės gydymas ir prevencija

Echinokokozė

Echinokokozė – cestodozės helminto liga, sukelia parazitizmą echinokoko žmogaus organizme onkoffero stadijoje. Pasaulyje didžiausias echinokokozės dažnis pastebimas Australijoje, Naujoji Zelandija, Šiaurės Afrika, Pietų Amerika, Pietų Europa, Vidurinė Azija. Rusijoje Vytauto regione vyrauja helmintizė, Ural, Stavropolis ir Krasnodaro teritorija, Vakarų Sibiras, Tolimuosiuose Rytuose. Endeminiuose regionuose echinokokozės dažnis pasiekia 5-10%. Echinokokozės paplitimas yra glaudžiai susijęs su gyvulininkystės plėtra. Atsižvelgiant į tai, kad echinokokozė gali paveikti įvairius vidaus organus, ir vienintelis radikalus gydymas yra operacija, liga yra chirurginės operacijos dėl krūtinės operacijos, neurochirurgija, širdies operacija.

Echinokokozės priežastys

Žmogaus echinokokozę sukelia kaspinuočio Echinococcus granulosus lervų stadija — laureatas. Galutiniai lytiškai subrendusių kirminų savininkai yra gyvūnai (šunys, lapės, vilkai, liūtai, lūšis ir kiti.), žarnyne, kurios parazitizuoja cestodes. Žmogus, naminių ir laukinių žolėdžių (galvijai, kiaulių, arkliai, elniai, briedis ir kiti.) yra tarpiniai lervų etapų šeimininkai ir tuo pačiu metu biologiniai užsikimšimai, nes jie neatleidžia echinokokų kiaušinių į aplinką ir negali būti invazijos šaltiniu.

Suaugusiųjų echinokokas – tai yra nedideli helminti, kurių ilgis 2,5-8 mm ir plotis 0,5-10 mm, turintys galvą su keturiais suckers ir dvi eilutes kabliukų, kaklo ir kelių segmentų. Subrendusiuose segmentuose yra echinokokų kiaušiniai su oncospheres ir šešių kabliukų lervų gemalas. Oncospheres išgyventi įvairiose temperatūrose (nuo -30°Nuo iki +30°Su), keli mėnesiai saugomi dirvožemyje, bet netrukus mirs nuo saulės spindulių. Iš galutinio šeimininko žarnų kiaušiniai su išmatomis išsiskiria į išorinę aplinką. Žmonių, sergančių echinokokoze, infekcija atsiranda valgant (naudojant fecal užterštus daržoves ir vaisius, vandenyse) arba susisiekus (pjaustant skerdenas arba kontaktuojant su gyvūnais, užkrėstas echinokoku). Asmenys turi didelę echinokokozės riziką, užsiima gyvulininkyste ir gyvūnų priežiūra (gyvulių augintojai, medžiotojai, skerdyklų darbuotojai ir kt.).

Echinokokozės patogenezė

Žmogaus virškinimo trakte, veikiant virškinimo fermentams, kiaušinio ir onkffero kevalas ištirpsta ir atsiranda lerva. Su kabliukų pagalba ji yra įdėta į žarnyno gleivinę, iš kur jis patenka į venų cirkuliaciją ir portalo sistemą. Dauguma oncherheres, deponuotų kepenyse; kartais per žemesnę vena cava, onkoferijos patenka į dešinę širdį, ir iš ten – plaučių kraujotakoje ir plaučiuose. Retiau, per plaučių venus ir kairiąsias širdies dalis, embrionai patenka į didelę kraujotaką ir gali būti įvesti į bet kurį organą: smegenys, blužnis, inkstai, raumenys ir kt. Kaip invazijos rezultatas apie 70-80% atsiranda kepenų echinokokozės atvejų, 15 val% — plaučių echinokokozė, kitais atvejais atsiranda kitų organų pažeidimas.

Kai echinokokų embrionas nusėda tam tikrame organe, prasideda parazitų vystymosi vezikulinė arba hidatidinė stadija. Echinokokinė šlapimo pūslė yra cistas, dukart padengtas, sudarytas iš vidaus (germinalas) ir lauke (chitinas) sluoksniai. Cista lėtai auga (apie 1 mm per mėnesį), tačiau po metų jis gali būti milžiniškas. Hidatidinėje šlapimo pūslėje yra skaidrus arba blyškus opalescuojantis skystis, dukterinės lizdinės plokštelės ir pūslės. Echinococcus dukterinės lizdinės plokštelės gali susidaryti už chitino membranos ribų; jų bendras skaičius gali siekti 1000.

Echinokokozės apraiškos yra susijusios su parazitinių antigenų jautrinančiu poveikiu ir cisto mechaniniu spaudimu organuose ir audiniuose. Echinokokų parazitizmą lydi medžiagų apykaitos produktai, dėl to atsiranda intoksikacija ir alerginė reakcijos į veną rūšis. Jei cistas yra visiškai plyšęs, jo turinys patenka į pleuros ar pilvo ertmę, kas gali sukelti anafilaksinį šoką. Echinokokinės cistos, kuri didėja, daro spaudimą aplinkinėms struktūroms, sutrikdyti paveikto organo funkciją. Kai kuriais atvejais išsivysto cistos šlapinimasis; mažiau tikėtina, spontaninė echinokokų mirties priežastis ir atsigavimas.

Echinokokozės simptomai

Echinokokozė daugelį metų ir dešimtmečių gali būti simptominė; klinikinių simptomų atveju nėra pažinimo požymių. Nepriklausomai nuo parazito lokalizacijos organizme, echinokokozė vystosi tris etapus: I — besimptomis, II — klinikinių apraiškų stadija ir III — komplikacijų stadijoje. Paslėpto laikotarpio eiga prasideda nuo to laiko, kai į onkofferą patenka į audinius, ir tęsiasi iki, kol pasirodys pirmieji klinikiniai ehinokokozės požymiai. II stadijos metu pacientai patiria skausmą cistos lokalizacijos vietoje, silpnumas, dilgėlinė, niežulys, taip pat specifinius simptomus, cistinės echinokokų parazitizacijos šiame ar kitame organe. Sudėtingos echinokokozės stadijoje gali atsirasti cistos plyšimas ir turinio išsiskyrimas į pilvo arba pleuros ertmę, kuriant peritonitą, pleuritas. Kai hidrato cistos susikaupia aukšta karščiavimu, stiprus apsinuodijimas. Organų ir audinių sutraiškymas gali sukelti obstrukcinį gelta, ascitas, spazmai, patologiniai lūžiai.

Kepenų echinokokozei būdingas pykinimas, apetito praradimas, pasikartojantis viduriavimas, sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje. Objektyviai aptikta hepatosplenomegalija; kartais kepenų echinokokinė cista yra apčiuopiama apvalios tankios formos forma. Esant tulžies latakui cistos susiaurėjimui, atsiranda mechaninė gelta; portalo venų suspaudimas sukelia ascitą, portalo hipertenzija. Antrinės bakterinės floros prijungimas gali sukelti kepenų abscesą. Sunkiausia kepenų echinokokozės komplikacija yra cistinė perforacija su ūminio pilvo klinikos kūrimu, peritonitas ir sunkios alerginės reakcijos. Kai tai įvyksta, echinokokų sklaida, dėl to atsiranda antrinė echinokokozė su daugybine lokalizacija.

Echinokokozė plaučiuose plinta, apsinuodijimo sindromas, krūtinės skausmas, kosulys, hemoptysis. Cistos slėgis plaučių audinyje sukelia plaučių atelektazės susidarymą. Stiprus kosulys atsiranda, kai šlapimo pūslė prasiskverbia į bronchus, cianozė, gana dažnai — aspiracijos pneumonija. Ypač pavojinga plaučių echinokokozės komplikacija yra cista persilaužimas į pleurą ir perikardą, kuris gali sukelti anafilaksinį šoką, staigus žiniasklaidos poslinkis, širdies tamponadas ir staiga mirtis. Infekcija su echinokokiniu cistu lydi plaučių abscesą.

Smegenų echinokokozės ašmenims būdingas hipertenzinis sindromas ir židininiai neurologiniai simptomai (jautrumo sutrikimas, galūnių parezė, epileptinės formos traukuliai). Kai širdies echinokokozė nerimauja dėl krūtinės skausmo, primena krūtinės angina. Koronarinių arterijų cistos suspaudimas gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažnai atsiranda ritmo ir laidumo sutrikimų: skilvelių tachikardija, nebaigtas ir visiškas bloko bloko blokavimas, užbaigti širdies bloką. Su širdies echinokokoze sergančio paciento mirties priežastys gali būti piktybinės aritmijos, širdies nepakankamumas, širdies tamponadas, kardiogeninis šokas, TELA, postembolinė plaučių hipertenzija ir kt.

Echinokokozės diagnostika

Teisingai surinkta echinokokozė prisideda prie išsamios epidemiologinės istorijos, nurodant artimą žmogaus sąlytį su gyvūnais, infekcijos endemiškumas. Jei įtariama echinokokozės lokalizacija, nustatomi serologiniai kraujo tyrimai (ELISA, RNIF, Rnga), leidžia nustatyti specifinius antikūnus echinokokui. Bandymų specifiškumas ir jautrumas siekia 80–98%. Apie 2/3 atvejai yra informatyvus odos alergijos tyrimas — Kazoni reakcija.

Instrukcinė echinokokozės diagnozė apima ultragarsą, rentgeno spinduliai, tomografija, radioizotopų metodai. Kai kepenų echinokokozė informuoja ultragarsu iš hepatobiliarinės sistemos, celiakijos kamieno angiografija, Kepenų mri, scintigrafija, diagnostikos laparoskopija ir kt. Pripažinkite plaučių echinokokozę, kuri leidžia plaučių ir krūtinės CT radiografiją, bronchoskopija, diagnostinė torakoskopija. Pagrindiniai smegenų echinokokozės diagnostikos metodai yra CT arba MRT. Jei įtariama širdies nepakankamumu, atliekama echokardiografija, koronarinė angiografija, ventrikulografija, Širdies MRI. Kai echinokokinis cistas persipina į tuščiavidurių organų lumenį, parazitų scolex galima rasti tiriamame dvylikapirštės žarnos turinyje, skreplių. Taip pat šiais atvejais kreipkitės į bronchografiją, cholecistografija, pradurta cholangiografija. Echinokokinė cista turi būti diferencijuojama nuo alveokokozės, bakterijų abscesai, neparazitinės etiologijos cistos, kepenų navikai, plaučius, smegenys ir pr.

Echinokokozės gydymas ir prevencija

Radikali echinokokozės išgydyti galima tik operuojant. Geriausias būdas yra atlikti echinococcectomy – gydant cistą nekenkiant chitino apvalkalo vientisumui. Esant didelei šlapimo pūslei, pradinė operacija atliekama su turiniu. Likusioji ertmė kruopščiai apdorojama antiseptiniais tirpalais, prijungtas, nusausinti arba sutepti. Operacijos metu svarbu užkirsti kelią šlapimo pūslės turiniui patekti į aplinkinius audinius, kad būtų išvengta echinokoko plitimo. Esant neįmanoma cistos išskyrimui plaučių echinokokozės metu, atliekama pleišto rezekcija, lobektomija, pneumonektomija. Panaši taktika naudojama kepenų echinokokozei. Jei kepenų echinokokinės cistos išskyrimas atrodo techniškai neįmanomas, nešiojamas kraštas, segmentinis, dalinė rezekcija, hemihepatektomija. Prieš ir po operacijos skiriamas antiparazitinis gydymas prazikvanteliu, albendazolas, mebendazolas.

Radikalių hidratinių cistų pašalinimo ir pakartotinės infekcijos nebuvimo atveju prognozė yra palanki, echinokokozės pasikartojimas nepasireiškia. Jei intraoperacinė scolex sklaida po 1-2 metų, atsiranda daugelio echinokokinių burbulų ir prastos prognozės ligos atkrytis. Žmonių invazijos prevencijos priemonės yra veterinarinė priežiūra ir gyvūnų sveikata (periodiškai šunų dorinimas, avių skiepijimas, gerinti gyvulių higienos sąlygas ir t. d.). Medžiotojai, gyvulių augintojai, šunų veisėjai turėtų būti informuoti apie echinokokozės pavojų, asmeninės higienos poreikis. Liga, echinokokozė, 8–10 metų stebimi kasmetiniai serologiniai tyrimai, ultragarsinis ir rentgeno tyrimas.