Tonsilitas vaikams

Tonsilitas vaikams — infekcinis-alerginis procesas, teka su tonzilių limfoidinio audinio pirminiu pažeidimu ir jų nuolatine uždegimine reakcija. Ūminiu laikotarpiu yra skausmas rijimo ir žandavimo metu, karščiavimas, apsinuodijimas; vaikų piktybinių simptomų paūmėjimu, atkreipia dėmesį į tonzilių hipertrofiją, pūlingos kištukai spragose, padidėję submandibuliniai limfmazgiai. Diagnozuoti tonzilitą vaikams atlieka otolaringologas, naudodamas faringgoskopiją, medžiagos iš ryklės paėmimas į bakposevą. Gydymas tonzilitas vaikams apima vietinį gydymą (tonzilinis plovimas, gargling, įkvėpus), gydymas antibiotikais; liudija – chirurginės taktikos.

• Vaikų tonzilito priežastys
• Klasifikavimas tonzilitas vaikams
• Simptomai tonzilitas vaikams
• Diagnozė tonzilitas vaikams
• Gydymas tonzilitas vaikams
• Žmogaus tonzilito prognozė ir prevencija

Tonsilitas vaikams

Tonsilitas vaikams – viršutinių kvėpavimo takų infekcija, kartu su ryklės žiedo limfoidinių formacijų uždegimu (dažniau — palatinas, rečiau – lingualinės arba ryklės tonzilės). Dėl ūminio tonzilito terminas dažnai vartojamas «gerklės skausmas»; pasikartojantis vaikų tonzilių uždegimas sukelia lėtinį tonzilitą. Ateityje, kalbant apie tonzilitą vaikams, mes prisiminsime lėtinę infekcijos formą. Vaikų krūtinės anginos eigos bruožai aprašyti atitinkamame straipsnyje «Vaikų ligos».

Tonilito paplitimas tarp vaikų iki 3 metų yra 2 metai–3 %, iki 12 metų padidėja iki 12 metų–15 %. Tonsilitas kenčia ne mažiau kaip pusę dažnai sergančių vaikų. Tačiau, tonzilito problema vaikams gerokai viršija vaikų otolaringologiją. Dažnas infekcinių ir alerginių išpuolių prieš vaiko kūną atsiranda dėl daugelio sunkių komplikacijų: paratonsiliariniai ir ryklės pūliniai, tonilogeninis sepsis, artritas, reumatas, įgyti širdies defektai, vaskulitas, glomerulonefritas ir kt. Todėl tonzilito problema pediatrijoje yra tarpdisciplininė ir reikalauja vaikų reumatologijos srities specialistų, kardiologija, urologija.

Vaikų tonzilito priežastys

Tarp mikrobų floros, dalyvauja vaikų tonzilito vystyme, Streptokokai yra svarbiausi (beta hemolizinė streptokokų grupė a, žalias streptokokas), stafilokokas, hemofilinis bacilis, pneumokoką, taip pat įvairias mikrobų asociacijas. Hemolitinio streptokoko išsiskyrimo iš ryklės ir tonzilito dažnis yra nuo 30 metų% iki 60-80% atvejais, ir padidėjęs antistreptokokinių antikūnų titras (antistreptolizinas-0) rasti 4 kartus dažniau, sveikiems vaikams. Tarp kitų patogeninės floros, kurioje yra tonzilitas, atstovai yra adenovirusinių ir enterovirusinių infekcijų sukėlėjai; parainfluenza virusai, gripas ir herpes, grybai, ląstelių ir membranų parazitai (chlamidijos, mikoplazma). Atsižvelgiant į morfologinį limfoidinių audinių reorganizavimą ir viršutinių kvėpavimo takų disbiozę, sumažėja tonzilių spragų savęs valymo procesas, skatina patogenų dauginimąsi ir lėtinio uždegimo vystymąsi.

Daugeliu atvejų lėtinis tonzilitas vaikams pasireiškia prieš vieną ar kelis kartus perkeliamą krūtinės anginą. Sąlyginai patogeniškos floros aktyvavimas ir virulentiškumo padidėjimas tonzilėse pasireiškia hipotermijos įtaka, virusinės ir kitos ligos. Įsiskverbia į tonzilių parenchimą, kraujo ir limfos kraujagyslių, patogenai pradeda gaminti ekso- ir zndotoksinus, toksiškos alerginės reakcijos. Atsižvelgiant į vietinės kraujotakos pažeidimą, padidinti kraujagyslių sienelės pralaidumą, vietinė imunosupresija sukelia dar vieną tonzilito pasunkėjimą vaikams. Dėl pasikartojančio uždegimo, tonzilių parenchimoje pasireiškia hiperplazija, kartais – atrofija, grūdinimas, randai.

Kai kuriais atvejais vaikai stebimi be tonzilito, kuris palaipsniui vystosi po ORVI kaukė, adenoiditas, sinusitas, stomatitas, kariesas, paradontois, t. e. vėl atsiranda tonzilių įtraukimas į infekcinį-uždegiminį procesą.

Gerklų limfinių aparatų anatominės ir topografinės savybės prisideda prie tonzilito atsiradimo vaikams: siauras ir gilus tonzilių spragas, kelis plyšius, šuoliai, kliūtis. Kai tonzilitas vaikams palatino tonzilės neveikia savo barjerinės funkcijos, a, priešais, tapti nuolatiniu lėtiniu infekcijos židiniu ir veiksniu, lemiančiu bendrą kūno jautrumą.

Tonsilitas dažnai paveikia vaikus, turinčius apkrautą foną: perinatalinė patologija, maisto alergijos, rickets, limfinė-hipoplastinė diatezė, nosies kvėpavimo sutrikimas, hipovitaminozė, žarnyno infekcijos ir kiti veiksniai, sumažinti organizmo apsaugą.

Klasifikavimas tonzilitas vaikams

Pagal klinikinį kursą, tonzilitas vaikams gali būti kompensuojamas ir dekompensuojamas. Kompensuota forma pasižymi vietinių lėtinio uždegimo požymių buvimu (hiperemija, pūtimas, infiltracija, arkos hiperplazija; tonzilės arkos; regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas). Su dekompensuotu tonzilitu vaikams, išskyrus vietinius ženklus, atsiranda tonilokardija, tonzoranalinės ir kitos komplikacijos.

Priklausomai nuo infekcijos lokalizacijos lacunar, parenchiminis (folikulus) ir lacunar parenchiminis (sumaišyti, iš viso) tonzilitas vaikams. Lakuninio tonzilito uždegiminiai pokyčiai lokalizuojami kriptuose: jie yra išplėsti, pripildyta pūlių ir kazeinių masių; spragų epitelis yra laisvas, išskaidytas, opa. Vaikams, kurie turi tonzilitą tonzilės parenchimoje, organizuojamos nedidelės subepitelinės opos, soros grūdai. Su visa žala limfoidinių audinių tonzilių forma yra kempinė, pūliai užpildyti, kazeozė, detritus, mikrobų masės, išskiriant endo- ir eksotoksinus.

Atsižvelgiant į patologinius pokyčius, limfoidiniame audinyje, atskirti vaikų hipertrofinį tonilitą, būdingas tonzilių tūrio padidėjimas, ir atrofinis tonzilitas, kuriame limfadenoidinis audinys pakeičiamas jungiamuoju, pluoštinės, nulemia tonzilių raukšlėjimą.

Simptomai tonzilitas vaikams

Ne tik tonzilito paūmėjimui, bet ir vaikui nerimauja vidutinis gerklės skausmas, blogas kvapas, kompulsinis sausas kosulys, subfebrilinė būklė, prakaitavimas, silpnumas ir nuovargis. Kai kuriems vaikams tonzilitas apsiriboja dilgčiojimu, deginimas tonzilėse, gerklės sausumas ir svetimkūnio pojūtis. Esant stipriems kosulio priepuoliams, iš lūžių į burnos ertmę gali atsirasti kaulingų masių, puvimo kvapas. Su dekompensuotu tonzilitu vaikams, kartu su išvardytais simptomais, riešo ir kelio sąnariuose atsiranda artralgija, dusulys, skausmas širdyje.

Lėtinio tonzilito paūmėjimas vaikams paprastai pasireiškia 2-3 kartus per metus ir pasireiškia ryškia krūtinės angina. Tai sukelia sunkų gerklės skausmą (ypač prarijus, žavinga), karščiavimas kūno temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, limfmazgių padidėjimas ir švelnumas, atsisakymas valgyti. Dažnai, kai tonzilitas vaikams turi pilvo skausmą, pykinimas, vėmimas, traukuliai.

Su pasikartojančiais tonzilitais vaikams siejasi su tokiomis baisiomis komplikacijomis, kaip paratonsillar abscesas ir ryklės abscesas, tonilinė sepsis, kurie gali sukelti vaiko mirtį. Sunkios sisteminės komplikacijos, kurių pasekmės yra neįgalios, yra autoimuniniai procesai (reumatas, poliartritas, hemoraginis vaskulitas, glomerulonefritas), širdies liga (įgyti širdies defektai, infekcinis endokarditas, miokarditas, miokardo distrofija), bronchopulmoninių ligų (pasikartojanti pneumonija, bronchektazė), hipertirozė ir kt. Kai kurios odos ligos gali būti susijusios su tonzilitu vaikams: egzema, psoriazė, polimorfinė eksudacinė eritema.

Diagnozė tonzilitas vaikams

Lėtinio tonzilito diagnozė prieš pradedant anamnezę, pediatras ir pediatrinis otolaringologas, instrumentinis ir laboratorinis tyrimas.

Pharngoscopy metu aptinkami uždegiminiai pokyčiai palatinų arkos; prarasti išsiplėtę tonziliai, pripildytas pūlingas turinys (eismo kamščių pavidalu, skystis, kaulingas). Su varpinės formos zondu, spragų gylis, sukibimų ir sukibimų buvimas. Gydant gimdos kaklelio limfmazgius aptinkamas regioninis limfadenitas.

Laboratorinio tyrimo etape atlikta klinikinė kraujo ir šlapimo analizė, baklažanų medžiaga iš ryklės ant floros, C reaktyvaus baltymo ir ASL-O nustatymas.

Dėl dekompensuoto lėtinio tonzilito vaikai turi kreiptis į vaikų reumatologą, vaikų kardiologas, vaikų nefrologas.

Norint neįtraukti kitų burnos ertmės infekcijų židinių, būtina atlikti vaikų odontologo tyrimą. Vaikams tonsilitas reikalauja diferencinės diagnozės su lėtiniu faringitu, tonzilės tuberkuliozė.

Papildomiems tyrimams gali prireikti EKG, Echokardiografija, Inkstų ultragarsas, rentgeno spinduliuotė, kraujo kultūra sterilumui, tuberkulino tyrimas.

Gydymas tonzilitas vaikams

Kai pasunkėja lėtinis tonzilitas, vaikui suteikiama lova, taupanti mityba, vaistų terapija: antibiotikai, pagrįsti jautrumu mikroflorai (aminopenicilinai, cefalosporinai, makrolidai), desensibilizuojantys vaistai, vitaminų, imunomoduliatoriai.

Vietos terapija apima tonzilių spragų plovimą antiseptikais (r-rami yodinola, chlorheksidinas, chlorofillipta), tonzilių ir užpakalinės ryklės sienelės apdorojimas Lugolyje, fucorcin; reguliariai skalauti antiseptiniais tirpalais ir žolelių nuoviru; įkvėpus, purškiant antiseptinius aerozolius ir antimikrobinių tablečių rezorbciją. Tarp fizinių tonzilito gydymo būdų vaikams dažniausiai yra mikrobangų terapija, fonoforezė, UFO, UHF, lazerio terapija. Gydymas tonzilitu vaikams gali būti atliekamas dalyvaujant homeopatiniam gydytojui.

Dažnai pasikartojanti krūtinės angina, taip pat dekompensuotas tonzilitas vaikams, klausimas apie tonzilektomiją. Alternatyva (be kraujo) vaikų tonzilito gydymo metodai yra lazerinė lacunotomija, krioterapija. Organizuojant paratonsiliarinę abscesą, jis atidaromas.

Siekiant užkirsti kelią tonzilito paūmėjimui vaikams, reikalingas gydymas nuo recidyvo, įskaitant vitaminų terapiją, imunomoduliatoriai, hipoglikemizuojančius vaistus, SPA procedūros jūroje.

Žmogaus tonzilito prognozė ir prevencija

Tortilito gydymo vaikams kriterijus yra tai, kad po dvejų metų gydymo 5 metus nėra paūmėjimų. Vykdant visas prevencines ir anti-recidyvines priemones, galima sumažinti paūmėjimų skaičių ir išvengti komplikacijų atsiradimo. Dažnai tonzilitas ir metatonsiliarinių ligų vystymasis yra mažiau palankus.

Kietėjimas — tai tonzilito profilaktikos priemonės vaikams, imuniteto stiprinimas, burnos sanacija, hipotermijos ir kontakto su infekciniais pacientais pašalinimas. Vaikams, sergantiems lėtiniu tonzilitu, turi būti prižiūrimas otolaringologas ir gydymas tarpininkaujant nuo anestezijos.