Efferent motorinė afazija

Efferent motorinė afazija — kalbos sutrikimas, dėl žalos smegenų žievės premotorinei zonai. Klinikinio vaizdo pagrindas yra sunkumas pereinant nuo artikuliacijos pozų, kalbos inertiškumas, nusivylimas, atkaklumas, kartojimai, antrinio rašymo sutrikimas. Efferent motorinė afazija diagnozuojama neuro-logopedinės terapijos tyrimu, smegenų MRT, jei reikia, atliekamas juosmens punkcija, smegenų kraujotaka. Kalbėjimo terapijos korekcija kartu su gydymu, atliekama priežastinio patologijos etiopatogenetinio gydymo fone.

• Efferentinės motorinės afazijos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Efferentinės motorinės afazijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Efferentinės motorinės afazijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Efferent motorinė afazija

1861 m. Paryžiaus chirurgas Paulas Broca atrado motorinį kalbos centrą, esantį apatiniame kairiajame pusrutulyje, Brocade centras. Nurodytas smegenų žievės plotas yra variklis (motorizuotas) kalbos centras, Articulation Manager. Su pralaimėjimu atsiranda efferentinė motorinė afazija, išsamiai apibūdino neuropsichologijos steigėjas, profesorius A. R. Luria. Dažniausiai patologija pastebima po insulto kairiojo vidurinio smegenų arterijos baseine. Didžiausias dažnis pasireiškia nuo 55 iki 65 metų amžiaus. Ekspertai neurologijos srityje, tai praktiškai 50% pacientams pasireiškia kombinuota efferentinė ir afferentinė motorinė afazija.

Efferentinės motorinės afazijos priežastys

Ligos pagrindas yra raiškos kinetinės programos pažeidimas, susieta su „Broca“ centro organiniu pažeidimu (44, 45 laukas pagal Brodmaną). Etiofaktoriai, sukelia premotorinės žievės pažeidimą ir disfunkciją, gana daug. Pagrindinės yra:

• Cerebrovaskuliniai sutrikimai. Ūmus ar lėtinis kraujotakos sutrikimas (tromboembolija, aterosklerozė, spazmas) kairėje pusėje esančios vidurinės smegenų arterijos priekinėje dalyje atsiranda hipoksinis kalbos centro smegenų audinių pažeidimas. Hemoraginė insultas pirmtako girų srityje sukelia kraujo mirkymą ir Broca žievės suspaudimą.
• Infekcinės ir uždegiminės ligos. Encefalitas, meningoencefalitą, smegenų abscesas su uždegiminių pokyčių lokalizavimu Broca centre sustiprina jo disfunkciją. Lėtos CNS infekcijos pasižymi uždegimo aktyvavimu po ilgalaikio latentinio laikotarpio.
• Trauminis smegenų pažeidimas. Galbūt tiesioginis žievės ploto sunaikinimas žalos metu. Antrinės traumos su smegenų susiliejimu, subarachnoidinis kraujavimas, po trauminės hematomos, susijusios su galvos smegenų struktūrų patinimu ir suspaudimu.
• Smegenų navikai. Piktybiniai neoplazijos sudygsta infiltratyviai ir sunaikina audinius, gerybinis — suspauskite juos, kai jie auga. Kalbėjimo centro suspaudimas yra galimas virš smegenų membranų, esančių virš jo.
• Epilepsija. Epileptogeninis dėmesys šalia Broca centro gali sukelti jo disfunkcinius pokyčius. Nepakankamas bioelektrinis aktyvumas sukelia pačios centro ir nervų takų veikimo sutrikimus, sujungti su kitomis struktūromis.
• Degeneraciniai procesai. Daugialypė sklerozė, SEM lydi nervinių skaidulų demielinizacija. Mielino apvalkalo nebuvimas sutrikdo variklio kalbos centro efferentinių ir afferentinių jungčių veikimą.

Patogenezė

Broca centras turi lemiamą vaidmenį formuojant sudėtingą raumenų veiklą, būtinas kalbiniams motoriniams organams koordinuotam darbui (lūpos, skruostą, žandikauliai, kalba, gerklės). Jo pralaimėjimas veda prie efferentinių impulsų pažeidimo, laiku užtikrinti ankstesnio ir vėlesnio kalbos akto išsaugojimą. Yra burnos sujungimo praktikos sutrikimas, skiriamasis bruožas yra sunkumas pereinant nuo vienos artikuliacijos padėties į kitą.

Sunkus perėjimas tarp artikuliukų yra priverstinis žodžių kartojimas, atskirų skiemenų, permutacijos, atkaklumas (obsesinis pakartojimas atskiriems žodžiams, frazės). Žodžio raidžių kompozicijos programos sudarymo įgūdžių skilimas sukelia raidės pažeidimą (disgrafija), skaitymas (disleksija). Inertiškumas taikomas visiems kalbos procesams, kuris sukelia nuostolius «kalbos jausmus» – prastas supratimas apie vaizdinę ir paslėptą reikšmę. Antrinis klausos sutrikimas.

Klasifikacija

Kalbėjimo defekto klinikiniai simptomai labai skiriasi priklausomai nuo sutrikimo sunkumo. Todėl kalbos terapijos korekcijos metodai ir metodai yra skirtingi. Atsižvelgiant į kalbos disfunkcijos ypatumus, efferentinė motorinė afazija skirstoma į tris laipsnio sunkumo laipsnius:

• Lengva. Naudojama kalba, jame yra kalbos ženklų. Kartais yra žodinė žodžių išraiška. Išraiškos sunkumai atskleidžiami bandant kartoti frazes gydytojui ir įvardyti objektus. Dialogas yra stereotipinis, nepakankamai dislokuota.
• Vidutinis sunkus. Spontaniška kalba yra gramatinė, yra telegrafo stilius. Sakydamas, jis yra suplėšytas. Išsaugota automatinė kalba. Kartojant ir įvardant, atsiranda perseveriacija. Dialoge yra echolaliniai atsakymai.
• Sunkus. Nėra spontaniško kalbėjimo, bandymas kalbėti virsta žodžio fragmento kartojimu. Atkreipia dėmesį į automatinės kalbos funkcijos žlugimą, Kalbos supratimo sunkumai.

Efferentinės motorinės afazijos simptomai

Sindromas pasireiškia pažeidžiant savalaikį artikuliacijos pokyčių transformaciją. Yra daug pastangų, žodžiai ir skiemenys. Perjungimo defektai, persodacijos pastebimos prieš prodikinių kalbos sutrikimų foną — intonacija, stresą, kalbos ritmas. Kalbos nėra aiškios, kartu su klaidomis akcentuose, yra nuskaitytas. Frazės konstrukcija pažeista. Keletas pacientų dominuoja daiktavardžiai nominacinėje byloje ir veiksmažodžiai infinityse, kas sukelia telegrafo tipą.

Kalbėjimo procesų inertiškumas lemia ilgų pauzių atsiradimą. Žodžių pasirinkimo reguliavimo sutrikimas yra verbalinių frazių atsiradimas — dirbtinai sukurtų žodžių naudojimas, iškreipia frazės prasmę ir gramatinę struktūrą. Atskirų garsų kartojimas visiškai išsaugomas, Sunkumai atsiranda, kai bandoma kartoti garsų seriją, skiemuo, žodį. Kai kuriais atvejais šiurkštus efferentinis afazija pasireiškia tuo, kad nesugebėjimas sujungti bendraženklio ir balsių garso į vieną skiemenį. Nedideliu defekto laipsniu prarandama tik artikuliacijos poslinkių lygumo.

Eferentinė afazija, kurią lydi šiurkštus disgrafija. Sunkiais atvejais pacientas negali rašyti žodžio iš raidžių rinkinio, plaučiuose leidžia išsilaikyti, permutacija ir raidžių praleidimas, skiemenys. Su bruto disleksija skaitymas turi atspėti, pacientas teisingai nurodo parašus pagal atitinkamas nuotraukas. Esant nedideliam nusivylimui, yra trumpų sakinių, tačiau sunku skaityti tekstą. Šviesos variklio afazija vyksta be žymių rašymo ir skaitymo sutrikimų.

Kalbos suvokimas iš esmės išsaugotas, yra sunkumų suvokiant gramatiniu požiūriu sudėtingus sakinius, nesupratęs vaizdinės reikšmės, žodžio polisemija, patarlių reikšmės. Pacientai žino apie savo kalbos trūkumus, tačiau vien tik jo negalima įveikti. Daugeliu atvejų afazija yra derinama su dešinės pusės hemiparezes, viršutinėje galūnėje ir pusėje veido.

Komplikacijos

Nedidelio laipsnio jautri afazija nesukelia ryškių paciento bendravimo įgūdžių ribojimo. Vidutinio ir didelio nusivylimo laipsnis žymiai sumažina žodinės komunikacijos galimybę, iki visiško neįmanoma išreikšti savo mintis, norus, patirtimi. Padėtį sunkina variklio gedimas, riboti paciento motorinį aktyvumą. Esant dabartinėms sąlygoms, nesant tinkamos kalbos terapijos ir psichologinės paramos, depresinės neurozės rizika yra didelė, kiti neurotiniai sutrikimai.

Diagnostika

Diagnostinė paieška apima kalbos sutrikimo tipo patikrinimą, smegenų audinio pažeidimo pobūdžio ir apimties nustatymas. Pagrindinės diagnostinės priemonės yra neurologiniai ir kalbos terapijos tyrimai. Reikiamų tyrimų sąrašas apima:

• Logopedų konsultacijos. Nustato kalbos tarimo sutrikimą (motorinė afazija) su sunkumais perjungiant artikuliaciją, giedojimas, telegrafizmas, atkaklumas, kartojimai, gramatizmas. Diagnozuojant rašymą, nustatoma antrinė disleksija, disgrafija.
• Konsultacijos su neurologu. Neurologinės būklės tyrimas parodo centrinio hemiparezės buvimą ir veido nervo disfunkciją dešinėje. Gauti duomenys rodo pažeidimo vietą kairiojo pusrutulio motorinėje žievėje.
• Smegenų MRI. Leidžia nustatyti morfologinį ligos substratą. Vizualizuoja intrakranijinį tūrio ugdymą (neoplazija, hematoma, cistas, abscesas), insulto sritis, uždegiminiai gudrybės, demielinizacijos procesus.
• Smegenų hemodinaminis tyrimas. Padeda įvertinti smegenų kraujotakos sutrikimų pobūdį ir mastą. Atlikta naudojant p. Angiografiją, dvipusis skenavimas, USDG smegenų indai.
• Smegenų skysčio analizė. Alkoholis gaunamas juosmeniniu punkcija dėl įtariamos infekcinės-uždegiminės patologijos pobūdžio. Analizė leidžia nustatyti uždegiminius pokyčius, pabrėžti patogeną.

Efferent motorinė afazija skiriasi nuo kitų kalbos sutrikimų. Ilgas pauzės, dėl kalbos procesų inertiškumo, panašus į sustojimus semantinėje afazijoje, su amneziniais sunkumais ieškant prekės pavadinimo. Tačiau žodžio semantika nėra pažeista. Priešingai nei afferentinis variantas, motorinės afazijos efferentinė forma nepaaiškinama žodinėmis kalbomis, išsaugota skiemens garso struktūra. Iš dinaminės motorinės afazijos išsiskiria gramatinės frazių konstrukcijos išsaugojimas, iš akustinių gnostikų — sumažinti kalbos produktus.

Efferentinės motorinės afazijos gydymas

Gydymo pagrindas yra priežastinės patologijos etiopatogeninis gydymas. Insulto atveju skiriamas bendras ir diferencijuotas gydymas kraujagyslėmis, trombolizinius ar hemostatinius agentus. Infekcinio pažeidimo atveju atliekamas tinkamas etiotropinis gydymas (antibakterinis, antimikozė, antivirusinis). Tūrinės formacijos yra indikacija konsultacijai su neurochirurgu, priimant sprendimą dėl jų radikalaus pašalinimo. Kalbos defekto koregavimas atliekamas reabilitacijos terapijos metu, apima du pagrindinius komponentus:

• Logopedinės klasės. Bendrosios korekcijos užduotys yra motorinės programos darbo normalizavimas, išreikštas sujungimo perjungimo sunkumais, įspėjimas apie gramatiką, garso raidžių analizės atkūrimas. Reabilitacijos darbai atliekami etapais pagal kalbos trūkumo sunkumą.
• Farmakoterapija. Nukreiptas į ankstyvą Broca centro centro funkcijų atkūrimą gerinant jo neuronų metabolizmą. Kombinuotame gydyme naudojamas vazoaktyvus, neuroprotekcinis, vitaminas, amino rūgštis, Nootropiniai vaistai. Taip pat svarbu, kad pacientams būtų teikiama tinkama psichoterapija.

Prognozė ir prevencija

Sėkmingai gydant pagrindinę ligą, nuolatinės kalbos terapijos klasės, palaipsniui atsigauna kalbos funkcija. Įveikti disleksiją, Dysgraphia reikalauja specialių papildomų klasių. Degeneracinės patologijos atveju, kyla abejonių dėl naviko proceso prognozės. Prevencinės priemonės yra sumažintos iki smegenų pažeidimų prevencijos. Tarp jų galima išskirti tinkamą mitybą, sveiką gyvenimo būdą, arterinės hipertenzijos korekcija, traumų prevencija, toksinis ir kancerogeninis poveikis, kovos su epidemija priemones.