Elektriniai sužalojimai vaikams

Elektriniai sužalojimai vaikams – vietinių ir bendrų patologinių poveikių rinkinys, dėl elektros smūgio. Vietiniai vaikų sužalojimo apraiškos yra paviršutiniški ir gilūs nudegimai; įprasta – širdies aritmijos, kvėpavimo sustojimas, parestezija ir paralyžius, sąmonės sutrikimai ir pan. Nustatant vaiko elektros šoko faktą, stebimi gyvybiniai požymiai (EKG, kraujospūdžio ir CHD kontrolė, klinikinė ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė ir kt.). Elektros sužalojimų atveju svarbu laiku ir laiku teikti neatidėliotiną pagalbą ir paimti vaiką į ligoninę. Tolesnio gydymo apimtis apima antioksidaciją ir simptominį gydymą, deginti.

• Vaikų sužalojimo priežastys
• Elektrinių sužalojimų klasifikavimas vaikams
• Vaikų elektros sužalojimo simptomai
• Vaikų sužalojimo diagnozė
• Vaikų elektros sužalojimo gydymas
• Vaikų sužalojimų prognozė ir prevencija

Elektriniai sužalojimai vaikams

Elektriniai sužalojimai vaikams — sisteminio ir vietinio morfofunkcinio kūno pokyčių kompleksas, dėl to, kad susidaro vidaus ar atmosferos elektros energija. Elektriniai sužalojimai vaikams yra rimta problema pediatrijoje ir vaikų chirurgijoje dėl didelės negalios ir didelio pacientų mirtingumo. Nepaisant to, kad elektros sužalojimai yra ne daugiau kaip 2,5% visi traumatologijos sužalojimai, 10 % visų vaikų nudegimų priežastis yra būtent elektrinis poveikis, a 25% nelaimingi atsitikimai baigiasi vaikų mirtimi. Dažniausiai elektros smūgis paveikia vaikus nuo 9 mėnesių iki 5 metų ir paauglius.

Vaikų sužalojimo priežastys

Didžioji dauguma ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų gauna elektros smūgį namuose, tiesiogiai kontaktuodami su dabartiniu dirigentu. Šiuo atveju vaikų sužalojimo šaltiniai dažniausiai yra sugedę buitiniai prietaisai ir neelektrinės elektros laidai. Moksleiviams ir paaugliams elektrinės traumos dažniau atsiranda dėl nuolatinės aukštos įtampos srovės, kai vaikai patenka į elektros pastotę, laipioti ant traukinių ir elektros linijų. Daug rečiau, stulbinantis veiksnys yra natūralaus žaibo išleidimas.

Be tiesioginio kontakto su dabartiniu objektu, vaikų sužalojimo priežastis gali būti vadinamasis lanko iškrovimas (t. e. nuotolinio kontakto). Toks žalingas mechanizmas galimas, Pavyzdžiui, kai aukšto įtampos laidas patenka į žemę ir įvyksta «Stepper» apie 10 m spinduliu. Jei įsiveržėte į šią zoną, lanko iškrovimas gali įvykti per atstumą.

Veiksniai, nustatant vaikų sužalojimo sunkumą, galia ir įtampa, jo išvaizda (nuolatinis, pakaitomis) poveikio trukmė ir trukmė, takas, aplinkos drėgmė, kūno būklė.

Pavojus žmonėms yra srovė, didesnis nei 0,1 A ir įtampa virš 36 V. Taigi, einamuoju 0,6-3,5 mA, yra nedidelis smūgio pojūtis ant kūno; 3,5-4,5 mA — traukuliai; esant 15 mA ir daugiau – neįmanoma savaime atsikratyti rankų ir atlaisvinti iš srovės. Srovė 25-30 mA sukelia kvėpavimo raumenų paralyžius, a 0,1 A sukelia skilvelių virpėjimą. Su mažu atsparumu audiniams, dėl šlapios aplinkos, drėgni drabužiai, prakaituota ar pažeista oda, net 36 V ir mažesnės įtampos vaikams gali pasireikšti didelis elektros sužalojimas. Stipresnis atsparumas odai silpnina bendrą srovės poveikį organizmui ir padidina vietinių pokyčių sunkumą.

Buitiniai elektros sužalojimai įvyksta, daugiausia, veikiant 220-380 V srovei – mirtinų pažeidimų dažnis yra 20-30%. 1000 V srovės poveikį lydi pusė atvejų; nuo 3000 V — miręs beveik visada. Iki 450–500 V diapazono kintamosios srovės poveikis yra pavojingiausias; didesnė įtampa sukelia AC ir DC pavojų.

Pavojingiausi srovės perdavimo būdai elektros smūgio atveju vaikams yra viršutinės kilpos (rankos — rankos, rankos — galva, kairė ranka — dešinė kojelė) arba visiškos srovės kilpa (abiem rankomis — abi kojos), sukelia sunkius gyvybiškai svarbių organų funkcinius sutrikimus ir didelę tikimybę, dėl kurios atsiranda terminalo būklė. Mažesnės pavojingos vaikų sužalojimo pasekmės atsiranda apatinėje kilpoje — iš vienos kojos į kitą.

Elektrinių sužalojimų klasifikavimas vaikams

Priklausomai nuo bendro kūno reakcijos sunkumo, vaikams yra 4 laipsnių elektrinio sužalojimo laipsniai:

• Aš laipsnis (lengva) — joms būdingi skeleto raumenų traukuliai; sąmonė išgelbėta.
• II laipsnis (vidurkį) – būdingi periferinių raumenų traukuliai ir trumpalaikis sąmonės netekimas
• III laipsnis (sunkus) – būdingas sutrikęs širdies aktyvumas ir kvėpavimas, ilgas sąmonės netekimas
• IV laipsnis (labai sunkus) – būdinga klinikinė mirtis, laikas, kai su elektros smūgiu vaikams pratęsiamas iki 8-10 minučių.

Pagal besivystančių pažeidimų pobūdį išskiriami vietiniai elektros smūgiai (nudegimai) ir vaikų sužalojimus, kurios dažnai derinamos tarpusavyje.

Vaikų elektros sužalojimo simptomai

Skambinami vietiniai elektros smūgio požymiai «dabartiniai ženklai». Jie yra nekroziniai odos plotai iki 2–5 cm skersmens, suapvalinta arba linijine forma ir dažnai kartojant laidininko įspaudą.

Sausos nekrozės centre yra grįžimo zona; kraterio kraštai yra pakelti. Nėra hiperemijos ir skausmo; galimas pažeisto odos ploto metalizavimas. Tikrasis pažeidimo plotas per kelias dienas gali padidėti 2-3 kartus, todėl neįmanoma įvertinti degimo sunkumo tik dėl dabartinių ženklų dydžio. Žaibo ženklai paprastai turi medžio formos ir hiperemijos juostelių pavidalu ant odos.

Kai elektros srovė vaikams, dabartinio įėjimo ir išėjimo taškuose nekrozė susiduria ne tik su integruotais audiniais, bet visą kelią — raumenys, laivams, nervai, kaulai, vidaus organai. Elektrinių šokų degimo gylis vaikams sukelia didžiųjų kraujagyslių spazmą ir trombozę, atsiradus antrinei nekrozei iki gangreno.

Dažniausi elektrinio šoko simptomai vaikams priklauso nuo srovės poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai, kvėpavimo sistemos ir centrinės nervų sistemos.

Sušvelnus vaikų sužalojimas, pastebimas standumas ir raumenų įtampa, galvos svaigimas, regos sutrikimas, panika, sklandumas, kartais – jaudulys ir euforija. Sunkesniais pažeidimais vaikas praranda sąmonę, buliukas; galvos traumos dažnai kyla rudenį. Sunkių elektrinių sužalojimų atveju vaikai patiria visišką judrumą ir jautrumo praradimą; būklė gali pasireikšti «įsivaizduojama mirtis» (periferinių ar miego arterijų pulso trūkumas, žlugimas, seklus kvėpavimas).

Dėl vaikų sužalojimų atsiranda tachikardija arba bradikardija, aritmija, hipotenzija, širdies tonų kurtumas; sunkiais atvejais – skilvelių virpėjimas ir kraujotakos nutraukimas. Laryngizmą ir kvėpavimo raumenų susitraukimą lydi kvėpavimo nepakankamumas ir nuovargis.

Sunkus mėšlungis yra galimas, Atskirti kaulų lūžiai ir stuburo slankstelių lūžiai. Vėlyvajame elektrinių sužalojimų laikotarpiu vaikams gali pasireikšti kepenų ar inkstų nepakankamumas.

Kai žaibo žaibas, pastebimi kloniniai traukuliai, kintančios trukmės sąmonės netekimas, po kurio seka maišymas, nukentėjusiajam, haliucinacijos. Būdingas galūnių skausmas, hiperestezija, galima parezė ir paralyžius. Vaikai skundžiasi sunkiu galvos skausmu, spengimas ausyse, skausmas ir skausmas akyse, neryškus regėjimas dėl akių nudegimų.

Apgaulingas elektros šokas, kad vaiko mirtis negali atsirasti iš karto, po kelių valandų ar dienų dėl gyvybiškai svarbių centrų paralyžiaus, žalingi miokardo pokyčiai, vidinis kraujavimas (plaučių, virškinimo trakto), todėl visoms aukoms būtinai reikia nedelsiant hospitalizuoti ir stebėti. Ilgalaikiu laikotarpiu vaikų mirties priežastis dėl elektros sužalojimo dažnai yra susijusi pneumonija, gangrena arba sepsis.

Vaikų sužalojimo diagnozė

Vaikų elektros sužalojimo faktas, kaip taisyklė, nepastebi. Svarbus liudytojų apklausos vaidmuo, atskleidžia «dabartiniai ženklai» ant vaiko kūno, žalos sunkumo įvertinimas ir kt. Net ir su lengvu elektriniu sužalojimu vaikai turi nuolat stebėti pediatrą, vaiko traumatologas arba anesteziologas-resuscitatorius ne mažiau kaip 24–48 val.

Elektros šoko stebėjimo ir gydymo laikotarpiu būtina nuolat stebėti kraujo spaudimą, BH, Širdies ritmas, CVP, EKG registracija, kraujo ir šlapimo klinikinės analizės rodikliai, biocheminiai kraujo parametrai (elektrolitai, gliukozės, karbamido, transaminazės ir kt.).

Vaikai, eletrotrauma, reikia patarimo iš vaikų neurologo, vaikų kardiologas, vaikų pulmonologas, vaikų oftalmologas; krūtinės radiografija, Pilvo ultragarsas, pagrindo tyrimas (oftalmoskopija), CT arba smegenų MRI.

Vaikų elektros sužalojimo gydymas

Pirmosios pagalbos greitis ir tinkamumas turės įtakos vaikų sužalojimo rezultatams. Visų pirma, būtina sustabdyti srovę, laikantis saugos taisyklių (atvira grandinė, išimkite laidininką nuo aukos, naudodami izoliacinius objektus – sausos lentos, guminės pirštinės ir t. n.). Įvertinus širdies veiklą ir, jei reikia, kvėpavimą, reikia pradėti gaivinimą: dirbtinis kvėpavimas ir PMS. Esant spontaniam kvėpavimui ir pulsui, vaikas turi būti ištirtas dėl sužalojimų; ant nudegimų sudėkite sausą valymą. Jei vaikas yra sąmoningas, rekomenduojama jam duoti daug gėrimų. Visais atvejais vaikai, patyrę elektros smūgį, reikia kuo greičiau transportuoti į medicinos įstaigą.

Tolesnis vaikų sužalojimų gydymas atliekamas pagal audinių pažeidimo pobūdį ir gylį. Vietinis gydymas apima degimo žaizdos tualeto laikymą, padažai, atvejis Novocain blokados; fasciotomija nustatyti degimo pakitimų gylį, audinių dekompresija ir nekrozės atmetimo pagreitis; ankstyvas ir uždelstas nekrotomija, įvairios odos persodinimo galimybės; jei reikia – galūnių amputacijos. Esant arroziniam kraujavimui, indas yra sujungtas.

Kai vaikui skiriami lengvi elektriniai sužalojimai, analgetikai ir raminamieji vaistai; bronchų spazmo atveju, atliekamas inhaliatoriaus gydymas ir bronchus plečiančių medžiagų įkvėpimas; su konvulsiniu sindromu, nurodomas diazepamo vartojimas. Esant klinikinės mirties požymiams, nukentėjusysis perkeliamas į ventiliatorių, atlikti elektrinį defibriliavimą širdyje. Bendras vaikų sužalojimų gydymas apima anti-šoko terapiją – elektrolitų ir plazmos pakeitimo tirpalų infuzija, kardiotono įvedimas, antiaritminis, analgetikas, antihistamininiai vaistai, kortikosteroidų, diuretikai ir kt. Po šoko periodo atliekama deguonies baroterapija, UVB kraujas, ozono terapija.

Vaikų sužalojimų prognozė ir prevencija

Vaikams, patyrė elektros smūgį, dažnai reikalauja ilgalaikės fazinės reabilitacijos. Tolimesnės vaikų sužalojimo komplikacijos apima CNS pažeidimą (parezė, encefalopatija, neuritas, astenija), širdies ir kraujagyslių sistema (miokardo distrofija, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, trofinės opos), katarakta, klausos praradimas, vegetatyviniai pokyčiai (hiperhidrozė, anhidrozė, plaukų slinkimas) ir kiti. Dėl gilių elektrinių nudegimų deformacijų ir kontraktūrų susidarymo reikia atkurti­- ugdymo intervencijos. Sunkus vaikų sužalojimas gali būti mirtinas.

Užkirsti kelią vaikų sužalojimams, kad vaikas patektų į elektros lizdus, elektros laidų izoliacijos vientisumo tikrinimas, geros būklės elektros įrangos priežiūra ir t. d. Suaugusieji neturėtų palikti vaikų be priežiūros; Būtina atlikti švietimo ir aiškinamąjį darbą, susijusį su būtinybe laikytis elektros saugos taisyklių ir žaidimų bei pramogų netinkamumo šalia energetikos objektų.