Encefalitas šventasis louis
Encefalitas šventasis louis — natūrali židinio virusinė neuroinfekcija, smegenų membraną ir medžiagą. Diskusijos aktyviai užkrėstos, meningaliniai ir smegenų simptomai. Stebimi sąmonės sutrikimai, galvos skausmas, vėmimas, spastinis raumenų hypertonus, parezė, pilvo ir sausgyslių refleksų depresija, episindromas. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į epidemiologinius duomenis, neurologinio tyrimo rezultatai, klinikinės analizės, cerebrospinalinio skysčio tyrimas, serologiniai tyrimai ir smegenų tomografinis tyrimas. Antivirusinis gydymas, simptominis ir neurometabolinis.
- St Louis encefalito priežastys
- Šv. Luiso encefalito simptomai
- Šv. Luiso encefalito diagnostika
- St Louis encefalito gydymas
Encefalitas šventasis louis
Encefalitas šventasis louis — ūminė smegenų membranų ir medžiagų infekcija, dėl neurotropinės arbovirusų šeimos. Tai natūrali židinio liga. Šv. Liudviko encefalitas yra paplitęs daugiausia JAV, kas buvo jūsų antrasis vardas — Amerikos encefalitas. Jis taip pat randamas Argentinoje, Brazilijoje, Panama, Kolumbija, Karibai, Surinamas, Meksika ir Jamaika. «Geografinė» pavadinimas encefalitas yra susijęs su miesto St. Louis Missouri, kurioje 1932–33 m. buvo ligos protrūkis, po to ji buvo paskirta kaip atskira nosologija. Sent Luiso encefalitas gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, tačiau dažniausiai pasireiškė vyresniems nei 35 metų asmenims. Vaikams ir jauniems žmonėms paprastai būna lengva ir subklininė, vyresnio amžiaus žmonėms — gerokai sunkiau, kai vienu atveju iš penkių yra didelis neįgalumo ir mirtingumo procentas.
St Louis encefalito priežastys
Šv. Liudviko encefalitas turi virusinę etiologiją. Priežastinis agentas — flavivirusas, atsparūs džiovinimui ir užšalimui, bet miršta esant aukštesnei nei 56 m°Su. Perduota, su Culex genties užkrėsto uodų įkandimu. Infekcijos šaltinis yra paukščiai (laukiniai balandžiai, jays, žvirbliai), daug rečiau — žinduolių. Šv. Liudvoko encefalito sezoniškumas yra didžiausias tarp liepos ir spalio mėnesio, o didžiausia riba — rugpjūčio ir rugsėjo mėn.
Kai uodų įkandimas, virusas patenka į kraujotaką ir hematogeniškai plinta per kūną. Labiausiai nukenčia nervų sistema. Galimas smegenų membranų patinimas ir infiltracija, atsiradus seroziniam meningitui. Žievėje, bazinės struktūros, smegenų kamienas ir nugaros smegenis, tiksliai nustatyti kraujavimą, patinimas, limfoidinis infiltracija; galimas neuronų nekrozė ir jų pakaitalas glialiniais elementais.
Šv. Luiso encefalito simptomai
Šv. Liudviko encefalitas akivaizdžiai pasireiškia pasibaigus inkubacijos laikotarpiui, kuri trunka vidutiniškai 10–15 dienų, bet gali skirtis nuo 4 iki 21 dienos. Debiutinė klinika nėra specifinė, atitinka ūminės infekcijos pradžią. Staiga pakyla kūno temperatūra iki 40-41°Su, stiprus silpnumas, galvos skausmas, bendras negalavimas, mialgija (raumenų skausmas). Aukšta hipertermija trunka nuo savaitės iki 10 dienų. Jau pradžioje atsiranda pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas.
Cerebriniai simptomai ir meninginio sindromo simptomai pasireiškia 2-3 dienas. Atsiranda smegenų simptomai, visų pirma, įvairūs sąmonės sutrikimai. Hypersomnia dažniau pastebima, sumišimas ir kvailumas, kartais — delirio elementai. Sunkūs sąmonės sutrikimai (koma), būdingas japonų uodų encefalitui, retai. Meningealinis sindromas apima hypertonus (nelankstumas) nugaros raumenys, fotofobija, padidėjęs odos jautrumas, simptomų buvimas Kernig ir Brudzinsky.
Maždaug ketvirtadaliu atvejų klinikinis vaizdas apsiriboja meningito pasireiškimu. Spaziniai raumenų-tonikų sutrikimai yra būdingi encefalitui, apimantis visus galūnių ir liemens raumenis. Judėjimo sutrikimai atsiranda pagal spazinės parezės tipą, retai pasiekia visą etapą (paralyžius). Galimas hiperkinezė — priverstiniai motoriniai veiksmai, rankų drebulys, lūpos, kalba. Kartais pastebimi epilepsijos paroxysms, dažniausiai atstovaujama Džeksono epilepsija, Tai rodo smegenų žievės dirginimą. Ligos pradžioje sausgyslių refleksai didėja, tada išnyks. Pilvo refleksai sustoja, Pasirodo Gordono patologiniai stabdymo ženklai, Babinskis, Oppenheim. Gali atsirasti disartrija, smegenėlių ataksija, kartais — afazija.
Daugiau nei 20% St Louis encefalito atvejai su šlapimo takų pažeidimų simptomais: sutrikimo reiškiniai, dažnas šlapinimasis. Antrinės infekcijos prisijungimas sukelia nefritą ir pneumoniją. Po ilgalaikio encefalito susidaro stiprus imunitetas.
Šv. Luiso encefalito diagnostika
Galima diagnozuoti Šv. Luizos encefalitą remiantis anamnatiniais ir epidemiologiniais duomenimis, simptomai, pasireiškę neurologo tyrimo metu, dramatiškai uždegiminė kraujo reakcija (klinikinėje analizėje 1 mm3 sudaro 14-20 tūkst. leukocitų skaičius, yra perėjimas į kairę), cerebrospinalinio skysčio tyrimo rezultatai, serologiniai ir imunologiniai kraujo tyrimai. Norėdami pašalinti kitas smegenų ligas, atliekamos smegenų MRT arba CT, kuri leidžia paneigti absceso buvimą, smegenų cistas, intracerebrinis navikas arba hematoma.
Juosmens punkcija turi didelę diagnostinę vertę. Tai leidžia nustatyti smegenų skysčio spaudimą ir jį analizuoti. Pastarasis atskleidžia padidėjusį baltymų ir limfocitų pleocitozę (daugiau kaip 300 limfocitų 1 μl). Cerebrospinalinio skysčio sudėties analizė pašalina pūlingą meningitą, subarachnoidinis kraujavimas ir kt. patologija. Serologiniai ir imunologiniai kraujo ir smegenų skysčio tyrimai leidžia patikrinti St Louis encefalitą ir atskirti jį nuo kito virusinio encefalito (Kalifornijos, Japonų ir erkių encefalitas, arklių encefalomielitas, dviejų bangų virusinis meningoencefalitas). PCR bandymai neatliekami, nuo diagnozės nustatymo, kaip taisyklė, nėra viruso, nei jo antigenai nėra smegenų skystyje ar kraujyje.
St Louis encefalito gydymas
Terapiją atlieka neurologijos specialistai ir infekcinių ligų specialistai. Ūminiu laikotarpiu (7-10 dienų) reikia lovos. Etiotropinis antivirusinis gydymas vaistais su interferonu, ribavirino ir ribonukleazės. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, paskiriami diuretikai (acetazolamidas, spironolaktonas, furosemidas). Konvulsijos sindromu nurodomi prieštraukuliniai vaistai (karbamazepinas, valproatai). Neurometabolinis gydymas su vitaminais c atlieka svarbų vaidmenį. Į, glicinas, hemodializė iš veršelių kraujo. Jei nėra traukulių, gali būti nustatyta nootropika (piritinolio, piracetamas, gamma-amino rūgštis ir kt.). Pentoksifilinas skirtas gerinti smegenų kraujotaką. Atkūrimo etape atliekama fizinė terapija, paretinių galūnių masažas.
Prognozė ir prevencija
Vidutinis mirtingumas yra 7%. Tačiau ligos rezultatas labai priklauso nuo paciento amžiaus. Jauname amžiuje mirtingumas mažesnis nei 5%%, vyresnio amžiaus žmonėms — virš 20%. Kai kuriais atvejais Šv. Liudviko encefalitas pasireiškia abortine arba ištrinta forma. Net ir encefalito klinikoje, liga paprastai nepalieka jokių likučių. Išimtys viršija 60 metų. Jie turi sunkiausią encefalito eigą, turintį likutinį poveikį atminties sutrikimui ir koncentracijai, psichikos labilumas, astenija, šviesos parezė, drebulys. Kartais vaikams stebimas liekamasis hidrocefalija ir oligofrenija (daugiausia, kai encefalitas pasireiškia per pirmuosius 6 mėnesius. gyvenimą).
Prevencija nukenčia nuo vektorių sunaikinimo — uodai, dėvėti apsauginius drabužius ir naudoti repelentus užsikrėtusių uodų buveinių vietose. Nėra jokios specialios prevencijos.