Postvakcininis encefalitas

Postvakcininis encefalitas — smegenų audinių uždegiminiai pokyčiai, dėl vakcinacijos. 3–30 dieną po vakcinacijos atsiranda akutinė. Pradedama nuo karščiavimo, vemti, galvos skausmas, traukuliai, sąmonės netekimas; tada atsiranda židinio simptomai: parezė, jautrūs sutrikimai, hiperkinezė, smegenėlių sindromas. Anamnezė turi diagnostinę vertę, neurologinis vertinimas, alkoholinių gėrimų analizė, EEG, Echo EG, bakteriologiniai, virologinis, PCR serologija ir diagnostika. Gydymas padalintas į 2 etapus: gyvybinių funkcijų korekcija ir simptominė terapija ūminiu laikotarpiu, vėlesnę reabilitaciją.

• Poveikio po vakcinacijos priežastys
• Po vakcinacijos encefalito simptomai
• Po vakcinacijos encefalito diagnozė
• Po vakcinacijos encefalito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Postvakcininis encefalitas

Po vakcinacijos susiformavusi encefalitas atsiranda po vakcinacijos. Retai pastebėta, daugiausia po pasiutligės vakcinų įvedimo, tymų, DTP (adsorbuotas kokliušo-difterijos-stabligės). Anksčiau po vakcinacijos encefalitas įvyko kaip imunizacijos nuo raupų komplikacija (masinio profilaktinio skiepijimo, panaikinto 1975 m.) ir DPT vakcinų naudojimas (Šiuolaikinės DPT pirmtakas). Pirmą kartą buvo įrodytas encefalito su vakcinacija prijungimas vakcinos viruso išskyrimu iš ligonių smegenų audinių.

Trūksta tikslių duomenų apie šios vakcinos neturinčios komplikacijos paplitimą, nes sunku nustatyti, yra encefalito, tiesiogiai susijusio su vakcinacija, atsiradimas arba yra išorinės vaiko infekcijos rezultatas, sutapo po vakcinacijos. Remiantis sovietiniais statistiniais duomenimis, po vakcinacijos encefalitas įvyko vidutiniškai 1 vaikui per 1,5 mln. vakcinuoti. Daugeliu atvejų vakcina po vakcinacijos atsiranda po pirminės vakcinacijos ir labai retai po revakcinacijos. Santykis yra apie 40:1. Galimi statistiniai duomenys iš užsienio šalių, kad encefalito paplitimas didėja nuo pirminės vakcinacijos amžiaus.

Poveikio po vakcinacijos priežastys

Etiopatogenezės problemos nėra visiškai aiškios. Yra spekuliacijų, kad smegenų pažeidimas atsiranda dėl vakcinos viruso reaktyvacijos ir reprodukcijos. Dar viena hipotezė, kad vakcinos veikimas gali būti kai kurių nežinomų infekcinių medžiagų aktyvavimas. Tačiau dauguma mokslininkų yra nuomonės, kad po vakcinacijos encefalitas turi infekcinį-alerginį vystymosi mechanizmą. Pagal šią teoriją antigenai, atvykstantys su vakcina, jautrina organizmą, dėl to atsiranda kryžminis autoimuninis atsakas į vakcinų antigenus ir savo smegenų audinių antigenus — išsivysto autoimuninis uždegimas.

Procesas tęsiamas smegenų laivų pralaimėjimu: perivaskulinio uždegimo raida, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, diapedeminiai kraujavimai. Būdingas smegenų patinimas ir demielinizacijos židinių formavimas. Labiausiai paveikta balta smegenų medžiaga, šiuo atveju po vakcinacijos encefalitas reiškia leukoencefalitą.

Po vakcinacijos encefalito simptomai

Klinikinis vaizdas gali pasireikšti nuo 3 iki 30 dienų po vakcinacijos, bet dažniausiai po vakcinacijos encefalitas pasireiškia 7-12 dienomis. Jį apibūdina aštrus debiutas su aukšta temperatūra, vėmimas, galvos skausmas. Dažnai yra sąmonės sutrikimų su psichomotoriniu susijaudinimu, išjungimas, kartais jo visiškas praradimas. Daugeliu atvejų po vakcinacijos encefalitas pasireiškia kaip meningoencefalito rūšis, įtraukiant smegenų membranas į uždegiminį procesą, klinikinėje situacijoje meningaliniai simptomai yra ryškūs (pakaušio raumenų štamas, teigiami Brudzinskio ir Kernigo simptomai). Ankstyvosiomis encefalito debiutų dienomis dažnai atsiranda konvulsiškų paroxysms, paprastai kloninis tonikas apibendrintas, rečiau — židinio. Daugeliu atvejų pastebėta epilepsijos būklė.

Atsižvelgiant į ryškius smegenų ir meningalinių simptomų kompleksus, atsiranda židinio simptomai ir greitai progresuojama. Ją gali atstovauti hiperkinezė, spazinis mono- ir hemiparezis, dubens sutrikimai, galvos nervų funkcijos sutrikimas, psichikos sutrikimai, smegenėlių ataksija, jautrumo praradimas. Kai kuriais atvejais parezė atsiranda po židinio epiphriscuses. Kartais uždegiminis procesas plinta į nugaros smegenų audinius ir vystosi periferinė parezė su raumenų hipotenzija. Tokiais atvejais jie kalba apie encefalomielitą. Pavojingiausias po vakcinacijos encefalitas, išsivystęs bulbaro sindromas, pakenkti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių centrams. Tuo pačiu metu pastebimos sunkios liežuvėlių krizės su kvėpavimo ir širdies sutrikimais, kuris gali būti mirtinas.

Po vakcinacijos encefalito diagnozė

Diagnozė leidžia būdingą klinikinį vaizdą (debiutas su hipertermija ir smegenų simptomais, tam tikrų psichikos sutrikimų), neurologinės būklės duomenys (židinio simptomų nustatymas), istorijos duomenys (vakcinacijos faktas, įvyko ne anksčiau, likus mažiau nei mėnesiui iki ligos pradžios), papildomų tyrimų rezultatų. Diagnozės metu neurologas turi diferencijuoti po vakcinacijos encefalitą nuo kitų centrinės nervų sistemos ligų (smegenų naviko apraiškos, virusinis meningitas, toksinė encefalopatija, insultas ir t. n.), taip pat kiti bakteriniai ir virusiniai encefalitai.

Kraujo tyrimo pokyčiai gali nebūti, kai kuriems pacientams šiek tiek padidėjo ESR ir maža leukocitozė. Atliekant „Echo EG“, aptinkama intrakranijinė hipertenzija. Elektroencefalografija rodo difuzinius ritmo pokyčius, kuriuose vyrauja delta bangos, gali būti užregistruotas epileptiforminis aktyvumas. Atliekant juosmens punkciją, nustatomas padidėjęs smegenų skysčio slėgis. Pastarųjų analizė gali atskleisti vidutinę citozę dėl limfocitų frakcijos padidėjimo, kartais — šiek tiek padidėjo baltymų koncentracija. Siekiant išsiaiškinti encefalito etiologiją, atliekamas baccavi cerebrospinalinis skystis ir baccavi kraujas, kraujo ir smegenų skysčio tyrimas pagal PGR, serologinės reakcijos.

Po vakcinacijos encefalito gydymas

Gydymas stacionare, yra patogeniškas ir simptominis. Širdies korekcija, hemodinamikos ir kvėpavimo sistemos sutrikimai. Siekiant sumažinti smegenų edemą, imamasi dehidratacijos priemonių — priklausomai nuo skysčio hipertenzijos laipsnio, manitolio įvedimo, furosemido ar kito diuretiko. Paciento sunki būklė yra gliukokortikosteroidų gydymo indikacija. Jei yra traukulių, paskiriami prieštraukuliniai vaistai, su psichikos sutrikimais — antipsichotikai. Siekiant išvengti bakterijų komplikacijų (pneumonija, pielonefritas) Antibiotikų terapija atliekama plačiu spektru.

Reabilitacijos gydymas, siekiama greičiau ir visapusiškai atkurti prarastas nervų funkcijas, pradeda veikti, kai baigėsi ūminis encefalito periodas. Jo medicinos komponentas apima neurometabolitus (gamma-aminovo rūgštis, tiaminas, piracetamas, piridoksinas ir kt.), vaistai, skirti pagerinti raumenų audinio metabolizmą (ATP) ir neuromuskulinė transmisija (neostigminas). Tuo pačiu metu atliekama fizinė terapija, fizioterapija (elektroforezė, elektromostimuliacija, refleksologija), paretinių galūnių masažas.

Prognozė ir prevencija

Galimas labiausiai kintantis ligos rezultatas: nuo visiško atsigavimo iki paciento mirties. Dažnai skubiai pradėta intensyvi terapija leidžia pasiekti gerų rezultatų. Net po gilios komos gali atsigauti sąmonė ir visiškai atsistatyti. Tačiau daugeliui pacientų lėtinis poveikis išlieka po patirto encefalito: skirtingas parezės ir hiperkinezės sunkumas, psichikos atsilikimas, epilepsija, skysčio ir hipertenzijos sindromas.

Geriausia prevencijos priemonė atitinka terminus, indikacijos ir vakcinacijos taisyklės. Vaikai turėtų būti kruopščiai nustatyti, kontraindikacijų vakcinos vartojimui. Esant polinkiui į alergines reakcijas, skiepijimas geriausiai atliekamas atsižvelgiant į organizmo desensibilizaciją. Patartina vengti vakcinų, kurios nėra visiškai sveikos, ir daugiau karštų, vaikams. Siekiant sumažinti imuninės sistemos apkrovą, pagal indikacijas DTP vakcinacija gali būti pakeista labiau susilpnėjusia vakcina be DTP-M kokliušo komponento.