Polaris encefalitas
Polaris encefalitas — virusinių neuroinfekcijų grupė, atsiranda dėl smegenų medžiagos pralaimėjimo ir tam tikro sezoniškumo. Klinikiniame paveiksle — infekcinis, smegenų ir židinio simptomų kompleksai. Dėl pastarojo kintamumo, stiebas yra izoliuotas, smegenėlių ir pusrutulio formos encefalito klinikinė forma. Diagnozę palengvina klinikinis paciento tyrimas, EEG, Echo EG, smegenų skysčio analizė, virusologiniai ir serologiniai tyrimai. Vyksta išsamus ir skubus gydymas: dehidratacija, infuzijos terapija, hemodinaminės korekcijos ir kraujo COS, antikonvulsantas, vitaminų terapija.
- Priežastinio encefalito priežastys
- Daugiamandatės encefalito simptomai
- Polisoneno encefalito diagnostika
- Polisezoninio encefalito gydymas ir prognozė
Polaris encefalitas
Koncepcija «sezoninis encefalitas» sujungia visus pirminius neuroinfekcinius virusinių smegenų pažeidimus, stebimas skirtingais sezonais. Nėra būdingo sezoniškumo, t. e. — tam tikro laikotarpio buvimas 2008 m, pastebimas protrūkis, išskiria polisono encefalitą nuo sezoninio (erkių encefalitas, encephalitis saint louis, letarginis encefalitas ir tt.). Pastebėtas poliarinis encefalitas, kaip taisyklė, vaikystėje, nors suaugusieji gali susirgti. Vaikai yra labiausiai jautrūs iki 3 metų sergamumui.
Polisono encefalitas skiriasi įvairiais simptomais ir sunkumu. Klinikiniai stebėjimai rodo, ką jaunesnis vaikas, sunkesnis kursas turi encefalitą. Be to, mažiems vaikams perduotas encefalitas dažnai sukelia psichinį atsilikimą, epilepsija, variklio trūkumas ir kiti liekamieji efektai. Šiuo atžvilgiu polisezoninis encefalitas yra aktualus klausimas ne tik infekcinės ir neurologinės srities specialistams, bet ir pediatrams, epileptologai, reabilitatoriai.
Priežastinio encefalito priežastys
Pagal savo etiologiją, polisezoninis encefalitas yra virusinis encefalitas. Etiofaktoriai, liga, gali pasireikšti herpeso infekcija, enterovirusinė infekcija, ŽIV infekcija (pirminis encefalitas su neurospidu). Dažniausiai pacientai gali izoliuoti Coxsackie A ir B virusus, ECHO 2 virusai, 11 ir 24. Daugeliu atvejų vienu metu nustatomi 2 ir net 3 virusų tipai. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų (10-25%) neįmanoma nustatyti infekcinio agento.
Uždegiminiai viruso sukeliami pokyčiai yra infekciniai ir alergiški, ir alergiški (hipererginis) komponentas yra ryškiausias mažiems vaikams. Morfologiniai pokyčiai yra smegenų patinimas ir patinimas; galvos smegenų kraujagyslių uždegimo infiltracija, jų padidėjęs pralaidumas su diapedeminių kraujavimų formavimu; degeneraciniai-distrofiniai neuronų pokyčiai su jų mirtimi ir glia augimu. Smegenų cistos gali atsirasti dėl encefalito. Polaris encefalitas, sukelia herpes simplex virusas, dažnai siejasi su didelių nekrozės sričių formavimu, daugiausia fronto-laikų vietose.
Daugiamandatės encefalito simptomai
Inkubacinis laikotarpis gali svyruoti nuo 2-3 dienų iki kelių savaičių. Yra prodrominiai reiškiniai, turintys mažą apetitą, kaprizingumas, letargija, subfebrilinė būklė. Klinikos pasireiškimas vyksta esant staigiam kūno temperatūros augimui. Klinikinių apraiškų sunkumas ir jų eiga gali labai skirtis nuo švelnių ištrintų formų iki stiprių ūminių, kurioje paciento mirtis įvyksta per 1-2 dienas nuo ligos. Ūminio laikotarpio trukmė gali būti nuo 3-5 dienų iki kelių savaičių. Sunkią ir sparčiai progresuojančią smegenų edemą pastebima daugiausia herpes etiologijos encefalitu.
Dažniausiai pasireiškia smegenų simptomai: vėmimas, konvulsiškos paroxysms, letargija, sąmonės sutrikimai, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Smegenų apraiškų dominavimas, aukštas sąmonės sutrikimo dažnis ir pastebėti meningaliniai simptomai (t. e. dalyvavimas smegenų membranų uždegiminiame procese) labiau būdingi jaunesniems vaikams. Fokaliniai simptomai priklauso nuo patologinių pokyčių smegenyse, dėl kurių izoliuotas stiebas, smegenėlių, pusrutulio formos.
Cerebelio sindromas būdingas ūminis koordinavimo sutrikimas, galūnių judesių skirtumai, smegenėlių ataksija, tyčinis drebulys, raumenų hipotonija. Jis turi palankiausią kelią, visiškai regresuodamas nurodytus simptomus ir vėlesnį psichomotorinio vystymosi netgi mažų vaikų atveju.
Kamieno sindromas pasireiškia galvos smegenų ir piramidės trakto, einančio per kamieną, pažeidimu. Vestibulinė ataksija atsiranda, okulomotoriniai sutrikimai (strabizmas, parezė, diplopija), sunki hipotenzija, vėliau pakeista spastine tetrapareze. Mažiau paplitęs yra svogūnų paralyžius (rijimo sutrikimas, čiulpti, fonavimas). Neuroendokrininiai sutrikimai yra galimi. Sunkiais atvejais atsiranda centrinės kilmės širdies ir kvėpavimo sutrikimų, kuri gali sukelti ligos mirtį.
Pusrutulio sindromas dažniau lydi sąmonės sutrikimai, orientacijos disorientacija erdvėje ir laike, letargija. Galimi psichomotorinio jaudulio epizodai, haliucinacinis sindromas. Pirmosiomis dienomis atsiranda pirminio apibendrinto epiphriscus arba Jacksono epilepsija. Kaip taisyklė, jų atsiradimas prieš prasideda parezei. Pastarasis išsivysto akutai ir insultas. Jiems būdingas padidėjęs raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai, nors prieš pasirodant tonas dažniausiai sumažėja. Kartu su pareze gali pasireikšti hiperkinezė ir motorinė afazija. Jutimo sutrikimai yra mažiau paplitę. Pacientams, sergantiems pusrutulio sindromu, dažniausiai pasikartojantis neurologinis deficitas atsiranda po pacientų atsigavimo.
Polisoneno encefalito diagnostika
Pirmajame etape diagnozė sumažinama iki virusinės encefalito. Diagnostika jos etiologija užima daug laiko ir dažnai atliekama retrospektyviai. Daugeliu atvejų virusas vis dar izoliuotas. Klinikinio kraujo tyrimo metu pastebėti specifiniai uždegiminiai pokyčiai (leukocitozė, ESR padidėjimas); eozinofilija stebima ryškiu alerginiu komponentu. Elektroencefalografija lemia apibendrintą ritmo sutrikimą, galimą epileptogeninio aktyvumo nustatymą. Echofenografija diagnozuoja didelę intrakranijinę hipertenziją. Atliekant juosmens punkciją, smegenų skysčio nuotėkis viršija 350 cm aq. g. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas lemia padidėjusį baltymų ir limfocitozę; su dideliu kapiliariniu toksiškumu, galima pastebėti kraują. Bakteriologinis kraujas ir skysčių kultūra nepadidėja, kas leidžia pašalinti bakterinį smegenų pažeidimo pobūdį.
Siekiant nustatyti patogeno tipą, atliekami serologiniai tyrimai (RIF, ELISA, RSK ir kt.). Atliekant paciento serumo tyrimo rezultatus, diagnostikos vertė, kai pakartotinai padidėja antikūnų titras tam tikram virusui, turi diagnostinę vertę, ligos pradžioje ir po 2 savaičių.
Polisezoninio encefalito gydymas ir prognozė
Ūminiu laikotarpiu gydymas turi būti nedelsiant ir intensyvus, tai gali būti tinkamai atliekama tik stacionariomis sąlygomis, bendromis neurologo ir intensyviosios terapijos skyriaus gydytojų pastangomis. Svarbiausia yra suskystinimo ir hemodinamikos sutrikimų ištaisymas, kovoti su smegenų patinimu, elektrolitų pusiausvyros normalizavimas. Dehidratacija (manitolis, furosemidas, acetazolamidas) ir infuzijos (druskos tirpalai, gliukozės) terapija. Įvedama askorbo rūgštis, tiaminas (Vitaminas B1), piridoksinas (Vit B6). Sunkiais atvejais skiriami gliukokortikosteroidai (prednizonas, metilprednizolono). Jei yra traukulių sindromas, diazepamas yra įtrauktas į gydymo režimą, karbamazepinas ar kiti antikonvulsantai. Jei kamieno forma su kvėpavimo sutrikimais gali reikalauti mechaninės ventiliacijos.
Profilaktinis gydymas antibiotikais laikomas privalomu, išvengti bakterijų komplikacijų (pneumonija, otitas, smegenų abscesas, pūlingas meningitas ir t. n.). Kai tik ūminis encefalito periodas pradeda mažėti, tęsti gydymą. Jo pagrindiniai komponentai yra: specialus paretinių galūnių klojimas, fizioterapija, masažas, neurometabolitų įvedimas, ATP ir lėšos, palengvinti neuromuskulinę transmisiją.
Polisterminis encefalitas gali turėti skirtingus rezultatus. Encefalitas su smegenėlių sindromu yra palankiausias. Kamieno sindromas gali būti sunkus ir netgi sukelti mirtį, tačiau išgyvenusiems pacientams paprastai yra 100% prarastų neurologinių funkcijų atkūrimas. Hemoraginis encefalitas dažnai sukelia epilepsijos vystymąsi, nuolatiniai kalbos sutrikimai (dažnai su Alexia, agrafija ir akculija), likutinė parezė. Gydytojai švenčia, kad psichikos vystymosi tikimybė ir sunkumas, KRA, po kurio seka oligofrenija, kalbos sutrikimai ir epilepsija vaikams, encefalitas, kuo daugiau, jaunesnis vaikas. Tam tikrais atvejais polisezoninis encefalitas turi rimtą mirtiną kursą, pirmiausia susiję su jų herpetine etiologija.