Šlaunies išorinio odos nervo neuropatija
Šlaunies išorinio odos nervo neuropatija — šlaunies šoninio odos nervo pažeidimas, daţniausiai pasitaiko gerklėje ir dažnai siejasi su su amžiumi susijusiais degeneraciniais pokyčiais. Parestezijos, šoninės ir iš dalies priekinės šlaunies skausmas ir tirpimas, intensyvaus skausmo sindromo — vaikščiojimo sutrikimas. Neuropatijos diagnozė nustatoma daugiausia pagal neurologinius tyrimus, papildomas paciento tyrimas atliekamas ultragarsu, radiografija, CT nuskaitymas ir apima stuburo tyrimą, pilvo ertmė, klubo sąnario. Gydymas apima farmakoterapiją, vietinis narkotikų vartojimas, fizioterapijos metodų naudojimas, refleksologija ir masažas. Sudėtingais atvejais galimas nervų chirurginis dekompresavimas.
Šlaunies išorinio odos nervo neuropatija
1895 m. Aprašyta šlaunies išorinio odos nervo neuropatija. Rusijos neurologas.Į. Mute ir vokiečių gydytojas M. Bernhardt. Pirmasis davė jai pavadinimą meralgia (iš graikų meros — šlaunies), antrasis — neuralgija. Šiuo atžvilgiu šiuolaikinėje literatūroje apie neurologiją galima rasti keletą ligos pavadinimų — Bernhardt-Rota liga, paresterinė meralgia, Rota sindromas. Jis pastebimas daugiausia vyresniems nei 50 metų vyrams (vyrai nuo 50 iki 60 metų yra 75 metai% serga). Atsiranda nėščioms moterims, dažniau trečiame trimestre, kas yra susijusi su dubens padėties pasikeitimu.
Daugumoje klinikinių atvejų šlaunies išorinės odos nervo neuropatija yra vienašališka. Dvišaliai pažeidimai sudaro apie 20%%. Yra žinomi šeimos neuropatijos atvejai, tikriausiai dėl genetiškai nustatytų nervo ir aplinkinių anatominių struktūrų struktūros savybių.
Anatominės savybės
Lauke, arba šoninė, šlaunies šlaunies nervas kilęs iš stuburo šaknų priekinių šakų L2-L3. Išilgai į priekį ant ilealinio raumenų paviršiaus, jis pasiekia viršutinę priekinę stuburo dalį, medialas, einantis po grioveliu, eina į priekinį ir šoninį šlaunies paviršių, kur yra padalintas į 2-3 terminalų šakas. Pasiekus šlaunį, šoniniai odos nervai formuoja gana aštrų poslinkį. 17 val% stebėjimai lenkimo vietoje buvo nugaros formos šerdies formos storinimas.
Ypatingas nervo bruožas yra su amžiumi susijusių degeneracinių mėsos pluoštų pokyčių atsiradimas, tai paaiškina parestetinės meralgia pasireiškimą daugiausia senyvo amžiaus žmonėms. Nervų pokyčiai apibūdinami kaip skersinių ir pluoštinių pluoštų skersmens ir sklerozinių procesų antrinio vystymosi sumažėjimas. Nėra kompensacinės nervų lukštų hipertrofijos, yra tik jų antspaudas.
Šoninis šlaunies ir jos šakų nervas, pasiekti kelio, įkvepia išorinį ir iš dalies šlaunies priekį. Labiausiai pažeidžiama nervo dalis yra jo išėjimo į šlaunis vieta. Nervų kamieno lenkimo buvimas, jo eiga po griovelio raiščiu ir šalia kaulo sukelia greitą nervų suspaudimą ir bet kokius pokyčius šiame anatominiame regione.
Priežastys
Tarp trigerių, gali sukelti Bernhardt-Rota ligą, dažniausiai yra veiksniai, sukelia nervų suspaudimą šlaunikaulio srityje. Tai apima: dėvėti korsetą, įtemptas diržas arba stora apatiniai drabužiai; nutukimas; nėštumo; stuburo kreivumas (skoliozė, lordozė); klubų traumos ir dubens lūžiai; raumenų-tonikų ir neuro refleksų pokyčiai, atsiranda stuburo ligų ir sužalojimų metu (juosmens radikulitas, osteochondrozė, diskogeninė mielopatija, juosmens stuburo lūžis). Pirmiau minėtos priežastys lemia santykinę inguininio raiščio srities anatominių struktūrų padėtį, sukelia nervų trintį dėl Iliumo raiščio ar stuburo, kai lenkimas į priekį ir šlaunų judesiai.
Galimas šoninio odos nervo susilpnėjimas išilginio raumenų lygiu. Tai gali sukelti retroperitoninė hematoma, pilvo ertmės uždegimas, dubens variacijos, navikų, operatyvinės intervencijos. Kaip ir kitos mononeuropatijos (Pavyzdžiui, nervinio nervo neuropatija, šlaunikaulio neuropatija, peronealinė ir tibialinė neuropatija), Bernardt-Rota liga gali pasireikšti su alkoholizmu, diabetas, sunkiųjų metalų apsinuodijimas, sisteminis vaskulitas, reumatas, infekcinės ligos.
Simptomai
Kaip taisyklė, išorinės šlaunies odos nervo neuropatija yra palaipsniui pradėta. Liga pasireiškia tam tikrų odos plotų nutirpimu šlaunies šoninėje pusėje. Tada tirpimas plinta į visą šlaunies pusę ir iš dalies jo priekį. Pacientai ją apibūdina kaip jausmą «odos nekrozė» arba «padengti šlaunį audiniu». Prisijunkite prie parestezijų — vietiniai šalčio pojūčiai, deginimo pojūtis, slėgis, viščiukų, drebėjimas, dilgčiojimas. Iš pradžių šie simptomai yra pertrūkiai, sukėlė drabužių trinties, vaikščioti ar stovėti. Ateityje jie nuolat dalyvauja. Kartu su parestezijomis pasireiškia skausmas, kurių intensyvumas yra mažesnis, kai pacientas yra, kojos sulenktos. Skausmas apsunkina vaiką. Gait atrodo tarsi pertrauka.
Tyrimas atskleidžia hipoesteziją, atitinkantis išorinio odos nervo inervacijos zoną. Paprastai patenka į jautrumą ir skausmą, kartais — temperatūra. Tam tikrais klinikiniais atvejais pastebėta hiperestezija, hiperpathic. Gali atsirasti trofinių sutrikimų — plaukų slinkimas, odos retinimas, anhidrozė. Odos nervo išėjimo taško plyšimas ant šlaunies sukelia skausmo atsiradimą, spinduliuoja į klubą. Išsaugota judėjimo sritis. Motorinės funkcijos apribojimai yra visiškai dėl skausmo.
Diagnostika
Diagnostikos tikrinimo kriterijai «išorinės šlaunies odos nervo neuropatija» veiksmo duomenys neurologiniai tyrimai. Neuralgijos genezės nustatymui gali reikėti konsultuotis su ortopedu, stuburo rentgeno spindulys juosmens nugarkaulyje, Stuburo CT, klubo sąnario rentgeno spinduliai, Ultragarso arba sąveikos CT nuskaitymas, Ultragarsinis pilvo ertmės ir mažo dubens tyrimas. Labai retais atvejais reikalinga elektromografija arba elektroneurografija.
Berdhardt-Roth ligos diagnostika atliekama su juosmens radikulopatija, koartarozė, juosmens spondiloartrozė.
Gydymas
Efektyvus parestetinės meralgia gydymas yra vaistų derinys, fizioterapijos ir refleksologijos metodai. Atlieka neurologas. Ypač svarbu pašalinti šalutinius veiksnius, atsirado neuropatija. Pavyzdžiui, svorio netekimas, navikų pašalinimas, klubo sąnario patologijos gydymas, stuburo sutrikimų korekcija.
Skausmo malšinimas atliekamas nustatant priešuždegiminius vaistus ir analgetikus (nemisulidas, Ketorolaka, ibuprofenas ir pr.), sunkiais atvejais — vietinė anestetikų injekcija (lidokainas, Novocain) arba gliukokortikoidai (hidrokortizono, diprospana) blokados forma. Padidėjusio nervo trofizmo pagerinimas pasiekiamas naudojant vazoaktyvius agentus (nikotino rūgšties, pentoksifilinas) ir metabolinius vaistus (thioct kompleksas, tiaminas, cianokobalaminas, piridoksino ir jų derinių).
Fizioterapija skiriama pasikonsultavus su fizioterapeutu. Tai gali apimti darsonvalizaciją, purvo terapija, hidrosulfato arba radono vonios, masažas. Akupunktūra arba elektroakupcija yra įmanoma. Tačiau, refleksologijos veiksmingumas labai priklauso nuo refleksologo profesionalumo.
Kai kuriais atvejais, nesant tinkamo konservatyvaus gydymo poveikio ir intensyvaus skausmo sindromo, kyla klausimas dėl chirurginės intervencijos inguinalinio raiščio srityje, turintys nervų dekompresijos tikslą.