Encefalitas
Encefalitas — smegenų uždegimas. Pagal terminą «encefalitas» žymi infekcinę, alergiškas, infekcinių-alerginių ir toksiškų smegenų pažeidimų. Yra pirminės (erkių, Japonų uodai, Encefalito ekonomika) ir antrinės (tymų, gripo, be vakcinos) encefalitas. Bet kokio etiologinio encefalito atveju reikalingas kompleksinis gydymas. Kaip taisyklė, jis apima etiotropinį gydymą (antivirusinis, antibakterinis, antialerginis), dehidratacija, infuzijos terapija, priešuždegiminis gydymas, kraujagyslių ir neuroprotekcinė terapija, simptominis gydymas. Pacientams, sergantiems encefalitu, taip pat reikia gydymo.
Encefalitas
Encefalitas — smegenų uždegimas. Pagal terminą «encefalitas» žymi infekcinę, alergiškas, infekcinių-alerginių ir toksiškų smegenų pažeidimų.
Encefalito klasifikacija atspindi etiologinius veiksnius, susijusios klinikinės apraiškos ir kurso savybės. Pirminio encefalito atsiradimo laikas (virusinė, mikrobų ir rickettsial) ir antrinis encefalitas (posteksantemnye, po vakcinacijos, bakterinė ir parazitinė, demielinizacija). Pagal ligos vystymosi eigą ir eigą — supersharp, aštrus, subakute, lėtinis, pasikartoja. Pažeidimo lokalizacija — žievė, subkortikinis, stiebo, smegenėlių pažeidimas. Pagal paplitimą — leukoencefalititas (baltos medžiagos pažeidimas), poliencepalitas (pilkosios medžiagos) ir panencepalitas. Pagal morfologines savybes — nekrotinis ir hemoraginis.
Pagal ligos sunkumą skleidžia encefalitą, sunkus ir labai sunkus. Dėl galimų komplikacijų — smegenų patinimas, smegenų dislokacija, smegenų koma, epilepsijos sindromas, citozė. Taip pat galimi ligos padariniai — atsigavimas, augalinės būklės, grubūs židinio simptomai. Be to, priklausomai nuo vyraujančios encefalito lokalizacijos yra suskirstytas į kamieną, smegenėlių, mesencephalic ir diencephalic.
Pirminis encefalitas
Pneumatinis encefalitas (pavasarį ir vasarą)
Liga sukelia filtruojamą neurotropinį erkinio encefalito virusą. Virusų vektoriai ir jo rezervuaras — ixodinės žnyplės. Patekimas į žmogaus kūną per erkių įkandimą (valgyti žalio pieno iš užkrėstų karvių ir ožkų), virusas patenka į nervų sistemą hematogeniškai. Ligos inkubacijos trukmė, atsirado dėl erkių įkandimo — nuo 1 iki 30 dienų (kai kuriais atvejais iki 60 dienų), mitybos infekcijos atveju — nuo 4 dienų iki 1 savaitės. Mikroskopinis smegenų ir membranų tyrimas atskleidžia jų hiperemiją, daugiafunkcinių ląstelių infiltratai, mezoderminės ir gliozės reakcijos. Uždegiminių ir degeneracinių pokyčių lokalizavimas neuronuose daugiausia yra medulio branduolyje, nugaros smegenų segmentų priekinis ragas, smegenų tiltas, smegenų žievė.
Klinikinis visų erkių encefalito formų vaizdas yra tipiškas debiutas, pasireiškia kūno temperatūros padidėjimo forma iki 39-40 laipsnių, skausmas, veršelis. Jau pirmosiomis ligos dienomis pastebimi pastebimi smegenų simptomai (vėmimas, galvos skausmas), sąmonės sutrikimas, Kai kuriais atvejais pastebėti psichikos sutrikimai (gibberis, klausos ir garso haliucinacijos, depresija). Yra keletas klinikinių erkių encefalito formų: poliomielitas, meningeal, encefalitinis, karščiavimas, poliradikulonitinis, taip pat dviejų bangų virusinio meningoencefalito. Jų skirtumas yra tam tikrų neurologinių simptomų paplitimas ir sunkumas.
Diagnozuojant erkinį encefalitą yra labai svarbi duomenų istorija (likti endeminis dėmesys, erkių įkandimas, pacientų profesija, valgyti ožkos pieną ar sūrį). Pastaba, tik 0,5-5,0 % visi erkės yra virusų nešėjai, taigi ne kiekviena liga, atsirado po erkių įkandimo, — encefalitas. Diagnozės patikrinimas «erkių encefalitas» atliekama naudojant komplemento fiksacijos reakcijas, hemagliutinacijos neutralizavimas ir slopinimas. Tam tikra diagnostinė vertė yra viruso izoliavimas kraujyje ir smegenų skystyje; kraujyje lemia padidėjęs ESR, leukocitozė, ir tiriant likerį — limfocitinė pleocitozė ir baltymų padidėjimas iki 1 g/l. Kepenų encefalitas turi būti diferencijuojamas nuo tifo, įvairios serozinio meningito formos, ūminis poliomielitas.
Japonų uodų encefalitas
Liga sukelia neurotropinis virusas, kurių vežėjai yra uodai, gali transovariškai perduoti virusą. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 14 dienų. Japonų uodų encefalitas debiutuoja staiga, staiga pakyla kūno temperatūra (iki 39-40 laipsnių), vėmimas, stiprus galvos skausmas. Be to, dėl japoniško uodų encefalito klinikinio įvaizdžio, kuris yra tipiškas dažnų infekcinių simptomų sunkumas (tachikardija, bradikardija, veido paraudimas, herpetiniai išsiveržimai, sausas liežuvis). Yra keletas japonų uodų encefalito formų: meningeal, traukuliai, bulbar, hemiparetinis, hiperkinetinis ir mieguistas. Jų skirtumas yra vieno ar kito sindromo paplitimas.
Ligos eiga, kaip taisyklė, sunkus. Simptomai padidėja per pirmas 3-5 dienas, didelė kūno temperatūra trunka 10-14 dienų ir mažėja lytiškai. Dažniausiai mirtinas (iki 70% atvejais) pirmąją ligos savaitę. Mirties pradžia yra įmanoma ir vėlesniuose ligos etapuose, dėl komplikacijų (Pavyzdžiui, plaučių edema). Labai svarbi Japonijos uodų encefalito diagnozei yra ligos sezoniškumas ir epidemiologiniai duomenys. Diagnozės patikrinimas atliekamas naudojant komplemento fiksavimą ir neutralizavimą, antikūnai aptinkami jau antroje ligos savaitėje.
Epideminis mieguistas encefalitas Economo (encefalitas A)
Liga nėra labai užkrečiama, šiuo metu nėra tipiškas. Epideminio encefalito ekonominis veiksnys iki šios dienos nėra aptiktas. Klinikiniu ir patologiniu požiūriu liga gali būti suskirstyta į dvi stadijas — ūmus, uždegiminis, ir lėtinis, kuriam paprastai būdingas progresyvus degeneracinis kursas. Klasikinė epideminio letarginio encefalito forma ūminėje stadijoje debiutuoja kūno temperatūros padidėjimu iki 39 laipsnių, vidutinis galvos skausmas, vėmimas, bendras silpnumas. Karščiavimas trunka apie dvi savaites. Šiuo metu atsiranda neurologiniai simptomai: patologinis mieguistumas (rečiau — kiti miego sutrikimai), pakenkti okulomotorinių nervų branduoliams (kartais ptosis). Ekstrapiramidiniai simptomai, būdingas lėtiniams epideminio encefalito etapams, dažnai pastebima ūmaus ligos stadijoje. Jie gali pasireikšti kaip hiperkinezė (atetozė, akių spazmas, choreoatetozė) ir akinetinės-standžios sindromo (amymia, akinesis, raumenų standumas).
Kai kuriais atvejais ūminis epideminio encefalito ekonomo etapas gali būti susijęs su sunkiais psichogeniniais sutrikimais (vizualiai ir. \ t/arba klausos haliucinacijos, keisti aplinkinių objektų spalvos ir formos suvokimą). Ūminio smegenų skysčio ligos stadijoje dauguma pacientų atskleidžia pleocitozę (daugiausia limfocitų), šiek tiek padidėjo gliukozės ir baltymų kiekis; kraujyje — padidėjęs limfocitų kiekis, eozinofilis. Ūminis epidemijos encefalito ekonomikos etapas gali trukti nuo 3-4 dienų iki 4 mėnesių, po to galima visiškai atsigauti. 40-50% atvejai, ūminis etapas tampa lėtinis, likusiems likusiems simptomams (nuolatinė nemiga, depresija, lengva ptozė, konvergencijos stoka).
Pagrindinis klinikinis epideminio encefalito ekonomo stadijos klinikinis pasireiškimas yra Parkinsono sindromas, kartu su endokrininiais sutrikimais (infantilizmas, diabeto insipidus, menstruacijų sutrikimai, kacheksija, nutukimas). Epideminio encefalito diagnostika ūminėje stadijoje yra gana sudėtinga. Šiuo laikotarpiu diagnozė gali būti pagrįsta tik įvairiomis miego sutrikimų formomis, kartu su psichosensoriniais sutrikimais, ir okulomotorinių nervų branduolių pažeidimo simptomai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas minėtų simptomų atsiradimui dėl padidėjusios kūno temperatūros. Lėtinės epideminės encefalito ekonominės stadijos diagnostika yra mažiau sudėtinga ir yra pagrįsta būdingu parkinsonizmo sindromu, centrinės genezės endokrininiai sutrikimai, psichikos pokyčiai.
Antrinis encefalitas
Gripo encefalitas
Gripo A1 virusai sukelia ligą, A2, A3 ir B. Jis pasireiškia kaip gripo komplikacija. Gripo encefalito patogenetiniai mechanizmai — smegenų kraujotakos reiškiniai ir neurotoksikozė. Nervų sistemos pažeidimai yra neišvengiami bet kokios formos gripu, kai jie pasireiškia kaip galvos skausmas, raumenų skausmas, mieguistumas, adynamijos ir t.d. Tačiau, jei atsiranda gripo encefalitas, pablogėja paciento gerovė, pasireiškia smegenų simptomai (galvos svaigimas, vėmimas). Vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis ir nedidelis pleocitozė yra smegenų skystyje (juosmeninės punkcijos metu cerebrospinalinis skystis teka esant didesniam slėgiui).
Kai kuriais atvejais ūmaus gripo encefalito stadijoje sunkus pažeidimas atsirado dėl hemoraginio gripo encefalito, kuris debiutuoja staigus kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis ir sąmonės sutrikimai (iki komos). Į tirpalą aptikti kraujo pėdsakai. Šios gripo encefalito formos eiga yra labai sunki, taip mirtis būna gana dažnai, ir teigiamo ligos rezultato atveju išlieka ryškūs neurologiniai sutrikimai.
Tymų encefalitas
Nurodo infekcinį-alerginį encefalitą. Akivaizdžiai vystosi, 4-5 dienos po tymų išbėrimo, kai kūno temperatūra, kaip taisyklė, jau normalizuota, švęsti savo naują aštrią pakilimą iki 39-40 laipsnių. Daugeliu atvejų yra ryškūs sąmonės sutrikimai, haliucinacijos, psichomotorinis susijaudinimas, generalizuoti traukuliai, pažeidimų koordinavimą, hiperkinezė, galūnių parezė ir dubens organų disfunkcija. Tiriant tirpalą, nustatykite didelį baltymų kiekį, pleocitozė. Tymų encefalito eiga yra labai sunku, mirtingumas siekia 25%.
Postvakcininis encefalitas
Gali atsirasti įvedus DPT ir DPT vakciną, vakcinacijos nuo pasiutligės, taip pat po tymų vakcinos (dažniausiai). Po vakcinacijos patiriamas encefalitas, debiutavo staigus kūno temperatūros augimas (iki 40 laipsnių), vėmimas, galvos skausmas, sąmonės sutrikimai ir apibendrinti traukuliai. Ekstrapiramidinės sistemos pralaimėjimą lydi hiperkinezės atsiradimas ir sutrikęs judėjimo koordinavimas. Tiriant likerį (nesandarūs) nustatyti mažą limfocitinę citozę ir šiek tiek padidėjusį baltymų ir gliukozės kiekį. Encefalito ypatumas pasiutligės skiepijimo metu — šios ligos debiutas ūminio encefalomielieladiradikulonito forma, kartais sparčiai progresuoja, gali sukelti mirtį dėl bulbarinių sutrikimų.
Encefalito gydymas
Neurologai gydo encefalito gydymui kelis gydymo būdus. Patogenetinė terapija apima kelias kryptis:
- dehidratacija ir smegenų patinimas (manitolis 10-20% intraveninis tirpalas–1,5 g/kg; Furosemidas į veną arba į raumenis 20-40 mg; acetazolamidas);
- desensibilizacija (chloropiraminas, klemastinas, difenhidraminas);
- hormonų terapija — turi dehidrataciją, priešuždegiminis, desensibilizuojantis poveikis, taip pat apsaugo antinksčių žievę nuo funkcinio išsekimo (prednizono iki 10 mg/kg/per 4–5 dienas pulsuojant; deksametazono į veną arba į raumenis 16 mg/4 mg kas 6 valandas);
- mikrocirkuliacijos pagerėjimas (dekstrano izotoninį tirpalą į veną;
- antihypoksantai (etilmetilhidroksipiridino sukcinatas ir kt.);
- homeostazės ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymas (parenterinė ir enterinė mityba, dekstrozė, dekstranas, kalio chloridas);
- angioprotektoriai (heksobendinas + ethamyvan + etofilinas, vinpocetinas, pentoksifelinas ir kt.);
- širdies ir kraujagyslių sutrikimų gydymas (širdies glikozidai, vazopresija, kamparas, sulfokampocainas, gliukokortikoidų);
- normalizuoti kvėpavimą (kvėpavimo takų išsaugojimas, hiperbarinis oksigenavimas, deguonies terapija, jei reikia, tracheostomija ar intubacija, Mechaninė ventiliacija;
- smegenų metabolizmo atkūrimas (vitaminų, gyvulių smegenų žievės polipeptidai, piracetamas ir kt.);
- vaistai nuo uždegimo (salicilatai, ibuprofenas ir kiti.)
Virusinė encefalito terapija apima antivirusinius vaistus — nukleazės, slopina virusą. Priskirti alfa-2 interferoną, sunkiais atvejais kartu su ribavirinu. Naudojant RNR ir DNR virusinę encefalitą, tiloronas yra veiksmingas. Kortikosteroidai (metilprednizolono) pulsų terapijos metodu iki 10 mg/į veną 3 dienas.
Simptominė terapija savo ruožtu apima kelias sritis: prieštraukulinis ir antipiretinis gydymas, delirious sindromo terapija. Diazepamas vartojamas epilepsijos būklės sustabdymui (5-10 mg į veną dekstrozės tirpalo), 1% natrio tiopentalio tirpalas, fenobarbitalis, primidonas, inhaliacinė anestezija. Litiniai mišiniai naudojami kūno temperatūrai mažinti, 2 ml 50% Metamizolio natrio tirpalas, droperidolis, ibuprofenas. Gydant delirious sindromą, patartina paskirti magnio sulfatą, acetazolamidas, lytiniai mišiniai. Metaboliniai vaistai naudojami sąmonės normalizavimui, biostimuliantai, normalizuoti psichiką — antidepresantai, raminamieji.
Reabilitacijos terapija taip pat apima kelis komponentus: gydymas parkinsonizmu (levodopos preparatai, antikolinerginiai vaistai, raumenų relaksantai; Stereotaktinės operacijos rodomos tik padidinus gydymo vaistais griežtumą ir neveiksmingumą); hiperkinezės gydymas (medžiagų apykaitos vaistai, neuroleptikai, raminamieji); gydymas Kozhevnik epilepsija (antikonvulsantai, neuroleptikai, raminamieji); parezės gydymas (galios korekcijos, narkotikų, stimuliuoja medžiagų apykaitą smegenų ir raumenų audiniuose, fizioterapija, fizioterapija, masažas); Neuroendokrininių sutrikimų gydymas (medžiagų apykaitos vaistai, raminamieji, desensibilizuojantys vaistai, neuroleptikai).
Encefalito profilaktika
Prevencinės priemonės, jei įmanoma, gali užkirsti kelią erkių ir uodų encefalitui, yra prevencinė žmonių vakcinacija, gyvena ir/arba dirbant galimų infekcijų srityse. Standartinė vakcinacija nuo erkinio encefalito apima 3 vakcinacijas ir suteikia ilgalaikį imunitetą 3 metus. Antrinio encefalito prevencija apima laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant infekcines ligas.