Enteritas
Enteritas – uždegiminis procesas plonojoje žarnoje, lydimas jo funkcijų pažeidimas ir distrofiniai gleivinės pokyčiai. Jam būdingi išmatų sutrikimo simptomai, kuris tampa skystu ar tepalu, pilvo pūtimas, blaškymas, bado skausmai. Bendras gerovės sutrikimas, pacientas praranda svorį. Sunkiais atvejais gali išsivystyti distrofiniai pokyčiai, hipovitaminozė, antinksčių nepakankamumas.
- Enterito vystymosi priežastys
- Enterito klasifikacija
- Enterito simptomai
- Enterito diagnostika
- Diferencinė diagnostika
- Enterito gydymas
- Prognozė ir prevencija
- Enteritas — iliustracijos
Enteritas
Enteritas — Tai yra visa žarnyno gleivinės uždegiminių ligų grupė.
Enteritas dažniausiai atsiranda dėl bakterijų sukeliamos žarnyno infekcijos, paprastiausi parazitai, kirminai, poveikio agresyviems cheminiams veiksniams, mitybos sutrikimai. Enteritas skiriasi nuo ūminio ir lėtinio srauto pobūdžio. Daugeliu atvejų lėtinis enteritas yra neapdoroto arba nepakankamai ūminio enterito rezultatas. Be tiesioginės žarnyno žarnos uždegiminių procesų patogenezės žarnyno sienelių faktorių tiesioginio dirginimo gali atlikti įvairių virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų ir fermentinės sistemos sutrikimų vaidmenį, medžiagų apykaitos ligomis ir autoimuninėmis sąlygomis.
Enterito vystymosi priežastys
Ūminio enterito priežastys gali būti ūminė bakterinė ar virusinė žarnyno infekcija (cholera, salmoneliozė, vidurių šiltinės), nuodingas apsinuodijimas (arseno, gailestingumas) arba nuodingas maistas (šviesiai rupūžė, akmens vaisiai, kai kurių žuvų organai ir dalys, nevalgomos uogos ir t. d.), persivalgymas ūmus, aštrus, riebaus maisto, stiprus alkoholio vartojimas), alergija maistui ar vaistams.
Lėtinis enteritas gali išsivystyti žarnyno kolonizacijos su pirmuoniais ar helmintais rezultatas, blogi mitybos įpročiai (patvarus rupiai, aštrus maistas, alkoholio), lėtinis sunkiųjų metalų apsinuodijimas, šarminis. Enteritas gali būti ilgalaikio vaisto rezultatas, spinduliavimo ligos.
Veiksniai, prisidėti prie enterito atsiradimo, yra rūkymas, inkstų nepakankamumas, aterosklerozė, jautrumas alergijoms, autoimuniniai procesai, fermentų, mezenterinis uždegimas. Enteritas gali prisijungti prie kitų virškinimo trakto ligų, dėl genetiškai sukeltos malabsorbcijos, žarnyno ir skrandžio operacijos.
Enterito klasifikacija
Dėl įvykių išskirti infekcinius, parazitinis, toksiškas, vaistinis, maistas, po operacijos, radiacijos enteritas, enteritas su įgimta žarnyno anomalija arba fermentų, didelio dvylikapirštės žarnos papilės ir ileocekalinio vožtuvo nepakankamumo atveju, antrinis enteritas.
Lokalizacija skiria jejunumo uždegimą (jejunit) ir ileumas (ileitas), taip pat išskiria visą enteritą, kai uždegimas paveikė visus skyrius. Priklausomai nuo morfologinių pokyčių pobūdžio, enteritas išsiskiria be atrofijos, vidutinio dalinio ir subtotalinio atrofija. Enteritas gali pasireikšti švelniu, vidutinio sunkumo ir sunkus, lėtinis enteritas gali būti paūmėjimo ar atleidimo fazėje.
Taip pat atkreipkite dėmesį į plonosios žarnos funkcinių sutrikimų pobūdį: malabsorbcijos sindromas, Maldigestija, nepakankamumas, exudative enteropatija. Jei žarnyno gleivinė dalyvauja procese, jie kalba apie enteritą su kolitu. Taip pat atkreipkite dėmesį į papildomas žarnyno patologijas.
Enterito simptomai
Ūminis enteritas paprastai prasideda nuo viduriavimo, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmo atsiradimas. Gali kilti temperatūros padidėjimas, galvos skausmas. Kėdė yra iki 10-15 kartų per dieną, gausu, vandeningas. Bendra būklė: silpnumas, apgaulingas, sausa oda, baltas žydėjimas ant liežuvio. Ištinęs pilvas, žarnyne yra blaškymas.
Ilgalaikiam viduriavimui atsiranda klinikinis dehidratacijos vaizdas, sunkiais atvejais iki raumenų mėšlungio pradžios, dislokuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas. Gali pasireikšti hemoraginės diatezės simptomai (padidėjęs kraujavimas, polinkį į trombozę). Lėtinį enteritą apibūdina enteraliniai ir extraintestinaliniai pasireiškimai.
Enteraliniai simptomai yra viduriavimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas pilvo viršutinėje dalyje, aplink bambą, blaškymas, skrandyje. Simptomatologija paprastai yra ryškesnė virškinimo sistemos didžiausios veiklos laikotarpiu – po pietų.
Kėdė su lėtiniu enteritu, skystu ar grynu, sudėtyje yra nesmulkintų maisto likučių, maždaug 5 kartus per dieną, ištuštinimas, kaip taisyklė, lydimas silpnumas, nuskurdimas. Po to gali būti pastebimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, galvos svaigimas, galūnių drebulys (iki žlugimo).
Kartais skausminga, raginant išmatose, kartu su skrepliais ir mėšlungis pilvo srityje, žalsvas vandeningas liesos išmatos. Kalba su enteritu yra padengta baltu žiedu, dantys matomi kraštuose. Ištinęs pilvas, Cecum palpacija reaguoja triukšmu ir purslais (simptomas Obraztsova).
Lėtinio enterito pasireiškimo nepageidaujami reiškiniai yra susiję su malabsorbcijos sindromu – maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimai plonojoje žarnoje. Ilgą laiką į organizmą patekusių medžiagų trūkumas sukelia daugybę hipovitaminozės, mineralinių trūkumų (geležies trūkumo anemija, osteoporozė dėl kalcio trūkumo ir t. n.), baltymų bado. Progresuojantis svorio netekimas, distrofija.
Enterito diagnostika
Išsamus tyrimas ir paciento istorija suteikia gastroenterologui pakankamai informacijos, kad būtų galima atlikti pirminę diagnozę, Papildomas patvirtinimas yra bendrojo patikrinimo duomenys, pilvo sienelės palpacija ir perkusija.
Kaip laboratoriniai diagnostikos metodai naudojami kopograma, makroskopinis tyrimas parodė nuoseklumą, spalva, kvapas. Mikroskopinis tyrimas rodo, kad yra daug raumenų skaidulų (kreatorėja), krakmolo (amilorėja), riebalai (steatorėja). Rūgščių ir bazės rodiklis paprastai keičiasi.
Funkciniai testai, skirti plonojoje žarnoje esantiems malabsorbcijos sutrikimams diagnozuoti (absorbcijos bandymai): kraujo tyrimas, šlapimas, seilių angliavandeniai ir kitos medžiagos, prieš analizę (mėginys su D-ksiloze, kalio jodas). Hernoperfuzijos metodas padeda nustatyti žarnyno virškinimo sutrikimus ląstelių ir molekuliniu lygiu.
Siekiant nustatyti dezbiozę ar žarnyno infekciją, atliekamas išmatų bakteriologinis tyrimas. Kraujas rodo anemijos požymius (geležies trūkumas, B12 trūksta, sumaišyti), leukocitozė, kartais — neutrofilija, pagreitintas ESR. Ilgalaikio lėtinio enterito kraujo biocheminė analizė leidžia pastebėti malabsorbcijos sindromo požymius.
Endoskopinis plonosios žarnos tyrimas kelia didelių sunkumų. Prie terminalo gali prisijungti tik terminalo sekcijos: dvylikapirštės žarnos dalis ir ribinė ileumo dalis. Atliekant endoskopinį tyrimą, atliekami histologinei analizei atlikti gleivinės biopsijos mėginiai. Kaip taisyklė, Atkreipkite dėmesį į distrofinius ir atrofinius reiškinius epitelio ląstelių ir žarnyno žarnų dalyse.
Žarnyno rentgeno tyrimas su kontrastinės medžiagos įvedimu leidžia pastebėti sulankstytos struktūros pokyčius, nustatyti segmentinius pažeidimus ir navikus, opos. Taip pat galima įvertinti žarnyno motorinės funkcijos būklę.
Diferencinė diagnostika
Lėtiniu enteritu, diferencinė diagnozė atliekama su ligomis, nuolatinis viduriavimas ir išsekimas. Endokrininės ligos su panašia klinika: tirotoksikozė, diabetas, Addison ir Simmonds ligos.
Kitoms žarnyno patologijoms gali pasireikšti nuolatinis viduriavimas: opinis kolitas, Krono liga, piktybiniai navikai ir žarnyno amiloidozė. Taip pat būtina pašalinti pilvo žarnos sindromą, kurio kraujo tiekimas nepakankamas (išemija). Hormonus gaminantys navikai gali sukelti virškinimo sutrikimus plonojoje žarnoje, skrandžio patologija, kepenys ir kasa.
Enterito gydymas
Ūminė forma
Ūminis enteritas, gydomas ligoninėje. Ūmus toksiškas enteritas, gydomas gastroenterologijos skyriuose, infekcinis enteritas yra infekcinio dėžutės hospitalizavimo požymis. Pacientai nustatė lovą, mitybos maistas (mechaniškai ir chemiškai taupant maistą, angliavandenių ir riebalų apribojimas), girtavimas (jei reikia, hidratacijos terapijos priemones), simptominis ir restauracinis gydymas.
Sunkios disbakteriozės atsiradimas sukelia žarnyno floros korekciją, viduriavimas. Pažeidus baltymų apykaitą, įvedami polipeptidiniai tirpalai. Ūminio enterito gydymas, kaip taisyklė, trunka apie savaitę, išleidimas iš ligoninės atliekamas po ūminių simptomų nykimo.
Pacientai, sergantys sunkiu enteritu, taip pat toksiškos kilmės enteritas (tolesnis kursas, kurį sunku nustatyti ankstyvosiomis ligos valandomis) turi būti hospitalizuota. Pacientai, sergantys infekciniu enteritu, yra hospitalizuoti infekcinėse ligoninėse.
Lėtinė forma
Lėtinio enterito paūmėjimas patartina gydyti ligoninėje. Pacientams skiriamos lovos ir dietos (mityba №4). Ūminiu laikotarpiu maistas turėtų būti kuo daugiau baltymų, riebalai ir angliavandeniai yra geriausi. Būtina atsisakyti šiurkščio maisto, ūmus, rūgštus, iš produktų, kurie gali pažeisti virškinimo trakto gleivinę. Išskirti produktus, sudėtyje yra daug skaidulų, pieno. Palaipsniui didėja riebalų ir angliavandenių kiekis.
Remisijos metu rekomenduojama subalansuota mityba, sudėtyje yra visų būtinų medžiagų, vitaminų ir mineralų. Virškinimo fermentų trūkumo korekcija, atliekama naudojant fermentų preparatus: pankreatinas, blynai, šventinis. Skatinti vaistų absorbciją, kurių sudėtyje yra nitratų, pageidautina, kad veiktų ilgai. Apsauginė įranga (būtini fosfolipidai, pieno Thistle vaisių ekstraktas) padeda atkurti žarnyno epitelio ląstelių membranų funkcionalumą.
Loperamidas skiriamas slopinti pernelyg intensyvų žarnyno judrumą. Astringentai rekomenduojami pacientams, sergantiems sunkiu viduriavimu, apgaubia ir adsorbuoja vaistus, antiseptikai. Šiems tikslams gali būti naudojamas vaistažolių vaistas (ramunėlių nuovirai, išminčius, Hypericum, paukščių vyšnios ir mėlynių vaisiai, alksnio kūgiai).
Dysbacteriosis koreguojama probiotikais ir eubiotikais. Skiriamas ryškus absorbcijos sutrikimas ir sunkus baltymų nepakankamumas yra skiriamas į veną infuzuojamas amino rūgščių tirpalas. Su enterito simptomų atsiradimu dėl plonosios žarnos navikų fone (polipai, diverticula), reikalingas chirurginis pašalinimas.
Prognozė ir prevencija
Lengvas ir vidutinio sunkumo ūminis enteritas su atitinkamomis terapinėmis priemonėmis baigia gydymą keletą dienų. Sunkios srovės, blogai elgiamasi, gali sukelti komplikacijų atsiradimą (kraujavimas, perforacijos, sunkus dehidratacija, nekrozės zonų atsiradimas), reikia skubių priemonių.
Lėtinis enteritas vyksta pakitęs paūmėjimas ir remisijos laikotarpiai, palaipsniui (uždegimas, plinta per virškinimo traktą, padidėja malabsorbcijos požymiai). Nesant tinkamų gydymo priemonių, ilgalaikis enterito pavojus gali būti mirtinas dėl sunkių vidaus homeostazės ir išsekimo sutrikimų. Be to, negydomas lėtinis enteritas yra kupinas gyvybei pavojingų komplikacijų, infekcijų.
Su lengvu ir vidutinio sunkumo enteritu, darbo jėga paprastai palaikoma, Sunkumai sukelia sunkų fizinį krūvį ir dažną psichoemocinį stresą. Sunkus dabartinis sumažėjimas ir negalėjimas.
Plonosios žarnos uždegimo prevencija apima subalansuotą mitybą, higienos rekomendacijų laikymasis, kruopščiai apdorojant maistą, išvengti galimų toksiškų maisto produktų (nevalgomi grybai, uogos), atsargūs vaistai griežtai pagal indikacijas. Be to, enterito prevencijos priemonės yra savalaikis virškinimo trakto ligų nustatymas ir gydymas, medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininių sutrikimų.