Lėtinis enteritas

Lėtinis enteritas – žarnyno uždegiminė ir distrofinė patologija, virškinimo sutrikimų, transporto ir barjerų funkcijos. Į simptomus išskirti vietos (kėdės sutrikimai, vidurių pūtimas, pilvo skausmas) ir paplitusi (padidėjęs nuovargis, dirglumas, galvos skausmas ir galvos svaigimas, odos problemos, nagai ir plaukai, endokrinopatija) ženklus, visų tipų mainų sutrikimai. Į diagnostikos programą įtrauktos bakanalinės išmatos, koprograma, Ultragarsinis skaitytuvas, Rentgeno ir endoskopinis tyrimas su biopsija. Konservatyvus gydymas, yra skirti dietą, antibakterinis, simptominį gydymą.

• Lėtinio enterito priežastys
• Lėtinio enterito simptomai
• Lėtinio enterito diagnostika
• Lėtinio enterito gydymas

Lėtinis enteritas

Lėtinis enteritas — tai yra polietiologinė patologija, atsiranda dėl visų sluoksnių žarnyno sienelių distrofijos ir atrofijos, pasireiškia visų jos funkcijų sutrikimu (maistinių medžiagų transportavimas ir absorbcija, barjeras, imunologinis, endokrininę funkciją). Tai ištyrė morfologinius pokyčius, žarnyne su lėtiniu enteritu, tai tapo aišku, kad ši liga neturi tiek daug uždegiminio pobūdžio, kiek distrofinė (su valgymo sutrikimais ir kraujo tiekimu į mažąsias žarnas). Priklausomai nuo žalos lygio (pradinės plonosios žarnos dalys arba pabaiga) liga gali dėvėti eunitą (jejunumo pažeidimas) arba ileitas (ilealine patologija).

Nepaisant to, kokie yra tikslūs skaičiai, rodo lėtinio enterito paplitimą, nežinoma, ši patologija yra plačiai paplitusi populiacijoje. Taigi, specializuotuose gastroenterologijos skyriuose, tyrinėti patogenezę, klinikos ir plonosios žarnos ligų gydymas, pacientai, turintys šią patologiją, yra bent 90 metų%.

Lėtinio enterito priežastys

Infekcinės ligos yra dažniausios lėtinio enterito priežastys, atsiranda su virškinimo trakto pralaimėjimu. Salmoneliozė, šigeliozė, stafilokokinių infekcijų, yersenios, giardiasis; Campylobacter infekcija, pseudomonadai, protei, enteroviruso. Protozonų ir helmintinių invazijų vaidmuo nėra atmestas (apvalkalas, cryptospores, plati juostelė ir kt.)

Svarbūs ir mitybos veiksniai: pernelyg sausas ir tankus maistas žarnyno gleivinės mechaninis sužalojimas, prieskonių ir karštų prieskonių dietos perteklius, prastas angliavandenių maistas, piktnaudžiavimas alkoholiu. Tačiau, atskirai, maistiniai veiksniai nesukelia patologijos vystymosi. Sąlyginai ši alergija maistui gali būti priskirta šiai priežasčių grupei, toksinų ir sunkiųjų metalų druskų poveikis žarnyne, jonizuojančiosios spinduliuotės; ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimą (steroidai, NVNU, citostatikai, antibiotikai). Be to, etiologiniai veiksniai apima įvairias vystymosi anomalijas. Specialistai atlieka svarbų vaidmenį ileocecal vožtuvo nepakankamumui ir refliukso lėtinio enterito vystymuisi, nes storosios žarnos turinys grįžta į ploną.

Pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės sfinkterio aparato trūkumas sukelia lėtinį uždegimą. Su šia patologija yra nuolatinis tulžies ir kasos sulčių nutekėjimas į virškinimo trakto liumeną. Virškinimo sultys turi pernelyg stimuliuojančią įtaką plonosios žarnos judrumui ir judrumui, sutrikęs kraujo tiekimas ir mityba, ir toliau – žarnyno distrofija. Taip pat lėtinis enteritas gali sukelti plonosios žarnos struktūros sutrikimus, megakolonas, perkelti operacijas ant virškinimo trakto, pilvo organų adhezijos ir išemija.

Pagrindinės patogenezės sąsajos yra gleivinės uždegimas su vėlesniu jo regeneracijos pažeidimu; vietos imuniteto pažeidimas plonojoje žarnoje, palengvinti mikroorganizmų įsiskverbimą į jos sienelės storį, žarnyno floros antikūnų gamyba, maisto, savo audinius. Svarbi ir žarnyno disbiozės raida, padidėja bakterijų toksino išsiskyrimas, nevirškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas (ypač riebalai), lėtinis viduriavimas ir dehidratacija. Esama skrandžio ir žarnyno endokrininės sistemos virškinimo trakto funkcijos sutrikimo, kuris veda prie pokyčių progresavimo ir reparacinių procesų pažeidimų; pilvo pažeidimas, taip ir parietinis virškinimas; fermentacijos vystymąsi; žarnyno judrumo pokyčiai dėl hipo arba hipermotoriaus tipo.

Lėtinio enterito klasifikacija

Visi lėtinis enteritas yra klasifikuojamas pagal:

• etiologinis veiksnys (toksiškas, bakterijų, parazitinis, spinduliuotės, vaistais, maistas, po operacijos, atsiranda dėl vystymosi anomalijų ar kitos virškinimo trakto patologijos – antrinis);
• lokalizavimas (jejunit, ileitas, bendras lėtinis enteritas);
• morfologiniai pokyčiai (vidutinio sunkumo, dalinė ar visa atrofija);
• tekėti (lengva, vidutinio sunkumo, sunkus);
• ligos fazę (atsisakymas, sunkumų);
• klinikinis sindromas (nevirškinimas ar absorbcija, enteropatija, bendras mažas žarnyno nepakankamumas);
• kartu pasireiškusio kolito ir ekstensyvių pasireiškimų.

Lėtinio enterito simptomai

Šios patologijos požymiai yra suskirstyti į vietos ir bendrąsias. Lokalizuota apima kalbų apmokestinimą, kėdės sutrikimai, vidurių pūtimas, pilvo skausmas; bendrai — visų rūšių mainų pažeidimas, endokrininės sistemos nepakankamumas, žalos kitiems organams.

Tipiškas šios patologijos požymis yra dažnas (iki 20 kartų per dieną) pirmininkas. Nedelsiant skubėti iš karto po valgio, išmatų kiekis padidėjo. Dantų judėjimo metu gali atsirasti drebulys galūnėse, tachikardija, hipotenzija, silpnumas. Išmatų skystis, sudėtyje yra nesuvirškintų maisto ir pluošto gabalėlių. Jei riebalų metabolizmas yra labai sutrikęs, steatorėja – perdėtos išmatos, molio pilka, puikus. Kadangi vyrauja fermentacijos procesai, išmatos yra putojamos, jo reakcija yra rūgštus. Puvimo procesai sukelia fetidų kvapą, jo šarminė reakcija.

Pūtimas pasireiškia pilvo pūtimu ir skausmu, einant po išmatos ir dujų išleidimo. Įvyksta dažniau po pietų, kai žarnyno virškinimas yra ypač aktyvus. Pilvo skausmas su lėtiniu enteritu gali būti dėl žarnyno spazmo, meteorizmas, mezadenitas  (žarnyno žarnyno uždegimas), ganglionitas (vegetatyvinio ganglio uždegimas), mišrios priežastys.

Dažni lėtinio enterito pasireiškimai paprastai pastebimi tik vidutinio sunkumo ar sunkiais atvejais, juos sukelia nevirškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas plonojoje žarnoje. Tai yra silpnumas, dirglumas, nuolatinis negalavimas, galvos skausmas, odos pablogėjimas, plaukai ir nagai, kalbos pakeitimai («lakuotas», su dantų įspaudais ant šonų).

Lėtinio enterito atveju registruojamas riebalų apykaitos pažeidimas, angliavandenių, voverė, vitaminų, mikroelementai. Baltymų apykaitos sutrikimai išreiškiami progresuojančiu svorio kritimu, skeleto raumenų atrofija, hipoproteinemija, edema. Pakeistas riebalų metabolizmas pasireiškia poodinio riebalų sluoksnio retinimu, steatorėja, sumažinti trigliceridų ir cholesterolio kiekį kraujyje. Angliavandenių apykaitos sutrikimai yra daug mažiau paplitę ir juos lydi fermentacijos procesai žarnyne, hipoglikemijos sąlygomis, pieno netoleravimas. Lėtiniam enteritui ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimams (visų pirma – hipokalcemija), elektrolitas (natrio redukcija, kalio, magnio, fosforo ir kitų mikroelementų) ir vandens ir druskos apykaitą. Atskirų vitaminų absorbcija slopinama (Su, B12, B1, B2, PP, A, Į, D).

Endokrininiai sutrikimai yra būdingi bent trečdaliui pacientų, turinčių šią patologiją, daugiausia sunkūs. Jie pasireiškia poliendokrininiu nepakankamumu. Ilgalaikis lėtinis enteritas išsivysto lėtiniu gastritu, hepatitas, pankreatitas, blogėja paciento būklė ir ligos prognozė.

Lengvam lėtiniam enteritui vyrauja vietiniai simptomai, svorio netekimas paprastai neviršija 5 kg. Vidutinė kūno masė sumažėja iki 10 kg, simptomų atsiradimas. Sunkus kursas pasižymi dažniausiai pasitaikančiais klinikiniais ligos požymiais, palaipsniui.

Lėtinio enterito diagnostika

Lėtinio enterito diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rinkiniu. Kraujo tyrimai rodo anemijos požymius, sumažėjęs baltymų kiekis, elektrolitai, mikroelementai, hormonų. „Coprogram“ atskleidžia malagestestiją ir malabsorbciją; bakteriologiniai išmatų tyrimai – patologinės mikrofloros augimas; teigiamų išmatų analizė. Reikalingi helmintozės tyrimai, nustatyti yersinia antikūnus.

EGDS metu galima įvertinti plonosios žarnos morfologinius pokyčius, žarnyno endoskopija. Šio tyrimo metu atliekama žarnyno gleivinės biopsija, po to atliekamas histologinis tyrimas. Plonosios žarnos judrumo charakteristika yra atliekama naudojant kontrastinį rentgenografinį tyrimą. Ultragarsas, bendra pilvo rentgenografija, Skrandžio rentgeno spinduliai atliekami pagal indikacijas dėl diferencinės diagnozės ir susijusių virškinimo trakto ligų nustatymo.

Diferencijuoti lėtinį enteritą su lėtiniu kolitu, tuberkuliozė ir žarnyno amiloidozė, Krono liga, fermentų enteropatijos, eksokrininės kasos nepakankamumas.

Lėtinio enterito gydymas

Lėtinio enterito gydymas gastroenterologu. Šiai patologijai būdingas ilgas ir sunkus kursas, dažnai pasunkėjęs, todėl visiems pacientams reikia skirti gydymo režimą ir specialią dietą. Maistas turi būti chemiškai, termiškai ir mechaniškai švelnus, turi visas būtinas maistines medžiagas, vitaminų ir mikroelementų.

Vaistiniai preparatai skirti infekcinei medžiagai likviduoti, žarnyno mikrofloros normalizavimas (eubiotikai); mezgimo, apgaubiantys ir sugeriantys preparatai; jei reikia – skrandžio sulčių ir kasos fermentų; normalizuoja žarnyno judrumą, nuo viduriavimo. Simptominis gydymas apima metabolinių sutrikimų korekciją, vitaminų terapija, hormonų pakaitinė terapija, imunomoduliatoriai. Lėtiniu enteritu gydoma žolelėmis ir mineraliniais vandenimis, SPA renginiai, fizioterapija.

Lėtinio enterito prognozė ir prevencija

Lėtinė enterito prognozė su tinkamai organizuotu gydymo procesu yra palanki, sunki liga paprastai reikalauja papildomo tyrimo siekiant nustatyti sunkias ligas.

Lėtinio enterito prevencija yra žarnyno infekcijų ir ūminio enterito profilaktika ir savalaikis gydymas, kuri gali baigtis perėjimu prie lėtinės formos; sveiką gyvenimo būdą ir mitybą; šios ligos etiologinių veiksnių pašalinimas; visuomenės sveikatos ugdymas.