Enurezė
Enurezė – priverstinis sindromas, nekontroliuojamas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, daugiausia miego metu. Dažniau ikimokyklinio ir ankstyvojo amžiaus vaikų vaikams, turinčios kartu neurologinę patologiją. Vaiko psichologinė trauma, prieštarauja bendraamžių komandai, bausmė tėvams šeimoje, neurozė, kuri dar labiau apsunkina enurezės eigą. Dažnai imamasi kitų urologinių ligų (cistitas, pielonefritas). Pagrindinis uždavinys diagnozuoti enurezę yra nustatyti jo priežastis. Tam atliekamas išsamus urologinis tyrimas, taip pat paciento neurologinius ir psichologinius tyrimus.
Enurezė
Enurezė – priverstinis šlapinimasis. Kaip taisyklė, šis terminas reiškia priverstinį naktinį šlapinimąsi vaikams (nakties enurezė). Naktinis enurezė laikoma priverstiniu šlapimu šiam amžiaus vaikams, kai reikia nustatyti savavališką šlapimo pūslės kontrolę. Daugelis mokslininkų urologijos srityje tiki, kad naktinė enurezė nėra liga, a reiškia pereinamąjį etapą tarp kontrolės nebuvimo ir pilnos fiziologinių funkcijų kontrolės.
Pagal įvairius šaltinius, Enurezė atsiranda 15-20% vaikams nuo 5 iki 7–12 metų amžiaus% 6 metų vaikams. Enuresis kenčia 3% 12 ir 1 metų amžiaus vaikai% vaikai iki 18 metų. Berniukuose naktinis enurezas dažniau vystosi pusantro iki dviejų kartų, nei mergaitės. 2-3% serga, kurie buvo stebimi vaikystėje apie enurezę, per visą gyvenimą pastebimas periodinis neprivalomas naktinis šlapinimasis.
Amžiaus riba nėra aiškiai apibrėžta, atsitiktinis šlapinimasis, normalus vaikui, nuo patologinės enurezės. Laikoma, kad naktinė enurezė turi klinikinę reikšmę, kai vaikas sukasi 5 metus. Nuo šiol problema turėtų būti apsvarstyta, kaip patologinė būklė, pritraukti tėvų ir gydytojų dėmesį. Daugelio specialybių gydytojai dalyvauja gydant naktinę enurezę: pediatrai, neurologai, psichoterapeutai, psichiatrai, urologai, nefrologai ir t.d. Įvairių specialistų dalyvavimas dėl įvairių priežasčių, dėl to atsiranda enurezė.
Enurezės klasifikacija
Skiriamos šios enurezės formos:
- Priklausomai nuo praeities buvimo ar nebuvimo «sausas» laikotarpis be priverstinio šlapinimosi.
Nuolatinis (pirminė) enurezė. Pirminis enurezė vadinama lovomis, kai vaikas yra vyresnis nei 5 metai, jei praeityje trūksta bent vieno «sausas» daugiau nei 6 mėnesius.
Pasikartojantis (antrinis) enurezė – sąlyga, kai vaikas pradeda šlapias lovas po sauso laikotarpio, trunkančio nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Pasikartojančios enurezės atvejais dažnai yra ryšys tarp nevalingo šlapinimosi ir urologinio, endokrinologiniai, neurologinė ar psichinė liga.
- Priklausomai nuo priverstinio šlapinimosi laiko.
Išskirkite naktį, dienos ir mišrios enurezės. Naktinis enurezė atsiranda 85%, dienos metu – 5% ir sumaišyti – 10 val% vaikai, priverstinis šlapinimasis. Naktinis enurezė dažnai vystosi vaikams, kurie labai sunkiai miegoja (profundosomniya). Dienos ir mišrios enurezės gali signalizuoti, kad vaikas patiria neurologinių ar emocinių problemų.
- Priklausomai nuo to, ar yra ar nėra kartu patologijos.
Enurezė laikoma nesudėtinga, atsiranda, jei nėra infekcijos požymių ar patologinių virškinimo sistemos pokyčių.
Kai nustatoma šlapimo takų infekcija, anatominiai ir funkciniai šlapimo takų pokyčiai arba patologinės neurologinės būklės diagnozuojamos sudėtingos enurezės. Priimta terminologija neatspindi patologinių sąlygų priežasties ir poveikio. Šiuo atveju reikėtų apsvarstyti pirmiau minėtas valstybes, greičiau, sukelti šlapimo nelaikymą, o ne kaip enurezės komplikacijos.
Esama klasifikacija negali atspindėti visų enurezės vystymosi ir eigos bruožų. Keletas tyrėjų išskiria neurotinę ir neurozę panašią enurezę. Neurotinė enurezė paprastai išsivysto baisiai, baisūs pacientai ir kartu su sunkia vaiko patirtimi. Vaikai, kenčia nuo neurozės panašaus enurezės, skirtingai nuo ankstesnės grupės, paauglystei, nerūpi jų būklės.
Kai kurie mokslininkai siūlo išskirti monosimpatinę naktinę enurezę atskiroje grupėje, 85% pacientams, įskaitant pogrupius, kuriuose yra naktinės poliurijos, teigiamą ir neigiamą reakciją į gydymą dezmopresinu, su šlapimo pūslės sutrikimais ir pablogėjimu.
Enurezės priežastys
Skiriamos šios enurezės priežastys:
- Pavėluotas smegenų šlapimo centrų vystymasis
Mažiems vaikams šlapinimasis reguliuojamas stuburo centre ir netyčia. Kai vaikas sulaukia 2-5 metų amžiaus, šlapimo centrai susidaro smegenyse. Paprastai šiame amžiuje smegenų ir nugaros centrų sąveika palaipsniui gerėja, po to šlapinimasis tampa visiškai valdomas. Jei trūksta įprastų santykių tarp centrų, sutrikusi šlapimo pūslės tonas ir išsivysto pirminė enurezė.
- ADH sekrecijos pažeidimas
Paprastai vazopresino sekrecija didėja naktį (hormonas, reguliuojant šlapimo tankį ir kiekį). Šlapimo gamyba mažėja, šlapimas tampa labiau koncentruotas. Pacientai, sergantys naktine enureze, dažnai aptinka vazopresino sekrecijos ritmo pokyčius. Vasopresino trūkumas naktį sukelia didelį šlapimo kiekį, šlapimo pūslės perpildymas, ir, kaip rezultatas, nakties enurezė.
- Šlapimo takų infekcijos ir urologinės ligos
Kai kurie įgimta (šlaplės sluoksniai ir išnykimas) ir infekciniai (helmintinės invazijos, mergaičių vulvovaginitas ir berniukų balanopostititas) ligos gali sukelti lėtinį šlapimo susilaikymą, dėl kurių atsiranda mišri enurezė.
- Paveldimas polinkis
Patvirtintas paveldimas polinkis į enurezę. Jei vienas iš tėvų nukentėjo nuo enurezės, vaikų šlapimo nelaikymas išsivysto 45 metais% atvejais, jei abu – 75 ° C% atvejais. Berniukai yra labiau linkę į paveldimus veiksnius.
- Stresas ir neigiami psichologiniai veiksniai
Pastebėta psichologinės traumos įtaka antrinės enurezės vystymuisi. Tokiu atveju po tam tikro streso faktoriaus išsivystymo išsivysto lovos (tėvų skyrybų, juda, perkelti į kitą mokyklą ir t.d.). Kartais kūdikis pradeda sudrėkinti po brolio ar sesers gimimo, kuris susijęs su poreikiu grąžinti prarastą tėvų dėmesį.
- Miego sutrikimas
Enurezės priežastis gali būti labai gilus vaiko miegas. Kai kurie kūdikiai beveik nesugeba pabudti, kai raginami šlapintis, dėl to atsiranda enurezė.
Naktinė enurezė gali atsirasti dėl vieno veiksnio ar kelių veiksnių įtakos įvairiems deriniams. Enurezės etiologijos nustatymas dažnai siejamas su dideliais sunkumais, dėl vaiko paslapties ar kai kurių veiksnių specifiškumo.
Enurezės diagnozė
Diagnozė «nakties enurezė» yra nustatytas, jei vaikui tris mėnesius ar ilgiau yra priverstinis naktinis šlapinimasis. Pirmą kartą pacientas atidžiai paklausiamas, išsiaiškinti ligos istoriją, šlapimo nelaikymo detalės ir suvartojamo vandens kiekis per naktį. Atlikta pilvo pūslė, tiesiosios žarnos tyrimas, Šlapimo pūslės ir pilvo organų ultragarso ultragarsas. Būtina išskirti įgimtą anomaliją, susijusią su virškinimo sistemos organų vystymusi, dubens navikai, cukraus ir diabeto.
Ekspertai nagrinėja šlapinimosi kiekį ir ritmą. Jei įtariama šlapimo sistemos organų patologija, gali būti nustatyta nefroskintigrafija, intraveninė urografija, cistografija, urofluomentry ir cistoskopija. Neįtraukti neurologo ištirtos vaiko nugaros smegenų patologijos. Norint įvertinti paciento emocinę būklę ir nustatyti galimą psichologinę patologiją, būtina konsultuotis su psichiatru ar psichoterapeutu.
Šlapimo pūslės centrai yra netoli ryklės tonzilių. Kai kuriais atvejais padidėjęs tonzilas gali sukelti miego metu kvėpavimą, signalų paskirstymas žievės centrams ir priverstinis šlapinimasis. Norint pašalinti uždegimines ligas ir padidėjusius tonzilius, naktinį enurezę turinčius pacientus turėtų tirti otolaringologas.
Gydymas Enuresis
Pacientui skiriamas specialus geriamojo gydymo režimas. Prieš miegą rekomenduojama nevartoti skysčio dvi valandas. Turi būti stebima, vaikas per dieną gauna pakankamai skysčių. Pirminę enurezę dažnai sukelia vazopresino išsiskyrimo disbalansas, todėl pacientams, kurie turi lovą, nustatomas sintetinis šio hormono analogas – desmopresino. Vaisto dozė parenkama individualiai. Nepriklausomas desmopresino vartojimas yra nepriimtinas, kadangi enurezė gali būti dėl skirtingos patologijos (Pavyzdžiui, vystymosi patologija ar šlapimo infekcija).
Pacientams, kuriems yra padidėjęs šlapimo pūslės tonas, skiriamas hidroksibutinas. Vaistas veikia šlapimo pūslės lygius raumenis, padidinti jo tūrį ir sumažinti spazmus. Kai kuriais atvejais gydymas Driptan derinamas su desmopresino vartojimu. Pacientams, kuriems yra sumažėjęs šlapimo pūslės tonas, rekomenduojama šlapintis kas 2-3 valandas, paskirti vaistus, lygus raumenų tonusas (neostigminas).
Pacientams, kenčia nuo neurotinio enurezės, psichologinė korekcija. Dėl neurozės ir į neurozę panašių sąlygų rekomenduojama vitaminų terapijos kursai, narkotikų, pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse (vaistažolių, picamilon, piracetamas). Kompleksinis enurezės gydymas apima fizioterapines procedūras (terminės procedūros, ultragarsu, dabartinė terapija), gydomieji pratimai, skirti sustiprinti dubens dugno raumenis ir stiprinti masažą.
Norint sukurti sąlyginį refleksą, rekomenduojama naudoti specialius prietaisus. Kai pasirodo pirmieji šlapimo lašai, prietaisas pypsi, kuris pažadina pacientą ir moko pabusti, kai raginama šlapintis. Prietaisų naudojimas suteikia gerą poveikį, jei tėvai sugeba parengti tinkamą elgesio taktiką ir sutinka su vaiku. Konfliktų situacijos, dėl daugelio naktinio pabudimo, vaikas gali atsisakyti naudotis prietaisu.
Turėtų prisiminti, kad enurezės gydymas beveik bet kokioje etiologijoje – ilgas procesas. Tėvai turi būti kantrūs, o ne laukti neatidėliotinų gydymo rezultatų. Spaudimas vaikui ir padidėję lūkesčiai gali sukelti vaiko neurotizaciją ir apsunkinti gydymo procesą.
Enurezė keičia vaiko psichiką, lemia prastesnės savijautos jausmą. Pacientai yra drovūs bendraamžiai, pasitraukti į save, ieškoti privatumo. Lėtinė stresinė situacija gali sukelti mažą savigarbą, baimė, izoliacija, neapibrėžtumas. Kartais vaikai tampa agresyvūs. Tėvų ženklų pokyčiai gali nepastebėti ir pasirodyti tik paauglystės metu. Dėl to, sumažinti neigiamą enurezės poveikį psichikai, turėtų visais būdais remti vaiką. Bet koks pasmerkimas ar pasibjaurėjimas yra nepriimtinas.