Eozinofilinė pneumonija

Eozinofilinė pneumonija – alerginis uždegiminis plaučių audinio pažeidimas, kartu su nestabilių eozinofilinės migracijos infiltratų susidarymu ir hipereosinofilijos vystymusi. Liga paprastai būna nemalonus, subfebrilinė būklė, šiek tiek sausas kosulys, kartais trūksta skreplių; su ūmia forma — skausmas krūtinėje, mialgija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Sukurti eozinofilinę pneumoniją, leidžia plaučių ir radionuklidų duomenys, bendras kraujo kiekis, bronchoalveolinis skalavimas, alergijos testas, serodiagnozė. Gydymo pagrindas yra specifinis desensibilizavimas ir hormonų terapija.

• Eozinofilinės pneumonijos priežastys
• Eozinofilinės pneumonijos simptomai
• Eozinofilinės pneumonijos diagnostika
• Eozinofilinės pneumonijos gydymas

Eozinofilinė pneumonija

Eozinofilinė pneumonija (eozinofilinis «skraidymas» plaučių infiltracija) — kvėpavimo takų ligos, susijęs su patologiniu eozinofilų kaupimu alveoliuose ir jų kraujo bei skreplių kiekio padidėjimu. Eosinofilinė pneumonija dažniau diagnozuojama tose šalyse, kuriose yra atogrąžų klimatas (Indonezija, Indija, Malaizija, atogrąžų Afrikoje, U. Amerika). Eozinofilinė pneumonija atsiranda kaip lobiarinė pneumonija arba bronchopneumonija, paprastai veikia viršutines plaučių dalis. Pažymėtas fuzinis arba difuzinis alveolių uždegimas, intersticinis audinys, laivams, bronchai su gausiu eozinofilų infiltracija. Tipinis trumpalaikis infiltratų pobūdis su visišku regresija be antrinių cikatricinių ir sklerotinių audinių pokyčių.

Yra 3 plaučių eozinofilijos formos — paprasta (Löffler pneumonija), ūminis ir lėtinis (Lera-Kindbergo sindromas). Chronizavimo procese nurodomas ilgas (>4 savaitės) eozinofilinių infiltratų išsaugojimas ir pasikartojimas. Eozinofilinė pneumonija yra vienodai paplitusi abiejų lyčių žmonėms, daugiausia 16–40 metų amžiaus; lėtinė forma dažniau pasitaiko moterims, serga bronchine astma.

Eozinofilinės pneumonijos priežastys

Eozinofilinis plaučių audinio pažeidimas inicijuoja infekcinio-alerginio ir alerginio pobūdžio ligų sukėlėjus, jautrinantis pacientą. Jie gali būti parazitiniai (helminto) invazija, grybelinė infekcija, įkvėpus ir narkotikų alergenus, pavojingumą.

1932 m. Löffler pirmą kartą apibrėžė helmintų vaidmenį eozinofilinės pneumonijos etiologijoje, dėl trumpalaikio plaučių audinio pažeidimo per parazitų lervas per plaučius. Beveik bet kokią helmintizę gali sukelti Löffler pneumonija — ascariasis, strongyloidijazė, schistosomozė, kabliukas, paragonimozė, toksokarozė, trichinozė ir kt. Dažnai nematodai Toxocara cati ir T aptinkami plaučių eozinofilijoje. canis, apvalkalų šunys ir katės. Karvių lervos ir kiaušiniai gali patekti į plaučių audinį kraujo tekėjimu, suaugusiųjų parazitai (Paragonimus westermani) — per žarnyno sieną, diafragma ir pleura, sukelia eozinofilinį uždegimą su infiltratų susidarymu.

Eozinofilinė pneumonija gali būti alerginės reakcijos į vaistą rezultatas (penicilinas, acetilsalicilo rūgšties, sulfonamidai, nitrofuranai, izoniazidas, hormoniniai ir radioplastiniai vaistai, aukso junginiai), dėl sąlyčio su cheminiais veiksniais darbe (nikelio druskos). Atopinis kvėpavimo takų jautrinimas grybelinėms sporoms (ypač, gentis Aspergillus), žiedadulkių (slėnio slėnis, lelijos, liepų medžiai) taip pat prisideda prie eozinofilinių plaučių infiltratų vystymosi. Eozinofilinė pneumonija gali būti serumo ligos pasireiškimas, turėti ryšį su tuberkulino alergija.

Eozinofilinės pneumonijos vystymąsi skatina tiesioginės tipo padidėjusio jautrumo reakcijos. Be hipereozinofilijos pacientams dažnai nustatomas padidėjęs IgE kiekis (hiperimmunoglobulinemija). Stiebų ląstelės yra atsakingos už alerginių uždegiminių pažeidimų susidarymą plaučių audinyje, imuninė aktyvuota (IgE) ir neimuninė (histamino, papildo sistema) mechanizmai ir alergijų mediatoriai (daugiausia, eozinofilinis chemotaktinis anafilaksijos faktorius). Kai kuriais atvejais atsiranda eozinofilinė pneumonija, atsirandanti dėl antigenų nusodinimo antikūnų (reakcijos pagal Arthus reiškinį).

Eozinofilinės pneumonijos simptomai

Klinikinis eozinofilinės pneumonijos vaizdas yra labai įvairus. Alerginis plaučių uždegimas gali turėti asimptominį kursą, nesant arba labai silpnas skundų, ir jį galima nustatyti tik rentgeno ir klinikiniais laboratoriniais metodais. Dažnai Löffler pneumonija atsiranda su minimaliais pasireiškimais, pasireiškia katarrinio rinofaringito simptomai. Pacientai jaučiasi nedidelis, silpnumas, temperatūra pakyla į subfebrilę, mažas kosulys, dažnai sausas, kartais su nedideliu klampiu ar kruvinu skrepiu, trachėjos skausmas. Su masiniu hematogeniniu kiaušinių ir kirminų lervų plitimu organizme atsiranda odos bėrimas, niežulys, dusulys su astma. Eozinofilinį kitų organų infiltraciją lydi plaučiai, sparčiai dingsta pralaimėjimo ženklai – hepatomegalia, gastrito simptomai, pankreatitas, encefalitas, mono- ir polineuropatija.

Ūminė eozinofilinė pneumonija yra sunki, apsvaigęs, karščiavimas, krūtinės skausmas, mialgija, greitai (per 1-5 dienas) ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo sutrikimo sindromas. Dėl lėtinių formų, paprastai subakute su prakaitavimu, svorio netekimas, padidinti dusulio trūkumą, pleuros išsiskyrimas.

Eozinofilinė pneumonija paprastai trunka nuo kelių dienų iki 2-4 savaičių. Atsigavimas gali įvykti savaime. Lėtine forma užsitęsęs infiltratų ir recidyvų buvimas prisideda prie laipsniško ligos progresavimo, plaučių fibrozė ir kvėpavimo nepakankamumas.

Eozinofilinės pneumonijos diagnostika

Eozinofilinės pneumonijos diagnostika apima plaučių rentgenografiją ir CT skenavimą, bendras kraujo kiekis, išmatų kiaušinių kirmino analizė, bronchoalveolinis skalavimas, alergijos testas, serologinis (RP, RSK, ELISA) ir ląstelių bandymai (bazofilų ir stiebinių ląstelių degranuliacijos reakcijos). Pacientai, turintys eozinofilinę pneumoniją, kaip taisyklė, turėti ankstesnę alerginę istoriją. Auskultacija lemia nedidelį kiekį drėgno, burbuliuojančio švokštimo ar krepito. Su dideliais infiltratais pastebimas sutrumpintas plaučių garsas perkusijų metu.

Pacientų, sergančių Löffler plaučių uždegimu, plaučių radiografija rodo, kad yra vienišas (retai, dvišalės) Apytikslė netaisyklingos formos intensyvumo iki 3-4 cm tamsinimas. Aplink infiltraciją sustiprėja plaučių modelis, plaučių šaknų šešėlis šiek tiek padidėjo. Jam būdinga greita infiltratų dinamika su migracija plaučių laukuose ir išnykimas ne vėliau kaip po 1-2 savaičių po aptikimo (dažniau per 1-3 dienas) be liekamojo cikatricinio deformacijos. Esant ilgalaikiam infiltraciniam uždegimui, plaučių audinyje gali susidaryti skaiduliniai židiniai ir cistinės ertmės.

Periferiniame kraujyje pradiniame ligos etape užregistruojama leukocitozė, hipereozinofilija (10-25%), chronizuojant procesą eozinofilų kiekis yra artimas normaliam. Dažnai nustatomas didelis IgE kiekis (iki 1000 TV/ml). Eozinofilai taip pat pasirodo skalavimo skysčio analizėje (su ūmia forma – iki 40% ir dar daugiau) ir Charcot-Leiden kristalai. Išmatų analizė, atsižvelgiant į parazitų vystymosi ciklą, su kai kuriomis helminto infekcijomis galima aptikti kiaušinius. Pagal biopsiją alveoliuose ir intersticijuose nustatyta eozinofilai, limfocitai ir makrofagai, granulomos, mažų laivų pralaimėjimas.

Eozinofilinės pneumonijos etiologinė diagnozė apima provokacinius nosies ir įkvėpimo testus, odos tyrimai su žiedadulkių alergenais, kirminai, grybų ginčas, serologinės analizės. «Nikelis» eozinofilinė pneumonija paprastai yra derinama su alerginiu kontaktiniu dermatitu ir patvirtinama teigiamu suspaudimu (taikymo) tešlą su nikeliu.

Bronchijos nuovargis vertinamas kvėpavimo funkcijos tyrimo metu, bronchomotoriniai tyrimai. Būtina diferencijuoti eozinofilinę pneumoniją su bakterine ir virusine pneumonija, tuberkuliozė, Weingarteno sindromas, alveolitas, desquamative intersticinė fibrozė. Kai atopinis pablogėjimas parodo konsultaciją su alergistu, su kvėpavimo rinitu — otolaringologas.

Eozinofilinės pneumonijos gydymas

Pagrindinis eozinofilinės pneumonijos gydymas yra etiologiškai reikšmingo veiksnio pašalinimas: kontaktas su alergenais (oro alergenai, vaistus), deworming. Nustatyti antihistamininiai vaistai, antiparazitinių medžiagų. Yra atvejų, kai be farmakoterapijos atsinaujina spontaniškai. Sunkių kirminų invazijos atveju, kai organizmas dehidratuoja arba neįmanoma visiškai pašalinti alergenų iš aplinkos, gydymas atliekamas ligoninėje, pulmonologijos skyriuje.

Ūminėje eozinofilinės pneumonijos formoje naudojami gliukokortikoidai, prieš kurį yra greitas (per 48 valandas) uždegimo regresija. GC dozė parenkama individualiai ir palaipsniui mažinama, kad būtų išvengta pasunkėjimo. Sunkiais atvejais reikalinga mechaninė ventiliacija, ilgą hormonų terapiją. Su bronchų obstrukcija parodomi įkvepiami HA, beta adrenomimetikai. Išskleidžiami vaistai naudojami geresniam skreplių išsiskyrimui, kvėpavimo pratimai. Kartu vartojama bronchų astma.

Eozinofilinės pneumonijos prognozė paprastai yra palanki, galimas spontaniškas infiltratų išsiskyrimas. Tinkamas pulmonologo gydymas ir stebėjimas vengia lėtinio proceso ir pasikartojimo. Eozinofilinės pneumonijos profilaktika sumažinama iki higienos priemonių, užkirsti kelią helmintų infekcijoms, vaistų kontrolė, ribojantis kontaktas su aeroallergenais, atlikti specifinį desensibilizavimą. Jei reikia, rekomenduojama pakeisti darbą.