Eozinofilinis gastroenteritas

Eozinofilinis gastroenteritas – retos ligos, nežinomos etiologijos, būdingas eozinofilų įsiskverbimas į virškinimo trakto organų sieneles, pažeidžiant jų funkciją. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra pykinimas, pilvo skausmas, viduriavimas, apetito praradimas ir anoreksija, kartais pylorinė obstrukcija arba ascitas. Diagnozė pagrįsta išmatų ir kraujo laboratorinių tyrimų rezultatais, Rentgeno spindulių kontrastiniai tyrimai, skrandžio ir žarnų sienų endoskopinis ir histologinis tyrimas. Gydymas apima pašalinimo dietą, gliukokortikosteroidų vartojimą, priemonės, skirtos anemijai.

• Eozinofilinio gastroenterito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Eozinofilinio gastroenterito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Eozinofilinio gastroenterito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Eozinofilinis gastroenteritas

Eozinofilinis gastroenteritas yra labai reti būklė. Pagal įvairius šaltinius, jo dalis bendroje virškinimo trakto ligų struktūroje yra nuo 1 iki 4%. Liga paprastai užregistruojama 30-40 metų amžiaus, vyrams jis pastebimas maždaug dvigubai dažniau, o ne moterys. Alerginės patologijos gali pasireikšti prieš jos vystymąsi, helmintozė, autoimuninių ligų, bet dažniau (apie 80% serga) neįmanoma nustatyti santykių su kitomis valstybėmis. Kartais toks gastroenteritas yra registruotas vaikams – patologija vaikystėje yra sunkesnė, augant, simptomai išnyksta ir išnyksta paauglystės metu. Kai kurie mokslininkai mano, kad eozinofilinių virškinimo trakto pažeidimų pediatrinės formos yra atskiri nosologiniai vienetai.

Eozinofilinio gastroenterito priežastys

Ligos etiologija lieka neaiški, tyrimus šioje srityje komplikuoja vėlyvas pacientų gydymas specialistais ir būklės retumas. Maždaug 20% gastroenteritas sergantiems eozinofilinio genezės pacientams pasireiškia bronchinės astmos fone, maisto alergijos, parazitinės patologijos ir autoimuniniai pažeidimai. Šie veiksniai prisideda prie eozinofilų proliferacijos, tačiau šios aplinkybės nepakanka patologijos plėtrai. Be kitų galimų eozinofilinio gastroenterito etiofaktorių, tai rodo genetinę polinkį, kaulų čiulpų ir granulocitų aktyvinimo sutrikimai.

70-80% ligoniai yra idiopatiniai, nesusiję su kitomis patologijomis. Atopinių sąlygų istorija (alergijos, pollinozė, dermatitas) maždaug pusė pacientų. Šiuo metu pripažinta ligų teorija laikoma daugiašale įtaka, kaip išorinė, ir vidaus veiksniai. Tokiu būdu, teoriškai bet koks poveikis gali sukelti virškinimo trakto pralaimėjimą, stimuliuoja eozinofilų proliferaciją ir aktyvaciją.

Patogenezė

Dėl blogai ištirtos eozinofilinės gastroenterito etiologijos šios būklės patogenezė taip pat yra neaiški. Manoma, padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje padidina jų gebėjimą įsiskverbti į įvairius kūno audinius, įskaitant virškinimo sistemos organus. Dėl nežinomų priežasčių granulocitai aktyvuojami ir stimuliuoja uždegiminius procesus skrandžio ir žarnyno sienose. Išsiskyrę uždegiminiai mediatoriai per chemotaksinį mechanizmą prisideda prie dar didesnio eozinofilų įsiskverbimo į audinius. Žala padidėjo, Vysto virškinimo trakto disfunkcija. Priklausomai nuo ligos laipsnio, gali būti paveiktos gleivinės, raumenų ar serozinės žarnyno ir skrandžio membranos.

Klasifikacija

Nėra visuotinai pripažintos eozinofilinio gastroenterito klasifikacijos, tačiau gydytojai turi keletą laipsnių šios būklės, kurie skiriasi nuo simptomų sunkumo ir pobūdžio, instrumentinių diagnostinių tyrimų ir kitų kriterijų rezultatai. Klasifikacijos patogenetinis pagrindas yra įvairių virškinimo trakto sluoksnių eozinofilų infiltracija. Kai procesas vyksta gydymo nebuvimo ar nesėkmės atveju, vienas etapas gali pereiti į kitą, sunkesnis. Iš viso ligos raidoje yra trys pagrindiniai etapai:

1. Pirmasis laipsnis. Eozinofilinis infiltracija daugiausia yra skrandžio gleivinėje, gerai (retai – ir riebalai) žarnos. Atsiranda absorbcijos ir peristaltikos sutrikimai, atsiradę simptomai – viduriavimas, vėmimas, pilvo skausmas.
2. Antrasis laipsnis. Uždegiminis procesas apima submucous plokštelę ir raumenų membraną. Klinikinio paveikslo bruožas yra žarnyno obstrukcijos arba pyloros obstrukcijos raida.
3. Trečiasis laipsnis. Yra virškinimo trakto serozinės membranos pralaimėjimas, kartais dalyvauja pleuroje ir pilvaplėvėje. Eozinofiliniai ascitai dažnai registruojami, galimas pleuros ertmės ar peritonito išpylimas.

Eozinofilinio gastroenterito simptomai

Ligos simptomai nėra specifiniai, priklauso nuo patologijos laipsnio ir pažeidimo lokalizacijos tam tikroje virškinimo trakto dalyje. Dažniausiai uždegiminis infiltracija veikia skrandžio antrumą, dvylikapirštės žarnos ir jejunumas. Pagrindiniai pacientų skundai yra skausmas spazminio pobūdžio bambos srityje. Pykinimas ir vėmimas po valgymo. Platus žarnyno gleivinės pažeidimas (pirmojo laipsnio gastroduodenitas) būdingas malabsorbcijos sindromas, geležies trūkumo anemija ir anoreksija. Panašus procesas dvitaškyje sukelia sunkų viduriavimą, vandeningas išmatų pobūdis, kurioje galima nustatyti kraujo dryžius.

Antrosios pakopos eozinofilinio gastroduodenito klinikinį vaizdą apibūdina aukštas virškinimo trakto požymių požymių laikymasis. Formuojant pylorinę stenozę, pacientai skundžiasi sunkiu rėmeniu, vėmimas, pilnatvės ir diskomforto pojūtis epigastrinėje srityje. Eozinofilų infiltracija į žarnyno raumenų sluoksnį pasireiškia daliniu ar visišku žarnyno obstrukcija, kurių simptomai yra atidėtas išmatos, pilvo išsiplėtimas ir asimetrija. Kartais ši patologijos eiga tampa grėsminga dėl žarnyno plyšimo rizikos ir peritonito vystymosi.

Visų žarnyno sluoksnių infiltracija, įskaitant serous, yra sunkiausia ligos forma. Be diseptinių sutrikimų ir judrumo sutrikimų atsiranda eozinofilinių ascitų, pasireiškia pilvo padaugėjimu kartu su tuo pačiu flabbiškumu («varlės pilvas»). Kai kuriems pacientams dėl kosulio pleuros ertmėje atsiranda kosulys. Visoms eozinofilinio gastrito formoms taip pat būdingi aneminiai simptomai (blyški oda, silpnumas, galvos svaigimas) ir edemos atsiradimas dėl elektrolitų disbalanso organizme. Liga gali trukti savaites ar mėnesius, nesant gydymo, virškinimo trakto sutrikimai palaipsniui pablogėja.

Komplikacijos

Sunkiausia eozinofilinio gastroenterito komplikacija yra žarnyno obstrukcija. Be skubios, kvalifikuotos medicininės priežiūros, ji gali patekti į žarnyno perforaciją ir peritonitą, kuri reikalauja operacijos. Tarp kitų ligos pasekmių dažnai būna malabsorbcijos sindromas ir dėl to atsirandantis vitaminų ir mikroelementų trūkumas. Kai kuriems pacientams baltymų praradimas sukelia ryškią onkotinę edemą. Aneminės komplikacijos gali neigiamai paveikti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takus. Esant patologijai vaikams, psichomotorinis atsilikimas yra galimas.

Diagnostika

Eozinofilinio gastroenterito diagnostika yra gana sudėtinga, daugelio požymių deriniu. Parengė gastroenterologas, bendradarbiaudamas su imunologais, tam tikrais atvejais būtina konsultuotis su chirurgu ir radiologu. Iš pradžių specialistas atlieka paciento tyrimą ir tyrimą, paaiškina skundus, patologinių pasireiškimų trukmė, rinkti alergijos istoriją. Jei įtariama, kad virškinimo trakto eozinofilinis uždegimas, pacientas turi nustatyti keletą tyrimų, skirtų nustatyti pažeidimo pobūdį ir mastą. Paprastai ligos diagnostikos programa apima šiuos metodus:

• Laboratoriniai tyrimai. Maždaug 50% periferinio kraujo atvejus lemia didelis eozinofilų kiekis, beveik visi pacientai rodo hemoglobino ir viso plazmos baltymų kiekio sumažėjimą. Išmatų tyrime dažnai aptiktas latentinis kraujas, gleivių buvimas, mikroskopija riebiais atvejais, nustatomi Charcot-Leiden kristalai.
• „Radiocontrast“ technologija. Naudojamas pažeidimo vietos nustatymui. Atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, atliekama skrandžio kontrastinė radiografija, bario suspensijos mažame ir storojoje žarnoje tyrimas. Eozinofilinis gastroenteritas pasireiškia gleivinės pokyčiais (opos, polipoidiniai augimai), skrandžio antrumo ir atskirų žarnyno fragmentų susiaurėjimas, evakuacijos sutrikimai ir peristaltika.
• Endoskopiniai tyrimai. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) leidžia vizualiai įvertinti vidinį skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paviršių, atlikti audinių biopsiją. Patologijoje paveikti organai yra uždegti, dažnai turi eroziją, gali kraujuoti.
• Histologinis tyrimas. Tai yra pagrindinis metodas diagnozei patvirtinti. Skrandžio arba žarnyno audinių mikroskopiją lemia patinimas ir eozinofilinis infiltracija – ne mažiau kaip 20 ląstelių. Rekomenduojama atlikti audinių tyrimus, paimti iš keleto virškinimo trakto vietų ar skyrių, sumažinti klaidingo neigiamo rezultato tikimybę.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais virškinimo sistemos uždegiminiais pažeidimais – Krono liga, enteritas, opa. Tokiomis sąlygomis audinių infiltraciją sukelia ne tik eozinofilai, bet ir histiocitinius elementus. Svarbu pašalinti parazitinę invaziją, todėl pacientams turi būti nustatyta išmatų analizė, siekiant nustatyti, ar yra vyšnių kiaušinių. Panašūs pasireiškimai turi hipereosinofilinį sindromą (Hidroelektrinė), tačiau, be virškinimo ligos, tai veikia ir kitas sistemas (širdies ir kraujagyslių sistemos, limfinė, kraujodaros). Histologinis gleivinės tyrimas taip pat leidžia pašalinti virškinimo trakto ligų derinį (Pavyzdžiui, maisto toksikologinė įtaka) su kitos kilmės eozinofilija.

Eozinofilinio gastroenterito gydymas

Gastroenterologijoje ši liga sunkiai gydoma – daugeliui pacientų buvo įrodyta, kad laikomasi tam tikrų apribojimų ir periodinių vaistų. Vienintelės išimtys yra vaikų formos, pasireiškimai, kurių palaipsniui mažėja ir gali visiškai išnykti, kai jie senėja. Terapinės priemonės eozinofiliniam gastroenteritui yra skirtos silpninti granulocitų aktyvumą, virškinimo trakto funkcijų atkūrimas ir neigiamų patologinių pasekmių šalinimas – anemija, hipoproteinemija, elektrolitų sutrikimai. Terapijos programa apima:

• Dieta. Svarbu apriboti pacientų kontaktus su galimais alergenais, įskaitant maistą. Norėdami tai padaryti, sukurkite dietą, potencialiai pavojingų produktų suvartojimą, laikinai perkelti pacientus į pašalinimo dietą. Didelis organizmo reaktyvumas ir rimta paciento būklė yra galimybė pereiti prie pradinės dietos (baltymų pakeitimas subalansuotu amino rūgščių mišiniu).
• Gliukokortikoidai. Kortikosteroidų vaistai gali sumažinti uždegiminių procesų sunkumą ir slopina eozinofilų aktyvaciją, palengvinti gastroenterito eigą. Režimas priklauso nuo ligos sunkumo – kaip kurso taikymas, siekiant sumažinti proceso sunkumą, ir nuolatinį mažų dozių naudojimą.
• Mastocitų inhibitoriai. Fondai, slopina audinių bazofilų degranuliaciją (ketotifenas, kromolino natrio druska), veiksmingas kai kuriems pacientams. Jie paprastai skiriami siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui.
• Adjuvantinis gydymas. Papildoma terapija skirta anemijos pašalinimui ir elektrolitų disbalanso koregavimui. Pacientui skiriami geležies papildai, vitaminų ir mineralinių kompleksų, druskos tirpalai.

Kartais pacientams, kuriems yra eozinofilinis gastroenteritas, reikia chirurginio gydymo. Paprastai toks poreikis kyla dėl komplikacijų vystymosi – žarnų perforacija, pylorinė stenozė, peritonitas. Taip pat yra eksperimentinių gydymo būdų, naudojant monokloninius antikūnus prieš granulocitų baltymus, leukotrieno receptorių antagonistų, medžiagos, skatinančios eozinofilų apoptozę.

Prognozė ir prevencija

Eozinofilinio gastroenterito prognozė yra dviprasmiška, priklauso nuo virškinimo trakto struktūrų pažeidimo, organų sienelių infiltracijos laipsnis ir individualios paciento savybės. Daugeliu atvejų, tinkamai gydant ilgą laiką, galima pasiekti stabilią patologiją ir pagerinti paciento būklę. Nesant komplikacijų, gyvenimo kokybė šiek tiek mažėja, apribojimai turi įtakos tik dietai – Venkite didelės rizikos maisto produktų. Prevencinės priemonės nėra sukurtos dėl neaiškios gastroenterito etiologijos ir patogenezės. Asmenims, kenčia nuo atopinių ligų, būtina atidžiai stebėti virškinimo sistemos funkciją ir įtariamų simptomų atsiradimą (priežastinis viduriavimas, pykinimas, skrandžio skausmas) susisiekite su gastroenterologu.