Epiglotitas vaikams

Epiglotitas vaikams – ūminis bakterinis uždegimas, įspūdingi epiglottiniai ir laringofaringiniai audiniai, lydimi gyvybei pavojingų viršutinių kvėpavimo takų \ t. Vaikų epiglotito atsiradimas yra greitas: per kelias valandas padidėja disfonija, disfagija, gerklės skausmas, seilėms, sunku kvėpuoti, stridor. Epiglotito diagnozė vaikams padeda atlikti kaklo radiografiją, fibrolarngoskopija ar farngoskopija, bakteriologiniai sėklų tamponai. Vaikų epiglotito gydymui reikia atkurti kvėpavimo takų praeinamumą tracheostomija ir trachėjos intubacija, antibiotikų terapija, infuzijos ir simptominio gydymo.

• Vaikų epiglotito priežastys
• Vaikų epiglotito simptomai
• Epiglotito diagnozė vaikams
• Epiglotito gydymas vaikams
• Epiglotito prognozė ir prevencija vaikams

Epiglotitas vaikams

Epiglotitas vaikams (ūminis submucous laringitas, infiltracinis/infiltracinis pūlingas (abscesas, flegmoninis) laringitas, gutturalis tonzilitas) – viršutinės gerklų dalies anatominių struktūrų uždegiminis pažeidimas (epiglottis, lingual-nadgorny ir scooped-nadgorny raukšlės, minkštųjų audinių per skalines kremzles, kartais — minkšto gomurio liežuvis), sukelia sunkią gerklų obstrukciją. Otolaringologijoje epiglotitas atsiranda suaugusiems ir vaikams, tačiau pastaruoju atveju jie yra labai sunkūs, daug komplikacijų ir didelės mirtingumo (20-50% atvejais). Didžiausias epiglotito dažnis pasireiškia 2-5 metų vaikams; berniukai serga 1,5-2 kartus dažniau nei mergaitės. Tuo tarpu, įtraukus į nacionalinius kalendorius, kai kuriose šalyse, kuriose yra profilaktinė vakcinacija nuo b tipo hemofilinės infekcijos, vaikai beveik visiškai išnyko.

Vaikų epiglotito priežastys

Daugeliu atvejų (ne mažiau kaip 95%) ikimokyklinio amžiaus vaikams epiglotitas sukelia b tipo hemofilų lazdelę (Hib — B tipo Haemophilus influenzae). Be vaikų epiglotito, hemophilus bacillus gali sukelti endokarditą, perikarditas, meningitas, pūlingas artritas, otitas, pneumonija, pielonefritas, fasciitas, sepsis. Šalims, nevykdo masinės vakcinacijos, infekcijos paplitimas yra 0,1-0,2%. Rusijoje, susijusių su jų skaičiumi, Hib infekcijos prevencija yra tikroji praktinės pediatrijos problema.

Vyresnėje amžiaus grupėje tarp epiglotito patogenų vaikams yra beta-hemolizinės streptokokų grupės A, B ir C, Klebsiella, pneumokokai, Staphylococcus aureus, pseudomonas, gripo virusai, parahyppa ir herpes simplex I tipo ir kt. Imunodeficito vaikams buvo pranešta apie Candida etiologijos atvejus.

Hemophilus bacillus yra gramnegatyvi baciliai, turintys fakultatyvinių anaerobų savybes. Pagrindiniai bakterijų patogeniškumo veiksniai yra gebėjimas suformuoti kapsulę ir sukelti pirogeninį uždegimą invazijos zonoje. Hemophilus bacillus šaltinis ir rezervuaras yra žmogus; (patogenas yra nosies gleivinėje 80% sveikiems asmenims). Hib infekcija perduodama oru lašeliais.

Patogeninio mikroorganizmo patekimas į kvėpavimo takų gleivinę lydi epitelio barjero pažeidimą, submukozinis infiltracija. Uždegimas ir patinimas greitai plinta į epigloto lingualinį paviršių, tada nuvalykite nadgortany raukšles, kremzlės kremzlės ir visos gerklų viršutinio aukšto struktūros. Progresyvi edema sukelia užpakalinį epigloto išsiskyrimą, kas sukelia sparčiai progresuojančią kvėpavimo takų stenozę, sunkių atvejų, kurie sukelia nuovargį ir mirtį.

Atsižvelgiant į uždegimo sunkumą epiglottyje, išskirkite edematinį, epiglotito infiltracinės ir abscesinės formos vaikams. Raumenys gali būti įtraukti į uždegiminį procesą, tarpkultūrinis pluoštas, perchondriumas.

Vaikų epiglotito rizika yra didesnė, cheminiai arba terminiai nudegimai, traumų (t t. h. svetimkūniai) gerklų ir ryklės; turi alerginių ligų, perinatalinė encefalopatija; imunodeficito, limfogranulomatozė, pjautuvo ląstelių anemija; dažnai sergančius vaikus.

Vaikų epiglotito simptomai

Klinikinį epiglotito vaizdą vaikams apibūdina klasikinė ženklų trijė: disfagija, nyksta ir sunku kvėpuoti.

Prieš epiglotito atsiradimą vaikams gali pasireikšti ARVI su karščiavimu kūno temperatūra ir gerklės skausmas rijimo metu, kurio charakteris panašus į tonzilitą. Kai kurie vaikai skundžiasi jautrumu kaklo palpacijai, gagging, sausos gerklės, earaches. Epiglotito klinika labai greitai išsivysto ir gali pereiti iki 4-6 valandų iki visiško kvėpavimo takų obstrukcijos.

Tuo pačiu metu vaiko nerimas ir jaudulys, atsiranda pernelyg didelis seilėtekis, disfagija, disfonija ar afonija. Padidėjus gerklų stenozei, padidėja dusulys, tachikardija, cianozė. Vaikai priima priverstinę padėtį, sėdi su stuburu kuo plačiau, nugręžta galva, plačiai atvira burna ir liežuvis («laikysena»). Vaikų abscesinės formos ūminio epiglotito forma yra absceso ir parafaringinio flegmono susidarymas, mediastinitas, empyema pleura.

Vaiko, sergančio epiglotitu, mirtis gali atsirasti dėl kvėpavimo nepakankamumo, seilių ar gleivių aspiracija iš burnos gerklės, papildomas gerklų žlugimas įkvėpus, dėl savo didelio elastingumo vaikams.

Epiglotito diagnozė vaikams

Vaiko, kuris įtariamas epiglotitu, tyrimas turėtų būti atliekamas labai atidžiai ligoninėje, kur yra intensyviosios terapijos skyrius ir intensyvi priežiūra. Taip yra dėl to, kad net vaiko gydytojo arba pediatrinio otolaringologo įprastinis ryklės tyrimas, naudojant vaikus su epiglotitu, gali sukelti gerklų stenozės dekompensaciją.

Geriausias instrumentinis metodas, patvirtinantis epiglotito diagnozę vaikams, yra fibrolarngoskopija; jei nėra techninių gebėjimų, atliekama faringgoskopija, vaiko tiesioginė ar netiesioginė laryngoskopija. Ypatingi ūminio ūminio epiglotito požymiai vaikams yra ryški hiperemija ir epigloto padidėjimas, jo nelankstumas, patinimas scooped-nadgorny raukšlės ir žvynuotas kremzlės. Epiglotito abscesinėje formoje vaikams, sergantiems didžiausią epiglottio infiltracijos zoną, pasireiškia submucozinė opa.

Epiglotito sukėlėjo laboratorinis identifikavimas vaikams rodo bakteriologinį gerklų tampono tyrimą ir aerobinių bei anaerobinių bakterijų kraujo kultūrą. Gimdos kaklelio stuburo radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose atskleidžia padidėjusį epiglottio šešėlį (t. n. «nykščio simptomas»).

Vaikams epiglotitas reikalauja diferencijuoti melagingą kryžių (skirtingai nuo pastarojo, kosulys nėra būdingas epiglottio uždegimui), įgimtas stridoras, ryklės abscesas, svetimkūnio gerklų, gerklų papilomatozė, kosulys ir kt.

Epiglotito gydymas vaikams

Diagnozuoti vaikai «epiglotitas» yra apdorojamos ICU sąlygomis. Hipoksemijos koregavimas atliekamas įkvėpus drėgną deguonį. Su visišku viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, tracheostoma ar nasotrachealinis intubavimas, kontroliuojamos gyvybinės funkcijos (AD, EKG, pulso oksimetrija, CBS ir kraujo dujų sudėties nustatymas).

Vaikų infiltracinėje epiglotito formoje pjaustymas atliekamas ant epiglottio gleivinės, turinčios didžiausią edemą; kai aptinkamas epiglottio pūlinys, jis atidaromas. Tai sumažina audinių įtampą ir pagerina kvėpavimą.

Antibakterinė terapija atlieka lemiamą vaidmenį etiotropiniame epiglotito gydyme vaikams. Su epiglotitu, bofilus tipo hemofilus, pirmenybė teikiama apsaugotiems aminopenicilinų inhibitoriams (amoksicilino) ir cefalosporinai (ceftriaksono). Intraveninis imunoglobulinas įtrauktas į kompleksinę terapiją, raminamieji, fiziologinio tirpalo infuzija, gliukokortikoidų įkvėpimas, sustojimo suspaudžia su dimexide ant kaklo.

Epiglotito prognozė ir prevencija vaikams

Epiglotito pasekmes vaikams daugiausia lemia diagnozės savalaikiškumas, neatidėliotinos pagalbos ir racionalaus gydymo antibiotikais pradžios. Su tinkama ventiliacija mirtingumas neviršija 1%. Pagrindinė problema, susijusi su ankstyvu epiglotito atpažinimu vaikams, yra daugybė diagnostikos klaidų ligoninėje, greitas simptomų progresavimas, dėl to, kad vaikas miršta nuo uždusimo per kelias valandas.

Epiglotito ir kitų Hib infekcijų profilaktikai reikalingas platus vaikų aprūpinimas profilaktine vakcinacija nuo hemofilinės infekcijos. Šiuo metu skiepai nuo hemofilinių infekcijų atliekami su Hiberix preparatais, Veikia HIB ir Pentaxim bei Infanrix Hexa visapusiškas vakcinas.