Lėtinė gerklų stenozė
Lėtinė gerklų stenozė — laipsniškas gerklų susiaurėjimas, palaipsniui sumažėja į orą patenkančių oro kiekis, lėtai vystantis hipoksija. Pagrindiniai lėtinio gerklų stenozės simptomai yra įkvėpimo dusulys ir įvairaus sunkumo užkimimas. Diagnozė liežuvio lėtinei stenozei yra atlikti mikroliargoskopiją, fonavimo tyrimai, Gerklų CT, kraujo dujų analizė, Plaučių rentgeno spinduliai, EKG ir tt. Dėl liežuvio lėtinės stenozės galima naudoti keletą operacijų ir vaistų, kurių pasirinkimas priklauso nuo stenozės priežasties ir atsirandančių plaučių širdies komplikacijų.
- Lėtinės gerklų stenozės priežastys
- Lėtinio gerklų stenozės simptomai
- Lėtinės gerklų stenozės komplikacijos
- Lėtinės gerklų stenozės diagnostika
- Lėtinės gerklų stenozės gydymas
Lėtinė gerklų stenozė
Dėl lėtinio gerklų stenozės palaipsniui mažėjančio glottio susiaurėjimo, skirtingai nei ūminis gerklų stenozė, turėti laiko dirbti mechanizmus, kompensuoti sumažintą įkvėpimo oro srautą. Reaguodamas į sumažintą deguonies kiekį kraujyje, hemodinamiką, kvėpavimo takus, kraujo ir audinių adaptyvios kūno reakcijos.
Kvėpavimo takų kompensavimo mechanizmas yra padidinti ir gilinti kvėpavimą, pagalbinių raumenų dalyvavimas joje. Hemodinaminis mechanizmas realizuojamas didinant širdies plakimą, padidinti kraujagyslių tonusą, kraujo išėmimas iš depo, dėl to pailgėja minutės tūris kraujyje ir pagerėja gyvybinių organų aprūpinimas krauju. Kraujo prisitaikančiam mechanizmui būdingas padidėjęs hemoglobino gebėjimas prisotinti deguonimi, padidėjusi eritropoezė ir raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas iš blužnies. Audinių adaptyvaus atsako pagrindas yra audinių gebėjimo absorbuoti deguonį iš kraujo, jei reikia, iš dalies pereiti prie anaerobinio metabolizmo tipo.
Lėtinės gerklų stenozės priežastys
Įgimtos lėtinės stenozės priežastis gali būti nenormalus gerklų vystymasis, kartu su gerklų susiaurėjimu arba randų membranomis. Įgyta liežuvio lėtinė stenozė atsiranda dėl patologinių procesų gerklų ar gretimose vietose, kai laipsniškai keičiasi gerklų anatominių struktūrų morfologinė struktūra arba jų laipsniškas suspaudimas.
Įgyta liežuvio lėtinė stenozė dažniausiai atsiranda dėl dvišalių žymenų žiedų sąnarių ankilozės arba gerklų neuropatinės parezės. Savo ruožtu, žiedinių karpių sąnarių ankilozė yra susijusi su pernešamu infekciniu ar trauminiu artritu. Dvišalė gerklų neuropatinė parezė, sukelia liežuvio lėtinę stenozę, gali sukelti dvišalis nervų pažeidimas, sukeliantis gerklą (su toksišku gūžiu, autoimuninis tiroiditas, padidėjusi skydliaukė dėl jodo trūkumo sutrikimų, divertikuliniai ir stemplės navikai, dvišalis gimdos kaklelio limfadenitas, skydliaukės operacijos), jų toksiškos žalos (su įvairiais apsinuodijimais, typhus arba vidurių šiltinės, tuberkuliozė ir kt. infekcijos) arba turi centrinę kilmę (su neurosifiliu, smegenų navikai, syringomyelia, botulizmas, hemoraginis insultas, išeminis insultas, sunkus trauminis smegenų pažeidimas).
Lėtinės gerklų stenozės priežastis gali būti jo cicatricialiniai pokyčiai po traumų, nudegimai, ilgalaikio svetimkūnio gerklėje. Lėtinio gerklų stenozė yra įmanoma dėl progresuojančio gerybinio gerklų naviko augimo, gerklų vėžys, jos specifines ligas (sifilis, tuberkuliozė, skleroma).
Lėtinė gerklų stenozė gali būti antrinio pobūdžio ir išsivystyti po ūminio stenozės. Taigi, lėtinio gerklų stenozė dažnai pastebima, kai pažeidžiama tracheostomijos technika. Pavyzdžiui, įvedus tracheostomijos vamzdelį per pirmąjį trachėjos žiedą, ne 2-3, jis susijęs su kremzlių kremzlėmis ir yra jo chondroperichondrito vystymosi priežastis, atsiranda stenozė. Neteisingas tracheostomijos vamzdelio pasirinkimas arba dėvėjimas ilgą laiką taip pat gali sukelti lėtinę gerklų stenozę.
Lėtinio gerklų stenozės simptomai
Lėtinio gerklų stenozės simptomų sunkumas tiesiogiai siejasi su glottio susiaurėjimo laipsniu. Šiuo atžvilgiu klinikinė otolaringologija nustato 4 lėtinės gerklų stenozės stadijas: kompensuojama, kompensuojama, dekompensuota ir stadijos asfiksija. Tačiau lėtinio gerklų stenozės atveju, skirtingai nei ūminis, paciento būklė priklauso nuo jo kūno prisitaikymo prie hipoksijos.
Dėl lėtinio gerklų stenozės atsiradusio glottio susiaurėjimas sukelia kvėpavimo ir fonavimo sutrikimus (balso formavimas). Kvėpavimo sistemos sutrikimai pasireiškia kvėpavimo sunkumu, t. e. įkvėpimo dusulys. Priklausomai nuo liežuvio lėtinės stenozės stadijos, dusulį galima stebėti tik paciento fizinėmis pastangomis (kompensuota stenozė) arba poilsio metu (sub- ir dekompensuota stenozė). Sunkus įkvėpimo dusulys, lydimas papildomų raumenų kvėpavimo judesių, atsitraukimas iš įkvepiamo tarpkultūrinės erdvės ir jugular fossa, traukimas į epigastrinį regioną. Fonavimo pažeidimai atrodo skirtingi, priklausomai nuo gerklų susitraukimo aukščio, užkimimo laipsnis. Kai kuriais atvejais yra aphonia — visiškas balso trūkumas.
Lėtinės gerklų stenozės lydi obstrukcinio kvėpavimo nepakankamumo raida. Padidėjusi hipoksija sukelia kompensacinę tachikardiją ir arterinę hipertenziją. Visų pirma smegenys kenčia nuo lėtinio deguonies trūkumo, ką rodo atminties blogėjimas, paciento dėmesys, miego sutrikimas. Galvos skausmas atsiranda dėl anglies dioksido kaupimosi kraujyje, pykinimas.
Lėtinės gerklų stenozės komplikacijos
Dėl išorinio kvėpavimo trūkumo lėtinės gerklų stenozės metu kvėpavimo takuose susikaupia ir susikaupia skrepliai, kas sukelia dažną bronchitą ir pneumoniją. Pacientams, turintiems tracheostomiją, į trachėją patekęs oras nepatiria atšilimo, drėkinamasis ir biologinis apdorojimas, paprastai atliekama viršutiniuose kvėpavimo takuose. Dėl to jie dažnai turi tracheitą ir tracheobronchitą. Lėtinio gerklų stenozės bronchitas turi daugiausia lėtinį kursą. Uždegiminės plaučių ligos atsiranda dėl ilgalaikės arba stagnuotos plaučių uždegimo, sukelti bronchektazę. Padidėjęs streso kraujotakos ir dešiniosios širdies sutrikimas pacientams, sergantiems lėtine gerklų stenoze, sukelia plaučių hipertenziją ir plaučių širdies susidarymą.
Lėtinės gerklų stenozės diagnostika
Lėtinės gerklų stenozės diagnozavimo tikslas yra ne pati pati diagnozė, kiek nustatyti stenozės priežastį. Norėdami atlikti šią užduotį, otolaringologas pirmiausia atlieka laringgoskopiją, kurio metu galima aptikti gerklų navikus ir svetimkūnius, jos cicatricial pokyčiai ir įgimtų apsigimimų. Jei reikia, mikrosarligoskopijos metu atliekama gerklų endoskopinė biopsija. Vėlesnis histologinis medžiagos tyrimas suteikia informacijos apie morfologinių pokyčių, atsirandančių gerklų sienose ir raumenyse, pobūdį.
Taip pat svarbu, kad liežuvio lėtinė stenozė būtų balso funkcijos tyrimas: fonetografija ir maksimalaus fonavimo laiko nustatymas. Elektroglotografija ir stroboskopija leidžia įvertinti balso laidų pasyvaus ir aktyvaus judumo laipsnį.
Nustatant lėtinio gerklų stenozės etiologiją, gali prireikti gerklų MSCT, Skydliaukės ultragarsas, MRI ir smegenų CT, bakteriologinis ryklės tepalų tyrimas, stemplės rentgeno spinduliai. Hipoksijos ir hipoksemijos laipsnį lemia dujų sudėties ir kraujo BRA tyrimas. Diagnozuojant lėtinio gerklų stenozės kardiopulmonines komplikacijas, atliekama plaučių rentgenografija, EKG, Echo KG.
Lėtinės gerklų stenozės gydymas
Lėtinės gerklų stenozės gydymo pagrindas yra jos priežasčių pašalinimas. Šiuo tikslu pašalinkite pašalinius kūnus ir pašalinkite gerklų navikus, atviras ir endoskopinis gerklų rando iškirpimas, parafaringinio naviko pašalinimas. Balso virvių navikams atliekama išorinė ir endolaringinė chordektomija. Norint pašalinti ekstensyvius arba piktybinius navikus, reikia atkurti gerklų plastikinį remontą. Skydliaukės navikams, dėl laringinės nervų suspaustos lėtinės gerklės stenozės, atlikti skydliaukės ar skydliaukės skydliaukės dalinę rezekciją. Remiantis indikacijomis, atliekamos operacijos stemplės navikų pašalinimui. Jei neįmanoma pašalinti liežuvio lėtinės stenozės priežasties, atliekama tracheostomija.
Kartu su chirurginiu gydymu atliekamas chroniškas gerklų stenozės gydymas, naudojant antibakterinį, priešuždegiminis, dekongestantai, gliukokortikosteroidų, antihistamininiai vaistai. Kova su hipoksija atliekama reguliariai deguonies baroterapija. Papildomas lėtinio gerklų stenozės gydymas atliekamas pagal pagrindinę ligą arba išsivysčiusias stenozės komplikacijas.