Epiretinė membrana

Epiretinė membrana – tai lėtai progresuojanti liga, atsiranda dėl plonos plėvelės susidarymo stiklinėje ertmėje. Klinikiniai simptomai, atsirandantys dėl regos aštrumo sumažėjimo, atėjimas «rūko» ir vaizdo iškraipymas prieš akis, diplopija. Diagnozė apima oftalmoskopiją, Ultragarsas b režimu, vizometrija, tonometrija, UŠT, fluorescencinė angiografija. Chirurginės intervencijos epiretinės membranos taktika sumažinama iki vitrektomijos. Konservatyvus gydymas dėl didelės komplikacijų rizikos netaikomas.

• Priežastys
• Epiretinės membranos simptomai
• Diagnostika
• Epiretinės membranos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Epiretinė membrana

Epiretinė membrana yra plona fibroceliulinė struktūra, atimta jų kraujo tiekimas, kuris yra stiklakūnio storio makuloje. Pirmiausia 1955 m. Šią ligą apibūdino mokslininkai X. Kleinert. Epiretinė membrana diagnozuota beveik dvigubai dažniau pacientams po 60 metų. Jaunesniems kaip 60 metų pacientams patologija aptinkama 3,7% atvejais. 61–70 metų amžiaus grupėje šis rodiklis yra 6 lygio,6%. Y 7% gyventojų diagnozė atliekama atliekant pradinį oftalmologo tyrimą. Liga dažniau pasitaiko tarp moterų. Pagal statistiką, 28 val,6% atvejų, kai liga progresuoja, 25,7% stebimas jo atvirkštinis vystymasis ir 38,8% patologinis procesas išlieka stabilus.

Priežastys

Daugeliu atvejų epiretinės membranos etiologija yra susijusi su involiuciniais akies pagrindo pokyčiais. Oftalmologijos specialistai apibūdina ligos atvejus diabetinės retinopatijos fone, traumos, trumparegystė, stiklakūnio ar tinklainės atskyrimas. Jei jo sudarymo priežastys negali būti nustatytos, tai apie idiopatinį patologijos vystymąsi. Šios struktūros sintezė atsiranda dėl gliuzinių ląstelių, pagrindinis vaidmuo tenka pluoštiniams astrocitams. Šios ląstelės atsiranda stiklo viduje dėl tinklainės arba želatinės medžiagos užpakalinių segmentų pažeidimo. Įrodyta tinklainės pigmentinių ląstelių vaidmuo, monocitai ir makrofagai epiretinės membranos formavime. Išryškėję proliferaciniai procesai lemia raukšlių susidarymą ant vidinio akies pamušalo ir tangentinių trakcijų.

Antrinė forma gali būti centrinės tinklainės venų trombozė. Taip pat dažnai atsiranda trombozė dėl intravitrealių kraujavimų. Skatina epiretinės membranos kriopsijos susidarymą, kuris naudojamas akies obuolio vidinio pamušalo plyšimui ar atsiskyrimui gydyti. Tuo pačiu metu membranoje vyrauja pigmento ląstelės. Antrinė ligos forma dažniau nustatoma pacientams, turintiems regėjimo organų uždegiminių ligų. Epiretinė membrana gali atsirasti po operacijos po kataraktos operacijos, tinklainės koaguliacija proliferacinėje diabetinėje retinopatijoje arba proliferacinėje vitreoretinopatijoje.

Epiretinalinė membrana neturi savo laivų, galinėje akies pusėje. Lokalizavimas į stiklakūnio storį, jis yra arti geltonos dėmės. Ilgą ligos eigą sukelia, kad membranos struktūra keičiasi, plona plėvelė pakeičiama randų audiniu. Tolesnis patologinis susidarymas palaipsniui traukia tinklainę, tokiu būdu sukelia aplinkinių struktūrų patinimą makulų plote. Galutinis epiretinės membranos patogenezės etapas – tinklainės ir tinklainės atskyrimas.

Epiretinės membranos simptomai

Liga pasižymi lėtai progresuojančiu kursu. Vienas akis dažniau paveikiamas. Binokulinio vystymosi atveju morfologinis vaizdas yra asimetriškas. Klinikiniu požiūriu izoliuotos pirminės ir antrinės formos. Dažnai ilgą laiką liga yra slepiama. Pirmieji patologijos simptomai yra sumažėjusi centrinė vizija, išvaizda «rūko» prieš akis. Netrukus atsiranda vaizdo iškraipymas, kuris yra susijęs su raukšlių susidarymu ant akies obuolio vidinio pamušalo, ektopija iš centrinės fosos, taip pat didina epiretinės membranos tankį.

Kai patologinis procesas plinta į makulą, atsiranda edema, kuris vėliau pakeičiamas defektų ir atsiskyrimo formavimu. Tuo pat metu pacientai skundžiasi fotopsijų ir metamorpopsijų atsiradimu. Jei tinklainės kraujagyslės kartu plyšsta, «skrenda» arba juodi taškai prieš akis. Po visiško atsiskyrimo pacientai pastebi tamsią šešėlį arba «drabužiai», greitas regėjimo funkcijos pablogėjimas. Patologijos progresavimas sukelia regėjimo aštrumo sumažėjimą. Konkretus ligos simptomas yra diplopija, kuri išlieka net ir tada, kai vienos akies vokai yra uždaryti.

Epiretinės membranos komplikacija – makulos sukibimas, kuris atsiranda mažinant patologinį formavimąsi arba stiklinį traukimą. Pašalinti komplikacijų apraiškas galima tik chirurginiu būdu.

Diagnostika

Ligos diagnozė pagrįsta oftalmoskopijos rezultatais, ultragarsinis tyrimas (Ultragarsinis skaitytuvas), vizometrija, tonometrija, optinės darnos tomografija (UŠT), fluorescencinė angiografija. Atliekant oftalmoskopiją epiretinė membrana turi puikų atspalvį, dėl to daugelis autorių ją apibūdina kaip «celofano retinopatija». Ia stadijoje akies vidinio pamušalo vidurinėje dalyje atsiranda šiek tiek gelsvos spalvos. Ib atveju stebimas plokščias centrinės foso kontūras, gelsvas apskritimas, su II – tinklainės struktūros pažeidimas iki 400 mikronų skersmens, III – daugiau kaip 400 mikronų tinklainės defektas, IV – pilnas defektas su žiedų Weiss formavimu.

Ultragarso nuskaitymas naudojamas epiretininės membranos diagnozavimui su oftalmoskopijos nejautrumu (katarakta, ragenos arba stiklakūnio neskaidrumo). B režimu aptinkamas hiperhechinis susidarymas stikliniame regione. Priklausomai nuo aido intensyvumo, galima įvertinti jo tankį. UŠT leidžia vizualizuoti ploną membraną prieš centrinę fossą, nustatyti tinklainės defektus, makulos eksudato ir edemos buvimas. Fluoresceino angiografija atliekama siekiant nustatyti akies obuolio edemos ir anomalijų sunkumą. Užpildant indą su fluorescencine medžiaga, pastebimi užpildymo defektai, keičiasi sienelės storis, trombozės srityse, embolija ar plyšimas. Be to, atsižvelgiant į intensyviai spalvotą akies vidinės pamušalo indą, epiretinė membrana neturi savo kraujo tiekimo. Norint nustatyti regėjimo aštrumo laipsnį, atliekamas vizometrijos nustatymas. Padidėjęs membranos dydis padidina akispūdį. Matavimo tikslu rodoma nekontaktinė tonometrija.

Epiretinės membranos gydymas

Dėl ryškaus toksinio poveikio vaistų regėjimo organui, anksčiau gydyti, Dabar pirmenybė teikiama chirurginei taktikai. Chirurgijos indikacijos yra stiprus regėjimo aštrumo sumažėjimas, didelė makulos sugadinimo rizika. Pirmajame operacijos etape atliekama vitrektomija. Tai pašalina užpakalines ir centrines stiklinio korpuso dalis, kad pacientas turi savo lęšį. Tokiu atveju, jei trūksta objektyvo arba yra dirbtinis implantas, papildomai atliekamas priekinio stiklinio korpuso sujungimas su lęšiu. Taip pat nurodoma, kad sąnarių pašalinimas yra ryškūs lipni procesai.

Kitas operacijos etapas – epiretinės membranos pašalinimas. Tuo pačiu metu patologinė formacija už jos išorinio krašto yra šiek tiek pakelta virš akies obuolio vidinės membranos. Pašalinimui naudokite smulkius pincetus. Vidinė ribinė membrana išskiriama po ankstesnio dažymo specialiais dažais. Po paskutinio operacijos etapo atliekamas nuodugnus patikrinimas, siekiant nustatyti tinklainės pažeidimus užpakalinio poliaus arba periferiniuose regionuose. Nustačius spragas, neapsunkina eksudato kaupimasis arba pernešimas į subretinalinę erdvę, lazerio retinopoksi arba krioletinopoksi.

Chirurginė intervencija atliekama reguliariai, tačiau esant ryškiai makulos edemai, nurodoma, kad būtina skubi hospitalizacija ir skubi epiretinės membranos rezekcija. Chirurginis gydymas nedaro įtakos ligos etiologijai, todėl dėl ląstelių proliferacijos yra įmanoma ligos atkrytis.

Prognozė ir prevencija

Specifinių prevencijos priemonių nėra. Nespecifinės prevencinės priemonės yra skirtos patogenetiniams vystymosi mechanizmams ir yra sumažintos iki hormoninės būklės kontrolės, trombozės ir embolijos prevencija, darbo saugos taisyklių laikymasis. Pacientai, kuriems nustatyta diagnozė «epiretinė membrana», ir po operacijos jums reikia ištirti oftalmologą 2 kartus per metus, nuo 10% pacientams yra recidyvai. Laiku diagnozė ir chirurginis gydymas suteikia palankią prognozę. Labai sumažėjus regėjimo funkcijai, terapija tik iš dalies atkuria regėjimo aštrumą.