Erozinis bulbitas

Erozinis bulbitas – kulkšnies dvylikapirštės žarnos patologija, būdingas paviršiaus defektų susidarymas ant gleivinės. Pagrindinis klinikinis požymis yra skrandžio skausmas, galimi diseptiniai simptomai, kraujavimas. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas — esophagogastroduodenoscopy; Taip pat naudojami rentgeno diagnostikos metodai, identifikuoti H. pylori. Gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus, siekiama pašalinti erozijos priežastį (anti-helicobacter terapija, pirminių ligų korekcija); nesant poveikio, atliekamas chirurginis epitelizuoto audinio pašalinimas.

• Erozinės bulbito priežastys
• Erozinio bulbito simptomai
• Diagnozė eroziniam bulbitui
• Erozinio bulbito gydymas
• Prognozė ir erozinių bulbitų prevencija

Erozinis bulbitas

Erozinis bulbitas — lemputės gedimas (ampulės) Dvylikapirštės žarnos opa, kartu su vienu ar keliais gleivinės pažeidimo židiniais ir minimaliu perifokiniu uždegimu. Ši liga randama 1-3% pacientams, kuri turėjo gastroskopiją dėl skausmo viršutinėje pilvo dalyje, vis dėlto tai svarstoma, kad erozinių bulbitų paplitimas yra daug didesnis. Patologija diagnozuojama tokiu pačiu dažnumu abiejų lyčių asmenims, lėtinė forma yra labiau paplitusi 40 metų amžiaus. Lieka skubiai išspręsti erozinių bulbitų problemą gastroenterologijoje ir chirurgijoje, kadangi tarp nosies viršutinio virškinimo trakto kraujavimo priežasčių ši nosologija sudaro apie 4%. Skiriamos ūminės ir lėtinės erozinės bulbitinės formos, kurios skiriasi dėl formavimo priežasčių, morfologija ir klinikinis vaizdas.

Erozinės bulbito priežastys

Atsižvelgiant į vystymosi priežastį, ūminis erozinis bulbitas yra padalintas į pirminę ir antrinę. Pirminis bulbitas dažniausiai susidaro dėl patogeninės floros poveikio (Helicobacter pylori). Idiopatiniai eroziniai bulbitai taip pat laikomi pirminiais, neturi akivaizdaus ryšio su bet kokiu patologiniu poveikiu. Sveikiems individams kartais aptinkama vienintelė kulkšnies dvylikapirštės žarnos erozija. Antrinis ūminis erozinis bulbitas išsivysto vartojant tam tikrus vaistus (indometacinas, acetilsalicilo rūgšties). Simptominiai erozijos atsiranda traumų metu, nudegimai, po operacijų, veikiant toksinėmis medžiagomis, įskaitant alkoholį, pacientams, sergantiems inkstų liga, kvėpavimo ir kraujagyslių sistemos, kepenis.

Pagrindinis lėtinio erozijos bulbito atsiradimo vaidmuo priskiriamas Helicobacter pylori ir imuninės sistemos sutrikimams. Kai kurie ekspertai mano, kad tokia patologija yra hiperplastinių polipų opos pasekmė. Be to, lėtinis erozinis bulbitas yra susijęs su ilgalaikiu (daugiau nei dvejus metus) vartojant kortikosteroidus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Erozinio bulbito simptomai

Pagrindiniai ūminio erozinio bulbito požymiai — skausmas, kurio intensyvumas yra mažas, pykinimas, išmatų nestabilumas. Kraujavimas iš erozijos yra tamsios išmatos su pertekliu krauju (melena), praradus didelį kiekį kraujo, vėmimas yra galimas «kavos». Gausus kraujavimas, pasireiškiantis dažnais simptomais: silpnumas, galvos svaigimas, blyški oda. Klinikinis antrinių erozinių bulbitų, turinčių vieną židinį, dvylikapirštės žarnos gleivinės žaizda, vaizdą paprastai užmaskuoja pagrindinės patologijos simptomai.

Daugeliu atvejų lėtinio erozijos bulbito simptomų įvertinimas yra sunkus, kadangi ši patologija dažnai derinama su kitomis virškinimo trakto ligomis, dominuojantys ženklai. Pacientai yra susirūpinę dėl epigastrinių skausmų, netrukus po valgio ir tuščiame skrandyje, priklausomybė nuo vidurių užkietėjimo, rečiau – pykinimas. Kraujavimas dėl lėtinio erozijos bulbito nėra tipiškas.

Diagnozė eroziniam bulbitui

Diagnozuojant erozinį bulbitą, svarbus vaidmuo tenka rinkti visą ligos istoriją: konsultuojasi su gastroenterologu, Ar buvo vartojamas NVNU arba kortikosteroidų kiekis?, alkoholio, ar buvo kraujavimas iš virškinimo trakto?; taip pat specialistas nustato, Ar pacientas turi ligą?, kuris gali sukelti erozijos susidarymą. Apskritai, kraujo tyrimai gali keistis, būdinga anemijai (kraujavimo atveju). Išmatų kraujo analizė; būtinai atlikti kvėpavimo takų testą, ELISA arba PCR.

Pagrindinis erozinės bulbito diagnostikos metodas yra esophagogastroduodenoscopy. Ūminis dvylikapirštės žarnos briaunos dalies erozija endoskopinio vaizdavimo metu yra suapvalintas arba netaisyklingos formos gleivinės defektas, turintis fibrino ar hemoraginę plokštelę, kartais su periferijos hiperemija. Jei yra keturi ar daugiau židinių, tai apie daugialypę eroziją.

Lėtinio erozijos bulby židiniuose dažniausiai yra daug, panašūs į polipus su defektais centre, žydi, dydis iki 1,5 cm. Gleivinės aplink eroziją gali būti hipereminė arba nepasikeitė. Šis endoskopinis vaizdas būdingas paūmėjimo laikotarpiams. Remisijos metu bulvarinis erozija tampa lygesnė, Raidas išnyksta iš viršaus, ir jie atrodo kaip šiek tiek hipereminė forma, šiek tiek pakelta virš gleivinės paviršiaus. Kai kuriais atvejais dinamišką endoskopinį stebėjimą lemia nepriklausomas visiškas atvirkštinis lėtinio erozijos išsiskyrimas. Vykdant EGDS, laikomasi endoskopinės biopsijos, po to atliekamas gauto audinio morfologinis tyrimas, siekiant diferencijuoti piktybinius navikus, opiniai polipai, gerybiniai navikai.

Jei neįmanoma atlikti EGD diagnozuojant erozinę bulbitinę rentgenografiją su kontrastu, tačiau šis metodas yra mažiau informatyvus. Erozija atrodo kaip gumbų gleivinės defektai su bario depo centrinėje zonoje.

Erozinio bulbito gydymas

Erozinio bulbito gydymas dažniausiai atliekamas ambulatoriškai arba gastroenterologijos skyriuje, tačiau kraujavimo atveju pacientai yra hospitalizuojami chirurgijos skyriuje. Gydymas turi būti išsamus, priklauso nuo ligos etiologijos. Dėl gausaus kraujavimo reikia skubios intervencijos: atliekant endoskopiją, atliekamas kraujavimo indo krešėjimas arba nukirpimas; vaistų terapija apima hemodinaminių sutrikimų korekciją, kraujo perpylimas.

Dietos terapija yra svarbi: ūmaus erozinio bulbito atveju priskiriama lentelė №0 palaipsniui pereinant prie №1 ir tolesnė plėtra. Esant įrodyta, kad chelobaktų etiologija yra bulbit, nustatoma eradikacijos terapija: amoksicilino arba metronidazolo, protonų siurblio inhibitorius ir klaritromicinas. Simptominis gydymas apima antispazminių vaistų vartojimą, prokinetika. Jei erozinis bulbitas vystosi kitų virškinimo trakto ligų fone, jie pataisomi.

Kai kuriais atvejais, naudojant tik konservatyvius gydymo metodus, negalima pasiekti remisijos. Tokiose situacijose epitelizuotas audinys chirurginiu būdu pašalinamas naudojant polipropomijos kilpą. Toliau atliekamas morfologinis audinio įvertinimas. Po tokio įsikišimo gleivinės defektas išgydo per dvi savaites.

Prognozė ir erozinių bulbitų prevencija

Ūminio ir lėtinio erozijos bulbito prognozė yra palanki, laiku nustatant ligą ir pagalbą. Daugeliu atvejų atsisakymas yra ilgas, pašalinus provokuojančią erozijos veiksnį, visiškai epitelizuotą. Lėtiniu ligos laikotarpiu pacientai turi būti stebimi atliekant kasmetinį endoskopinį tyrimą.

Erozinio bulbito prevencija apima tinkamą mitybą, sveiką gyvenimo būdą (visų pirma, atsisakymas gerti alkoholį), skrandžio opa, lėtinis pankreatitas, cholecistitas, ir kitas ligas, kuris gali sukelti erozijos lukšto dvylikapirštės žarnos susidarymą. Pacientams, sergantiems lėtine ligos eiga, reikia profilaktinio gydymo du kartus per metus: rekomenduojama dieta №1, narkotikų vartojimas, normalizuoti judrumą. Ultrogeninių vaistų pašalinimas yra labai svarbus (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidų).