Erozinis gastritas

Erozinis gastritas – ūminis arba lėtinis skrandžio uždegimas, būdingas gleivinės erozijos susidarymas. Klinikinis vaizdas yra polimorfinis, tačiau pagrindiniai simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, simptomai, kraujas išmatose ir vėmimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu, laboratorija (kraujo tyrimas, Helicobacter pylori infekcijos nustatymas, išmatų kraujas) ir instrumentinės studijos (EGD, gastrografija su kontrastu ir be jo). Gydymo planai apima hemostatiką, antiseptoriniai ir antacidiniai vaistai, gastroprotektoriai ir analgetikai, liudija – antibiotikai.

• Erozinio gastrito priežastys
• Erozinio gastrito simptomai
• Diagnostika eroziniam gastritui
• Erozinio gastrito gydymas

Erozinis gastritas

Erozinis gastritas – skrandžio gleivinės uždegiminis pažeidimas, kuriame sienos yra susidariusios vieno ar kelių erozinių defektų, atsižvelgiant į minimalų uždegiminio proceso aktyvumą. Erozinis gastritas dažnai būna susijęs su kraujavimu ir hemoraginiu paveiktos gleivinės įsisavinimu. Ūminė ligos forma yra reta, greitai ir blogai gydomi, dėl to daugeliu atvejų tampa lėtinis. Diagnozuojamas lėtinis erozinis gastritas, pagal įvairius šaltinius, 2-18% visiems pacientams, Endoskopinis skausmo tyrimas.

Klinikiniai gastroenterologijos specialistai, kad ši patologija vyrams yra 3 kartus didesnė. Šiuo atveju ūminė ligos forma būdinga darbingo amžiaus vyrams, tarp vaikų yra mažiau paplitęs ir daugiausia veikia moterų lytį; lėtinis erozija taip pat dažniau susidaro vyrams, bet jau senatvėje. Ūminis erozinis gastritas sudaro iki 5% visi skrandžio kraujavimai. Kraujavimas išsivysto kiekviename trečiame paciente su skrandžio erozija, ir turi 3% gali būti toks didelis, kurie sukelia neigiamą rezultatą. Svarbiausias gastroenterologų erozinio gastrito tyrimas, chirurgai.

Pirmą kartą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės erozijos buvo aprašytos 1761 m, ir tęsė studijas Rokitansky 1842 m. Pastaraisiais dešimtmečiais didėja susidomėjimas erozijos procesų skrandyje tyrimais, kas yra susijusi su plačiu endoskopinių tyrimų metodų įvedimu klinikinėje praktikoje. Šiandien tai žinoma, kad erozinis gastritas yra sunkių homeostazės sutrikimų pasireiškimas, metabolizmą, imuninės reakcijos ir pradinė virškinimo trakto dalių mikrocirkuliacija.

Erozinio gastrito priežastys

Erozinio gastrito patogenezėje svarbiausias yra virškinamojo trakto vidinių agresyvių ir apsauginių veiksnių disbalansas kartu su skrandžio gleivinės pažeidimu. Į žalingus veiksnius erozinis gastritas yra: vartoti tam tikrus vaistus (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antinksčių hormonai, difosfonatai, skaitmeniniai preparatai), narkomanija (daugiausia kokaino), alkoholio intoksikacija, streso poveikis (sunki išemija, hipoksija, inkstų nepakankamumas, didelių nudegimų, polytrauma ir t. d.), infekcija su patogenais (CMV, herpeso viruso grupė, Clostridiums, hemolizinis streptokokas ir kiti. pacientams, kuriems sutrikusi imuninė sistema), parazitai (anisaciase). Dažniau erozinio gastrito atsiradimą sukelia helikobakterijų pralaimėjimas, pažeidžiamas daugiausia skrandžio antrinis regionas.

Tokių ligų fone gali išsivystyti antrinis erozinis gastritas, kaip diabetas, septinėmis sąlygomis, uremija, parathormono hiperfunkcija (hiperparatiroidizmas), širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, hormoninis disbalansas, Krono liga ir skrandžio vėžys. Kai kurie gastroenterologai atskiria atskirą erozinio gastrito formą – refliukso gastritas, su pyloric sfinkterio nepakankamumu ir tulžies refliuksu į skrandžio ertmę, sukelia gilų gleivinės pažeidimą ir opą.

Erozinio gastrito simptomai

Paprastai erozinis gastritas ankstyvosiose stadijose sėkmingai užmaskuoja kaip maisto toksikofekciją arba lėtinės virškinimo trakto patologijos paūmėjimą. Pacientą sutrikdo diseptiniai simptomai — rėmuo, pykinimas, mažo intensyvumo epigastrinis skausmas, vidurių pūtimas ir išmatų nestabilumas. Todėl teisinga diagnozė dažnai įdiegiama pasireiškimo etape, atsiranda kraujavimas iš erozinės gleivinės, vėmimas išreiškiant kraujo dryžius ar meleną (juoda kal, sudėtyje yra virškinamo kraujo elementų). Skrandžio kraujavimas yra vienas iš erozinio gastrito bruožų. Jei erozinį gastritą sukelia stiprus stresas, pirmasis jo požymis dažnai yra ūminis kraujavimas, lydi šokas.

Pagrindinės erozinio gastrito komplikacijos yra šokas, pasikartojantis kraujavimas, anemija, infekcija su helikobakterija ir kitais mikroorganizmais, skrandžio opa, jos ertmės griežtumo ir deformacijų. Diferencijuotas erozinis gastritas turėtų būti su kitomis ligomis, pasireiškia kraujavimas iš skrandžio: skrandžio opa, vėžys ir skrandžio polipai, Mallory-Weiss sindromas, stemplės varikozinės venos; traumų, nudegimai ir radiacijos pažeidimas skrandžio gleivinei.

Diagnostika eroziniam gastritui

Dėl teisingos diagnozės yra labai svarbu kruopščiai surinkti istoriją. Jis turėtų būti paaiškintas su pacientu, ar buvo kokių nors ankstesnių kraujavimo iš virškinimo trakto epizodų, vėmimas ar disfagija. Greitas svorio netekimas per trumpą laiką yra svarbus (gali reikšti skrandžio patinimą, suskaldymą ir kraujavimą). Taip pat atkreipkite dėmesį į kitą patologiją, kuris gali sukelti erozinį gastritą; atkreipkite dėmesį į vaistus, alkoholio ir narkotikų.

Jei įtariamas erozinis gastritas, reikalingi keli laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Atliekant anemiją, atliekamas išsamus kraujo kiekis, okultinis kraujo tyrimas. Komplikacijų ir susijusių ligų diagnozavimui yra nustatytas biocheminis kraujo tyrimas. Infekcinių medžiagų identifikavimui reikalingas bakteriologinis vomito tyrimas, skrandžio ir išmatų turinį; skirtingų metodų naudojimas H identifikavimui.pylori (ELISA, PCR diagnostika, kvėpavimo bandymas).

Tarp instrumentinių metodų yra labai svarbi esophagogastroduodenoscopy su tuo pačiu metu atliekama biopsija. Endoskopinis tyrimas rodo eroziją, Diferencinė diagnozė atliekama su kita skrandžio patologija, ieškoma kraujavimo šaltinio. Kai masinis kraujavimas EGDS turi būti atliekamas pirmąsias valandas po įleidimo, jei paciento būklė yra stabili – tyrimas gali būti atidėtas 24–48 val.

EGDS metu galima nustatyti keletą erozijos tipų: hemoraginis (paviršinis ar gilus, padengtas hemoraginiu pluta, blyški); butas (turėti baltos patinos, visaverčių kraštų, nesitraukia virš gleivinės); hiperplastinis (ant gleivinės raukšlių griovelių, panašūs į polipus, vidutiniškai patinusios). Be to, izoliacija (ne daugiau kaip trys) ir daug (keturi ar daugiau).

Jei endoskopinis tyrimas neįmanomas, diagnozuojant erozinį gastritą padės skrandžio rentgenografija. Rekomenduojama naudoti įprastinę gastrografiją, taip pat kontrastinės medžiagos įvedimą į skrandžio ertmę. Erozinio gastrito rentgeno požymiai: nedidelis gleivinės raukšlių patinimas ir sutirštėjimas; skrandžio vidinės pamušalas; padidėja skrandžio laukai. Informatyviausias erozijos aptikimo metodas yra skrandžio rentgeno spinduliuotė su dvigubu kontrastu – erozinio gastrito atveju gleivinės defektai gali būti linijiniai arba išplėsti, su suplyšusiomis briaunomis.

Erozinio gastrito gydymas

Erozinio gastrito gydymas turi būti išsamus, terapijos dėmesys labai priklauso nuo ligos etiologijos. Skubios priemonės apima anemijos ir hemodinaminių sutrikimų korekciją, pernešant kraujo produktus ir kraujo pakaitalus; medicininė ir chirurginė hemostazė (kraujavimo indo elektrokaguliacija arba endoskopinis iškirpimas). Etiotropinis gydymas eroziniam gastritui paprastai apima skrandį, infekcinio agento likvidavimas (skiriant antibakterinį, priešgrybelinis, antivirusinių ar antiparazitinių vaistų).

Gali prireikti vaistų, kad būtų išvengta erozinio gastrito komplikacijų, slopina skrandžio sulčių sekreciją (H2-histamino receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai, somatostatino analogai), gastroprotektoriai. Privalomas yra laikytis terapinės dietos (per pirmąsias valandas – gydymo nevalgius, laipsniškas perėjimas prie dietos №0, tada №1). Antacidiniai vaistai turi silpną profilaktinį poveikį eroziniam gastritui.

Simptominis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos požymius: jei reikia, vartojami narkotiniai analgetikai (NSAID vartojimas ūminiame ir lėtiniame gastrite yra draudžiamas); antispazminiai vaistai (atropinas, papaverinas, platifilinas). Prokokinetika dažniausiai naudojama pykinimui ir vėmimui pašalinti (metoklopramidas, Domperidonas).

Erozinio gastrito prognozė ir prevencija

Laiku pradėjus gydymą, erozinio gastrito prognozė yra palanki. Reikėtų prisiminti, ūminis erozinis gastritas gali tapti lėtinis. Jei kraujavimas iš skrandžio pasireiškia pirmą kartą, šaltinio negalima nustatyti, įtariamas erozinio gastrito infekcinis genezis – rekomenduojama pacientą hospitalizuoti į chirurgijos skyrių. Su stabilia paciento būsena, jokių kraujavimo požymių, nedidelė pasikartojimo rizika gali būti visiškai išgydyti net ambulatorinėje stadijoje.

Erozijos gastrito prevencija apima priemones, skirtas epidemijai, sveiką gyvenimo būdą, tinkama mityba. Jei pacientas turi antrinių streso erozijos gastrito rizikos veiksnių (sunkios somatinės ar chirurginės patologijos fone, su dideliais sužalojimais, nudegimai ir pr.) atliekama specifinė antacidinių medžiagų profilaktika skrandyje, H2 receptorių blokatoriai, sukralfatas, misoprostolis padidina skrandžio sulčių pH, pepsino inaktyvacija.