Exophthalmos

Exophthalmos – tai yra mono arba binokuliarinis akies obuolio poslinkis. Dažniausiai pasireiškiantys simptomai daugumai formų yra užsikimšęs akių judėjimas, diplopija, degimo pojūtis ir spazmai dėl padidėjusio junginės sausumo. Exophthalmos diagnozė, pagrįsta. \ T, atlikti išorinį tyrimą, exoftalmometrija, oftalmoskopija, vizometrija, tonometrija, biomikroskopija, Ultragarsinis skaitytuvas, UŠT. Gydymo taktika priklauso nuo ligos etiologijos. Kantotomija yra rekomenduojama trauminei genezei, „retrobulbar“ erdvės drenažas. Endokrininė exophthalmos yra indikacija tirozostatikai ir hormonams gauti, mažai efektyviai atliekama skydliaukė.

• Exophthalmos priežastys
• Exophthalmos simptomai
• Exophthalmos diagnozė
• Exophthalmos gydymas
• Exophthalmos prognozė ir prevencija

Exophthalmos

Exophthalmos yra patologinė akies obuolio iškyša nuo orbitos ertmės, nepadidėja jo išilginis dydis. Patologiją pirmą kartą 1776 m. Airijos chirurgas P apibūdino kaip endokrininės oftalmopatijos simptomą. J. Gravesom. 1960 m. Sovietų neurochirurgai ir. M. Irgerom ir l. A. Koreisas pateikė informaciją apie, kad priekinių akių obuolių poslinkis gali atsirasti patologinių smegenų navikų. Endokrininė exophthalmos 6-8 kartus dažniau tarp moterų, po trauminio ligos atsiradimo vyrams dažniau pasireiškia. Klinikiniai exophthalmos požymiai yra plačiai paplitę visose amžiaus grupėse.

Exophthalmos priežastys

Endokrininė oftalmopatija yra labiausiai paplitęs etiologinis veiksnys exophthalmos. Šio patologijos vystymosi mechanizmo pagrindas yra imuninės sistemos disfunkcija, kurioje yra rutulio poodinio riebalinio audinio ir akies obuolio išorinių raumenų patinimas (edematinė forma). Šiame etape exophthalmos pasireiškimas gali būti panaikintas. Ligos progresavimas sukelia cikatricinių defektų susidarymą akių raumenų srityje, kas sukelia negrįžtamus pokyčius. Graviro ligos retrosparninės celiuliozės autoimuninis pažeidimas dėl organizmo antikūnų kryžminio atsako mechanizmo su skydliaukės antigenais ir orbitos audiniu. Tyrotoksinės patogenezės teorijos patvirtinimas yra padidėjęs antikūnų titras su skydliaukę stimuliuojančiais hormonais.

Dažniau exophthalmos išsivystymas atsiranda dėl izoliuoto retrosparninio audinio autoimuninio pažeidimo. Tuo pačiu metu patologiniai antikūnai sintezuojami į okulomotorinės sistemos raumenis, fibroblastai ir orbitos pluoštas. Antikūnai periorbitiniam pluoštui yra specifinis ligos žymuo, t. į. imunoglobulinai nustatomi tik kai kuriems pacientams. Tokių veiksnių poveikis, kaip stresas, virusų, toksiškos medžiagos ir radiacija genetiškai pažeistiems asmenims skatina antigenų gamybą.

Exophthalmos sukelti yra uždegiminiai procesai su intraorbitaline lokalizacija. Kai riebalinio audinio uždegimas arba kraujagyslė iš orbitos kraujagyslių patenka į mechaninę akies obuolio išsipūtimo priežastį. Retiau egzophtalmos etiologinis veiksnys tampa dacryadenitu, gerybiniai arba piktybiniai navikai. Varikozės, angiopatija ar trauminis sužalojimas gali sukelti kaulų nuolaužų perkėlimą arba kraujavimą į orbitos ertmę, kas provokuoja klinikinės patologijos įvaizdžio vystymąsi.

Exophthalmos simptomai

Pagal klinikinę klasifikaciją, išskirti pastovią, pulsuojantis ir pertraukiamasis exophthalmos. Pagal ne progresyvaus vystymosi dinamiką, lėtai ir greitai, regresinis priekinis akies obuolys. Lėtą klinikinio vaizdo padidėjimą rodo akies obuolio dydžio padidėjimas 1-2 mm per 1 mėnesį. Sparčiai progresavus, akies dydis per 30 dienų padidėja daugiau nei 2 mm. Patologija dažnai ima binokuliarinį, tačiau pradiniuose etapuose galima padaryti monokuliarinę žalą. Exophthalmos gali būti daugelio ligų simptomas. Klinikinį vaizdą lemia akies obuolio poslinkio laipsnis. Akies obuolio skersmuo 21-23 mm atitinka I laipsnį, 24-26 – 2 laipsnis, 27 ir daugiau – III klasė exophthalmos.

Kai aš laipsnis, ši liga gali būti simptominė. Patologinių regos organų pokyčių nustatymas galimas tik specialiu tyrimu. Kai exophthalmos II laipsnio pacientai skundžiasi dėl sunkumų judant akis, dvigubas matymas. Su vienašališku pažeidimu atsiranda klinikinis strabizmo vaizdas. Konkretus lėtinės ligos formos simptomas – exophthalmos apraiškų padidėjimas su kvėpavimu, galvos pakreipimas, stuburo venų suspaudimas.

Ological patologinio proceso laipsnis labai apsunkina vokų uždarymo procesą. Dėl šios priežasties sutrikusi miibomijos liaukų sekrecijos gamyba, kuris, kartu su neįmanoma mirksėti ir uždaryti akis, padidina orbitinės junginės sausumą. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi dėl degimo pojūčio ir skausmo akyse. Exophthalmos progresavimą komplikuoja antrinė keratopatija, po to susidaro opos vietos. Klinikiniai pasireiškimai yra hiperemija, skausmas, fotofobija. Taip pat galima padidinti plyšimą, kuris padidina ragenos traumą. Trečiojo laipsnio pažeidimo metu regos nervo galva yra suspausta, Todėl progresiniai regėjimo aštrumo simptomai iki visiško aklumo yra dažni žymimo exophthalmos simptomai, skausmo sindromas su apšvietimu prie priekinių skilčių ir viršutinių arkos.

Exophthalmos diagnozė

Exophthalmos diagnozė remiantis anamnestic duomenimis, išorinio tyrimo rezultatai, exoftalmometrija, oftalmoskopija, vizometrija, tonometrija, biomikroskopija, ultragarso diagnostika (Ultragarsinis skaitytuvas) b režimu, optinės darnos tomografija (UŠT). Anamnezinė informacija dažnai rodo ligos etiologiją (traumos, alerginės reakcijos, patologiniai navikai). Kai išorinį tyrimą lemia akies obuolių iškyša nuo orbitos, monokuliarinis pažeidimas kartu su strabizmu. Eksoftalmometrija atliekama naudojant Hertel exoftalmometrą. Šis metodas leidžia nustatyti exophthalmos sunkumą.

Kai III laipsnio patologijos oftalmoskopinis vaizdas atitinka regos nervo galvos suspaudimą (Optinis diskas). Tuo pat metu vizualizuojamas šviesus ar edeminis optinis diskas, retesnės mažos kraujavimo vietos. Biomikroskopija gali aptikti paviršinę keratopatiją, ragenos opų zonos. Tonometrijos metu nustatomas akispūdžio padidėjimo lygis, kuris, kaip taisyklė, nukrypsta nuo II – III ligos laipsnio pamatinių verčių. Su antrinių komplikacijų exophthalmos plėtra (optinio disko glaudinimas) laipsniškai mažėja regėjimo aštrumas.

UŠT vizualizuojamas periorbitinio pluošto patinimas, patologiniai navikai orbitoje, kraujavimas. Akies ultragarsas B režimu leidžia nustatyti exophthalmos laipsnį, įvertinti aplinkinių audinių būklę. Ultragarsinis metodas rekomenduojamas oftalmologijoje, kad būtų galima stebėti ligos progresavimą ar regresiją. Jei exophthalmos yra vienas iš skydliaukės ligos simptomų, rekomenduojama nustatyti tiroksino kiekį, trijodtironinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, ir taip pat atlikti ultragarsinį liaukos tyrimą.

Exophthalmos gydymas

Exophthalmos gydymo taktiką lemia ligos etiologija ir sunkumas. Trauminės kilmės atveju, jei nėra akies obuolio judėjimo, rekomenduojama, kad akies vokų išorinių sukibimų srityje būtų pasiektas kantotomija, norint pasiekti dekompresiją. 0 naudojamas kaip regioninis anestetikas,5 ml 2% novokaino tirpalas. Prieš išpjaustant raiščius, jis pritvirtinamas specialiu hemostatiniu spaustuvu. Pjūvio linija išplėsta iki orbitos kaulo krašto. Jei akies obuolio mobilumas yra išsaugotas, tačiau dėl masinio kraujavimo akispūdis greitai didėja, reikalingos šviesos dugno vietos drenažo.

Exophthalmos atsiradus pacientams, sergantiems endokrinine oftalmopatija, gydymo tikslas yra pasiekti eutiroidinę būseną. Dėl to hormoninė pusiausvyra koreguojama tirozostatikos ir hormonų pagalba. Gydymo laikotarpiu konjunktyvą būtina sudrėkinti dirbtiniais ašaros preparatais, atlikti kasdieninį stebėjimą ir, jei reikia, koreguoti akispūdį. Esant exophthalmos autoimuniniam pobūdžiui, terapinių priemonių kompleksas apima gliukokortikoidų vartojimą. Jei vaistų terapija neturi reikiamo poveikio, rekomenduojama šalinti skydliaukę, po to pakaitinė hormonų terapija.

Exophthalmos prognozė ir prevencija

Specialios priemonės, skirtos užkirsti kelią exophthalmos oftalmologijoje, nebuvo sukurtos. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažinamos iki hormoninio disbalanso korekcijos, saugos darbe. Visi pacientai, kuriems įtariamas exophthalmos, turi būti tiriami oftalmologo. Vizualinių funkcijų pažeidimą šioje patologijoje lemia regos nervo galvos suspaudimo laipsnis. Exophthalmos prognozė priklauso nuo etiologijos. Su endokrinine liga ligos eiga po hormoninio korekcijos yra palanki. Akių obuolio poslinkis piktybinių naviko vidaus orbitinių navikų, smegenų navikai, susiję su prasta prognoze.