Extramedulliniai nugaros smegenų augliai

Extramedulliniai navikai — stuburo navikai, nesugadina nugaros smegenų, ir lokalizuotas aplink jį. Gali būti virš ir žemiau dura mater. Paprastai ekstrameduliariniai navikai prasideda nuo stuburo šaknų ligos požymių, tada yra nugaros smegenų suspaudimas su pusės pralaimėjimu, ir tada visą jo plotį. Klinikos vystymosi greitis priklauso nuo naviko tipo. Diagnozuojant labiausiai informatyvų MRT, jei tai neįmanoma laikyti — CT mielelografija. Chirurginis gydymas — radikalus pašalinimas. Piktybinių navikų atveju atliekama chemoterapija ir radioterapija.

• Ekstrrameduliarinių navikų klasifikacija
• Ekstremeduliarinių navikų tipai
• Ekstrameduliarinių navikų simptomai
• Ekstrameduliarinių navikų diagnostika
• Extrameduliarinių navikų gydymas

Extramedulliniai nugaros smegenų augliai

Extrameduliariniai navikai kilę iš struktūrų, aplinkinių nugaros smegenų. Tai gali būti laivai, nugaros smegenys, paraspinalinis pluoštas, stuburo nervų šaknys. Nugaros smegenų auglių struktūroje ekstrameduliariniai navikai užima iki 80%, kadangi intrameduliariniai navikai sudaro tik 20%%. Extrameduliariniai navikai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kai kuriais atvejais (metastazės, Hippel-Lindau liga, Recklinghauzeno liga) jie turi daug simbolių.

Dauguma ekstrameduliarinių navikų yra gerybiniai, tačiau tokiais atvejais jie taip pat kelia rimtą pavojų, kadangi jie auga, jie didina stuburo smegenų susitraukimą ir atsiranda negrįžtamų degeneracinių pokyčių. Dėl šios priežasties šiuolaikinėje neurologijoje labai svarbu skubiai išsiaiškinti ir pašalinti ekstrameduliarinius navikus, Neurochirurgija ir onkologija.

Ekstrrameduliarinių navikų klasifikacija

Priklausomai nuo vietos, ekstrameduliariniai navikai yra suskirstyti į gimdos kaklelį, krūtinės ląstos, lumbosakraliniai ir horsetailiniai navikai. Kalbant apie stuburo smegenų krūtinę klinikinėje neurologijoje, išskirkite subdurinį (vidinis) ir epiduriniai navikai. Suaugusiesiems pirmas iki 65 metų% stuburo navikai, ir pastarasis — 15%.

Dėl savo pobūdžio extrameduliariniai navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Etiologija išskiria pirminį ir antrinį (metastazavusių) navikai. Vidurinis ugdymas — tai yra kitos lokalizacijos piktybinių navikų metastazės, dažniau prostatos vėžys, krūties vėžys, gimdos vėžys ir hipernephromas. Jie visada yra piktybiniai.

Ekstremeduliarinių navikų klasifikacija pagal klinikinę reikšmę. Taigi, meningiomos dažniau pasitaiko tarp subduralinių formacijų, neuromos ir neurofibromos. Kartu jie užima apie 80 žmonių% ekstrameduliariniai navikai. Epiduriniai navikai gali būti atstovaujami hemangioma, lipoma, chondroma, osteoma, chondroblastoma. Manoma, kad naviko tipą galima nustatyti naudojant neuromoderavimo metodus, tačiau tik histologinis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti.

Ekstremeduliarinių navikų tipai

Meningioma — minkšto korpuso patinimas iki 70 m% atvejai, susiję su vieta krūtinės ląstoje, apie 20% — kakle. Įvyksta subdurališkai, bet 10-15% turi epidurinį komponentą. 2 kartus dažniau moterims, kas yra susijusi su jų hormonų augimo poveikiu.

Neuroma — kilęs iš stuburo stuburo Schwanno ląstelių, kas gavo antrąjį vardą — schwannoma. 10-20% stebėjimai atsiranda stuburo išorinėje dalyje. Jis turi kapsulę ir dažnai yra izoliuotas nuo stuburo nervų skaidulų, tai, kas leidžia ją pašalinti be jos perėjimo.

Neurofibroma — dažniau veikia jautrus (juslinis) šaknys. Difuzinis daigų šaknis, sukietėja. Todėl jos pašalinimas yra galimas tik visiškai kirpiant stuburą. Neurofibroma gali virsti piktybine neurofibrosarkoma. Pacientams, sergantiems neurofibromatoze, padidėja piktybinių navikų rizika.

Lipomas — retų gerybinių navikų, atsiranda dėl nugaros smegenų aplinkinių audinių. Epidurinė lipomatozė yra labai reti — riebalų kaupimasis, stuburo smegenis. Aprašyta Itsenko-Kušingo liga, hipotirozė, nutukimas, ilgalaikio gydymo kortikosteroidais.

Hemangioma — auga iš artimojo stuburo regiono laivų. Jie yra kapiliariniai augalai arba kempinės ertmės, pilna kraujo. Gali būti sumaišyti: angiofibromas, angioneuroma ir pr.

Chondroma ir osteoma — kremzlės ir kaulų navikų. Kai lokalizuojama stuburo kanalo sienelėse, sudygsta į erdvę aplink stuburo smegenis ir vadinami ekstradediniais ekstrameduliariniais navikais. Jų piktybiniai kolegos — chondrosarkoma ir osteosarkoma.

Ekstrameduliarinių navikų simptomai

Simptomatologija pasireiškia radikaliu sindromu — ūminis arba subakutinis skausmas, kartais forma «lumbago», ribota individualios šaknų inervacijos zona. Tame pačiame rajone pastebimi radikalaus jautrumo sutrikimai (hipestezija, parestezija, tirpimas) ir sumažėjusi raumenų jėga. Gimdos kaklelio stuburo extrameduliniai navikai pasireiškia gimdos kaklelio radikulito simptomais, Krūtinės neoplazmai pasireiškia su krūtinės liaukos ir t. d.

Radikulinė stadija, priklausomai nuo naviko tipo, gali trukti nuo kelių mėnesių (piktybinis procesas) iki 3-5 metų (su gerybiniais navikais). Per šį laikotarpį pacientas gali būti gydomas bendrosios praktikos gydytojo, neurologas, vertebrologas apie osteochondrozę ar plexitą, ir kai navikas yra lokalizuotas krūtinės ląstos regione — dėl ūminio cholecistito, pankreatitas, krūtinės angina.

Didėjant dydžiui, extrameduliariniai navikai sukelia nugaros smegenų suspaudimą, kuris sukelia tolesnius 2 etapus: pusę ir visą skersinį nugaros smegenų pažeidimą. Pusės skersmens pralaimėjimas pasireiškia kliniškai Brown-Sekar sindromu — disocijuoti variklio ir jutimo funkcijų sutrikimai. Ant pažeistos kūno pusės, esančios žemiau auglio lygio, vyksta centrinio tipo parezė (raumenų silpnumas su hipertonija ir hiperreflexija), gilaus jautrumo pažeidimas, ir kitoje pusėje — paviršinė hipestezija (jautrumo skausmui ir temperatūros poveikiui sumažėjimas).

Visiškas skersmens pralaimėjimas sukelia simetrišką neurologinį deficitą. Pažeidimo lygmenyje pastebimi periferinio parezijos simptomai (raumenų silpnumas, raumenų hipotonija ir atrofija), žemiau jo — centrinė parezė, praradusi visų tipų juslinį suvokimą, dubens disfunkcija, vegetatyviniai ir trofiniai sutrikimai.

Ekstrameduliarinių navikų diagnostika

Ankstyvas ekstrameduliarinių navikų nustatymas yra sunkus dėl jų «maskavimas» simptominės normalios išialgijos ar somatinės ligos. Įtariamas naviko procesas neleidžia pagerinti gydymo. Dėl to, diagnozuoti ekstrameduliarinius navikus laiku, Visiems radikalaus sindromo pacientams reikia stuburo MRT. Tačiau tai ne visada įmanoma dėl didelių MRT išlaidų.

Stuburo rentgeno spinduliai gali aptikti osteochondrozės požymius. Tačiau turėtumėte apsvarstyti, kad beveik visi vidurinio ir senyvo amžiaus žmonės gali turėti tokių pokyčių, o jų buvimas nepanaikina naviko pažeidimo. Pati naviko radiografija neleidžia aptikti. Išplėstiniuose etapuose jis gali aptikti kaulinio audinio poslinkį arba sunaikinimą naviko srityje.

Elektroneuromografija yra papildomas tyrimo metodas ir leidžia nustatyti pažeidimo lokalizaciją, bet ne jos charakterį. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas pašalina infekcinę mielopatiją. Reikšmingas baltymų kiekis smegenų skystyje yra naudingas navikai.

Tačiau patikimiausias metodas, Magnetinio rezonanso vaizdavimas vaizduoja ekstrameduliarinius navikus. Tai leidžia nustatyti tikslią vietą, paplitimas, naviko forma, pasiūlyti jos nuomonę, įvertinti stuburo suspaudimo laipsnį. Jei yra MRT kontraindikacijos, KT mielelografija yra alternatyvus metodas. Be to, stuburo angiografija skiriama kraujagyslių navikams. Histologinis jo audinių tyrimas leidžia tiksliai įvertinti gerą auglio kokybę ir jos formą, tvora, kuri, kaip taisyklė, organizme.

Extrameduliarinių navikų gydymas

Efektyviausias būdas gydyti ekstrameduliarinius lokalizacijos navikus — jų radikalų chirurginį pašalinimą. Laminektomija yra chirurginė prieiga prie naviko. Intervenciją atlieka neurochirurgas, minimaliai įtraukiant stuburo smegenis, kad būtų išvengta traumos. Intraduralinių navikų pašalinimas yra sudėtingesnis procesas, nes tam reikalingas kietojo korpuso pjūvis ir manipuliacijos tiesiai prie nugaros smegenų. Jei navikas turi 2 komponentus, pirmiausia išnyksta ekstradurinė dalis. Histologiškai patvirtinus piktybinį naviko pobūdį, chirurginis gydymas papildomas spinduline terapija

Daugybiniai metastaziniai navikai ir paplitę piktybiniai pakitimai gali veikti kaip kontraindikacijos operacijai. Tokiais atvejais atliekamos paliatyvios intervencijos, siekiama sumažinti skausmą (stuburo šaknis) stuburo kanalo dekompresija (laminektomija, facetomy). Nustatyta chemoterapija ir radiologinis gydymas.

Ekstremeduliarinių navikų prognozė

Prognoziniais terminais ekstrameduliariniai navikai yra palankesni, nei intrameduliarinis. Laiku atliekamas chirurginis gydymas naudojant mikrochirurginius metodus, kaip taisyklė, duoda gerų rezultatų, nes greitai susilpnėja skausmas ir neurologinis deficitas. Yra pooperacinių komplikacijų susitraukimas, stuburo arachnoiditas ir meningitas, stuburo nestabilumas. Vėliau pradėtas gydymas, kuo didesnė tikimybė, kad likučio neurologinis deficitas bus parezės ir jutimo sutrikimų pavidalu. Metastaziniai pažeidimai ir pirminiai piktybiniai navikai turi nepalankiausią prognozę.