Metastaziniai smegenų augliai

Metastaziniai smegenų augliai – antriniai židiniai, dėl vietinio agresyvaus augimo, kitų lokalizacijų piktybinių navikų hematogeninė ir limfogeninė metastazė. 30% pacientai yra simptomai. Kitais atvejais smegenų navikai pasireiškia galvos skausmais, galvos svaigimas, pykinimas, vemti, židinio simptomai, psichikos ir emocinių sutrikimų. Su nugaros smegenų pažeidimu pasireiškia skausmas, jautrūs ir judesio sutrikimai. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, simptomai, CT, MRT ir kiti tyrimai. Gydymas – radioterapija, mažiau chirurginio pašalinimo ar chemoterapijos.

• Metastazavusių smegenų auglių etiologija
• Metastazavusių smegenų auglių simptomai
• Metastazavusių stuburo smegenų navikų simptomai
• Metastazavusių smegenų navikų diagnostika
• Metastazavusių smegenų auglių gydymas ir prognozė

Metastaziniai smegenų augliai

Metastaziniai smegenų augliai – piktybinių navikų grupę, galvos smegenų ar smegenų, atsiradusių dėl pirminių navikų ląstelių plitimo. Metastazės į smegenis aptinkamos kiekviename penktame vėžio paciente. Remiantis įvairiais duomenimis, 30-70 m. Stebimas stuburo smegenų pažeidimas% pacientams. Pasak mokslininkų, antrinės centrinės nervų sistemos pažeidimai pasireiškia maždaug 10 kartų dažniau nei pirminė.

Didžiausias pasireiškimo dažnis yra 50–70 metų, vyrai ir moterys taip pat dažnai kenčia. Kartais metastazavusio smegenų naviko simptomai tampa pirmu kito naviko atsiradimo ženklu. Pavyzdžiui, 10% plaučių vėžiu sergantiems pacientams pirmiausia reikia pagalbos dėl neurologinių sutrikimų. Prognozė paprastai yra prasta, antrinis smegenų pažeidimas yra viena iš pagrindinių piktybinių navikų mirties priežasčių. Gydymą atlieka onkologijos ir neurologijos specialistai.

Metastazavusių smegenų auglių etiologija

Metastazės CNS gali pasireikšti bet kokio lokalizavimo piktybiniais navikais. Nuo 30 iki 60% bendras metastazavusių smegenų auglių skaičius pasireiškia plaučių vėžiu, nuo 20 iki 30% — krūties navikams. Trečias pagal dydį paplitimas yra metanazės melanomos (10%), ketvirta – storosios žarnos vėžiui (5%). Lymphomas dažniau pasireiškia metastazavusių smegenų navikų, sarkoma ir skydliaukės navikai.

Kartais antrinių procesų priežastis smegenyse tampa infiltraciniu nosies gleivinės navikų augimu. Antrinį stuburo smegenų pažeidimą, kurį sukelia agresyvus pirminio fokuso augimas, galima nustatyti su stuburo navikais, Burkitt limfomos pilvo forma ir kiti tūriniai procesai, lokalizuotas netoli stuburo kanalo. Tarp retų onkologinių ligų, kartais komplikuotų metastazavusių smegenų navikų – sėklidžių teratoma ir choriokarcinoma. Dėl nežinomų priežasčių piktybiniai kiaušidžių navikai retai metastazuoja į smegenis, gimdos kaklelio ir šlapimo pūslės.

80% metastazavusių smegenų navikų yra didelių pusrutulių srityje, 15% – smegenis, 5% — smegenų kamiene. Dauguma stuburo smegenų antrinių pakitimų yra apatinės krūtinės ar viršutinės juosmens slankstelių lygio. Dura mater pažeidimai yra apie 10% metastazavusių smegenų navikų. Daugiau nei 70% daug metastazių, kuri blogina prognozę. Antrinio naviko histologinė struktūra – kaip pirminis navikas. Simptomai atsiranda dėl tiesioginio mazgo spaudimo ant nervų struktūros, ir perifokalinė edema aplink audinį.

Metastazavusių smegenų auglių simptomai

Metastazinis smegenų auglys, pasireiškiantis galvos skausmu, galvos svaigimas, pykinimas, vemti, traukuliai, sutrikusi sąmonė, jutimo sutrikimai ir židiniai neurologiniai simptomai. Galimi psichiniai ir emociniai sutrikimai: emocinis disbalansas, mieguistumas, slopinimas, pažinimo sutrikimai, asmenybės pokyčiai ir t. d. Metastazavusio smegenų naviko simptomų sunkumas labai skiriasi – nuo mažų atminties ar nuotaikos sutrikimų iki sunkių epipripų.

Galvos skausmas, pykinimas ir sąmonės sutrikimai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Ypač ilgalaikis pykinimas atsiranda vaikams. 30% pacientams, sergantiems metastazavusiais smegenų navikais, nustatyta epileptiforminė traukuliai, iš jų daugiausia kenčia nuo 45 metų. Fokaliniai simptomai skiriasi. Galimas jautrumo sumažėjimas arba praradimas, regos sutrikimas, klausos sutrikimas, galūnių paralyžius ir parezė. Sutrikimai atsiranda šone, priešais metastazavusio smegenų naviko vietą.

Neurologinių sutrikimų dinamika taip pat skiriasi. Kai kuriems pacientams laipsniškai pasunkėja sutrikimai, kiti sutrikimai staiga atsiranda, pagal insulto tipą. Staigių simptomų atsiradimo priežastis gali būti kraujavimas į metastazavusį smegenų naviką arba kraujagyslių emboliją su neoplazmos fragmentu. Kartais yra ligos remitacija, kai židiniai ir išoriniai smegenų sutrikimai banguojasi ir silpnėja.

Metastazavusių stuburo smegenų navikų simptomai

Pirmasis metastazavusio smegenų naviko pasireiškimas paprastai yra skausmas. Iš pradžių skausmo sindromas yra ne intensyvus ir ne nuolatinis, atsiranda tik tada, kai kosulys ir staigūs judesiai. Vėliau skausmas sustiprėja, pasirodo savaime, nuolat nerimauja, neišnyksta net po miego ar ilgo poilsio. Nustatomi progresiniai jutimo sutrikimai ir judėjimo sutrikimai. Hiperestezija vystosi, pakaitinė hipestezija, ir tada anestezija.

Pacientai, kuriems yra metastazavusių smegenų navikų, fizinio krūvio metu pastebi raumenų silpnumą ir nuovargį. Laikui bėgant raumenų silpnumas virsta pareze, ir parezė – paralyžius. Jutimo ir motorinių sutrikimų zoną lemia metastazavusio smegenų naviko lygis ir vieta. Su šoninių padalinių pralaimėjimu gali būti aptiktas Brown-Sekar sindromas. Užpakalinės arba priekinės dalies navikams paprastai pastebimi simetriški sutrikimai.

Su gimdos kaklelio spazinio tetraplegijos pažeidimais, su krūtinės ląstos navikais – spazminis mažesnis paraplegija, juosmens procesuose – suglebęs žemesnis paraplegija, su metastazėmis kryžiuočių srityje – apatinių galūnių lankstų raumenų paralyžius. Didėjantys dubens sutrikimai yra būdingi visiems metastazavusiems smegenų navikams. Galbūt spartus gleivinės susidarymas, ypač – su nugaros nugaros nuleidimu.

Metastazavusių smegenų navikų diagnostika

Diagnozę nustato onkologas ir neurochirurgas dėl klinikinių apraiškų ir papildomų tyrimų duomenų. Svarbų vaidmenį atlieka anamnestic duomenys: įtarimas dėl piktybinio naviko arba jau diagnozuoto ekstremalios lokalizacijos naviko buvimo, taip pat būklė po chirurginio ar konservatyvaus gydymo šiai patologijai. Turi būti atsižvelgta, kartais metastazavusio smegenų naviko simptomai tampa pirmuoju patologinio proceso pasireiškimu kitame organe.

Įspėjamieji ženklai, susiję su smegenų navikais, yra galvos skausmai, pykinimas, epileptinės formos traukuliai (aptikta 35% pacientams) ir progresuojančių židinio simptomų. Įtariamas antrinis procesas nugaros smegenyse pasireiškia ilgą laiką didėjančiu skausmu, motorinių ir sensorinių sutrikimų bei dubens organų sutrikimų. Pagrindiniai metastazavusių smegenų auglių diagnostikos metodai – CT ir MRI. Paprastai tyrimai prasideda prieinamu smegenų ir CT stuburo CT nuskaitymu, ir išsami informacija apie kiekį, Pažeidimų dydis ir vieta nustatomi naudojant MRT su kontrastu. Su nugaros smegenų pažeidimu taip pat yra informatyvus juosmens punkcija su likorodinaminiais tyrimais.

Metastazavusių smegenų auglių gydymas ir prognozė

Pacientai paskyrė prieštraukulinius vaistus, steroidai, vaistų nuo skausmo ir psichotropinių vaistų. Pagrindinis metastazavusių smegenų auglių gydymas paprastai yra radioterapija, kuri naudojama atskirai, kartu su chemoterapija ar chirurgija. Chirurginio gydymo indikacija yra veikiančios vientisos metastazės buvimas (antrinis dėmesys su neaptinkamu pirminiu procesu) kontroliuojamoje pirminėje navikoje.

Paprastai operacijos atliekamos su metastazavusiais smegenų navikais, įsikūrusi smegenyje, laikini ir priekiniai skilčiai, tai yra, vietovėse, kuriose operacinė rizika yra palyginti maža. Po operacijos skiriama radioterapija arba chemoterapija. Kartais chirurginio gydymo tikslas nėra pašalinti metastazavusį smegenų naviką, gyvybei pavojingo intrakranijinio spaudimo sumažinimas. Jei reikia, tokias intervencijas galima pakartoti.

Chemoterapija paprastai yra neveiksminga. Išimtys yra situacijos, kai pirminis navikas gerai reaguoja į citostatikus, Pavyzdžiui, krūties vėžiu, mažų ląstelių plaučių vėžys arba limfoma. Pacientai, sergantys metastazavusiu smegenų naviku, jautrūs chemoterapijai, paskirti vaistus, gali patekti į kraujo ir smegenų barjerą. Chemoterapija turi būti papildyta kitais gydymo būdais (paprastai – radioterapija).

Žadantis šiuolaikinis metastazavusių smegenų auglių gydymo metodas yra 3D-konforminė spindulinė terapija – švitinimas plona spinduliuote, nukreipta į naviką. Šis metodas leidžia maksimaliai padidinti poveikį navikui su minimaliu spinduliavimu sveikiems audiniams. Procedūra atliekama kontroliuojant MRI arba CT. Metodas turi keletą privalumų, palyginti su tradicinėmis operacijomis (neskausmingumas, neinvazinis, nėra anestezijos ir pooperacinio laikotarpio). Jis skiriamas daugybei metastazavusių smegenų navikų ir didelės operacinės rizikos, dėl metastazių buvimo vietos.

Antriniams stuburo smegenų pažeidimams taikomi tie patys metodai, kas su smegenų pažeidimu. Kortikosteroidų skyrimas gali sumažinti skausmą 85% serga, radioterapija – 70 m% serga. Pusėje pacientų radioterapija pagerina motorinę funkciją. Chirurginės intervencijos atliekamos, kai metastazavusių smegenų navikai yra jautrūs radioterapijai, su neurologinių sutrikimų progresavimu arba nervų audinio suspaudimu kaulų fragmentais. Atlikti priekinį dekompresiją arba laminektomiją. Po operacijos skiriama vietinė radioterapija (išskyrus navikus, jautrūs spindulinei terapijai).

Metastazavusių smegenų auglių prognozė paprastai yra nepalanki. Vidutinė gyvenimo trukmė nuo antrinio dėmesio nustatymo yra 6-8 savaitės. Su atskiromis metastazėmis ir atskiromis metastazėmis kartu su pirminiais navikais, gerai reaguoti į gydymą, laiku gydymas leidžia pailginti metastazavusių smegenų navikų vidutinę gyvenimo trukmę iki 10 mėnesių nuo diagnozavimo dienos.