Fistulų tulžies pūslė

Fistulų tulžies pūslė – suformuota patologinė fistulė tarp tulžies pūslės ir vidaus organų arba priekinės pilvo sienos. Įrodymai apie tulžį ar gleivinę per angos priekinės pilvo sienos skylę rodo išorinės fistulės naudą. Vidinės fistulės simptomai priklauso nuo jo vietos (pleuros ertmėje, bronchas, virškinimo trakto ir t. d.). Šios patologijos diagnozė yra atlikti rentgeno spinduliuotę, fistulografija, Rhpg, Kepenų ir tulžies trakto ultragarsas. Operacinis gydymas – išgaunamas švelnus eismas, cholecistektomija ir normalios tulžies srauto atkūrimas.

• Tulžies pūslės fistulės priežastys
• Simptomai tulžies pūslės fistulei
• Tulžies pūslės fistulės diagnostika
• Gleivių fistulių gydymas

Fistulų tulžies pūslė

Tulžies pūslės fistula yra retas tulžies pūslės ligos komplikacija, išsivysto dėl jo ilgo asimptominio kurso, arba netvarkinga operacija. Ši patologija diagnozuojama 1,5% pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, lėtinis skaičiavimas cholecistitas; tulžies vėžio operacijos metu vidinė biliodigestinė fistulė aptinkama 0 ° C temperatūroje,5-5% serga. Tarp visų tulžies fistulių, daugiausia tulžies (pusė visų pacientų), mažiau paplitęs žarnynas (apie 30%), krūtinės ląstos ir bronchų liaukos, išorinė fistulė (ne daugiau kaip 6%). Kadangi tulžies pūslės fistulė neturi ryškios klinikinės nuotraukos, galima tikėtis, kad ši komplikacija prieš operaciją pasireiškia tik keturiems pacientams iš dešimties, kitose ši patologija yra intraoperacinis atradimas.

Tulžies pūslės fistulės priežastys

Dažniausia tulžies pūslės fistulių susidarymo priežastis yra tulžies pūslės liga. Pilnas arba dalinis choledocho obstrukcija su akmenimis sukelia tulžies išsiliejimą, išskyrų stagnacija tulžies pūslėje. Grūstys paprastai siejamos su tulžies sutirštinimu ir aktyviu mikroorganizmų dauginimu; dėl to nuolatinis uždegimas apsunkina kalvių susidarymą. Nekrotinių procesų su akmeniniu spaudimu ant tulžies pūslės sienelės derinys sukelia perforaciją ir įsišaknijusį kursą. Jei fistulė atsidaro į priekinę pilvo sieną, tai vadinama lauke; jungiantis su tulžies pūslės fistule ir pilvo bei krūtinės ertmės organais, fistulė laikoma vidine.

Vidaus fistulės skirstomos į biliodigestyvus (atidarymas į dvylikapirštės žarnos ar dvitaškio, skrandžio), torakiliarinė (jungiant tulžies pūslę su pleuros ertme), bronchobiliarinė (žiūri į dešinįjį bronchų medį), bililiarinė liga (mirizi sindromas  – cistinio kanalo užsikimšimo metu fistulė jungia tulžies pūslės ertmę su choledochu). Biliodigestyvios fistulės dažniausiai susidaro esant dideliam skaičiui, kuris yra suformuotas ant nuotaikos, migruoja į žarnyną. Akmenėlis gali sukelti visą žarnyno liumenų sutapimą, mechaninis žarnyno obstrukcija, buvro sindromo vystymąsi (bulbarinis dvylikapirštės žarnos obstrukcija su tulžimi). Nekontroliuojamas tulžies srautas per biliodigestyvią tulžies pūslės fistulę į mažos arba storosios žarnos ertmę sukelia žarnyno gleivinės dirginimą, nevirškinimas.

Išorinių fistulių susidarymo mechanizmas yra labai panašus į vidinių fistulių susidarymą. Tačiau pilvo traumos žaizdų trakto pažeidimas taip pat yra labai svarbus išorinių fistulių patogenezei, operacijų metu. Išorinė tulžies pūslės fistulė gali būti išsami (visas išsiskyręs tulžis prarandamas per išgalvotą kursą, apeiti žarnyną) ir neišsami (tulžis iš dalies patenka į dvylikapirštę žarną, iš dalies – išeiti). Sudėtinga išorinė fistulė, kaip didelių skysčių nuostolių, sustabdyti riebalų virškinimą žarnyne, K vitamino sintezės ir osteoporozės pažeidimas.

Jei išorinės fistulės susidarymas sukėlė cistinės ortakio skaičiaus pilną užsikimšimą, tada per šurmulį ežerą neliks tulžies, ir gleivės, dideliais kiekiais, kuriuos gamina atjungtas tulžies pūslė. Tokios fistulės klinikinė eiga yra palankesnė, nors jis suteikia pacientui daug nepatogumų.

Daugiau retų etiologinių veiksnių, provokuoja fistulių tulžies pūslės susidarymą, apima dvylikapirštės žarnos opų įsiskverbimą, piktybiniai žarnyno ir tulžies takų navikai, metastazės į kepenų vartų limfinius vartus.

Simptomai tulžies pūslės fistulei

Galvos pūslės fistulės nustatymas prieš operaciją yra sunkus, kad ši patologija neturi ryškios, specifinis klinikinis vaizdas. Paprastai cheleliozės simptomai pasireiškia prieš fistulių atsiradimą: skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, simptomai, kartais gelta. Retais atvejais pirmasis tulžies pūslės vidinės fistulės požymis gali būti didelių akmenų identifikavimas vėmime ar išmatose. Dažniau tulžies akmenų patekimas į virškinimo vamzdį baigiasi žarnyno obstrukcijos vystymuisi.

Žarnyno floros migracija išilgai fistulės fistulės į tulžies taką gali sukelti pablogėjimą dėl cholangito vystymosi. Klinikiniu požiūriu ši patologija pasireiškia intoksikacijos padidėjimu, šaltkrėtis, karščiavimas, padidėjęs skausmas dešinėje hipochondrijoje ir choleretinis viduriavimas. Nuotoliniu biliodigestyvinės tulžies pūslės fistulės buvimo laikotarpiu pastebimas didelis svorio kritimas, simptomai, daug skysčių. Bilobijinės fistulės toksiškos cholangito simptomai, gelta.

Išorinė tulžies pūslės fistulė turi ryškesnį klinikinį vaizdą. Paprastai pacientas skundžiasi skylės atsiradimu ant priekinės pilvo sienos, eina tulžies ar gleivinės, gali būti skiriami nedideli akmenys. Užbaigti išorinę fistulę kartu su gausiu tulžies srautu, galbūt sumaišyti su pūliais, palaipsniui išnykti, simptomai, steatorėja. Esant neišsamiai tulžies pūslės fistulei, klinikinis vaizdas gali būti neryškesnis, mažiau fistulių. Suformavus išorinę fistulę su atjungtos tulžies pūslės ertmėmis (prieš dropiją) bendra būklė praktiškai nepatiria, kadangi iškrovą sudaro daug gleivių, nėra tulžies. Pagrindinis skundas – odos dirginimas aplink smarkų burną, poreikis dažnai keisti tvarsčius.

Thoracobiliarinė ir bronchinė fistulė yra reta, ūminis skausmas, šoko reiškiniai, kvėpavimo sistemos sutrikimai, nuolatinis kosulys su dideliu kraujo kiekiu, pūlingas ir tulžis. Jei šis pacientas nesuteikia skubios chirurginės priežiūros, rezultatas gali būti nepalankus.

Tulžies pūslės fistulės diagnostika

Paprastai sunku diagnozuoti tulžies pūslės išorinę fistulę: gastroenterologas gali ištirti burną ant priekinės pilvo sienos, gaminti savo pirštų tyrimą, po to paprastai skiriama fistulografija (kontrastinio agento įvedimas į žvilgsnį, po kurio seka radiografija). Prieš fistulografii rekomendavo atlikti rentgeno ir ultragarso tyrimą pilvo ertmėje.

Bilobiniam fistului aptikti reikia endoskopo dalyvavimo, choledochoscopy. Šis tyrimas leidžia mums nustatyti tulžies takų nuovargį, akmenų buvimas bendroje tulžies latakoje – Visi šie duomenys turi įtakos chirurgijos pasirinkimui. Endoskopinė rCPG padės vizualizuoti tulžies pūslės filiulę, įvedant kontrastą įgaunamo kurso burnoje.

Apklausos rentgeno spinduliuotė esant biliodigestiniam fistului atskleidžia dujas tulžies takuose, ir per burną vartojamas kontrastas palaipsniui kaupiasi choledochus ir tulžies pūslėje (grįžtamasis per pyktį). Esant obstrukcinės žarnyno obstrukcijos klinikai, pirmiausia atliekamas plonosios žarnos kontrastinis rentgeno tyrimas, lokalizavus artimą žarnyną — EGD. Biocheminės analizės turi būti įtrauktos į tyrimo kompleksą prieš operaciją, kepenų tyrimai (vidutinio sunkumo hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hypocoagulation).

Gleivių fistulių gydymas

Tik tulžies pūslės gydymas fistule veikia. Kepenų ir tulžies takų gastroenterologijos ir chirurgijos tyrimai, siekiama surasti geriausias chirurgines intervencijas, siekiant pašalinti patologinę tulžies pūslės fistulę, atliekami atskirai ir tik dideliuose chirurgijos centruose. Tačiau chirurgai parengė bendras rekomendacijas, dėl fistulių tulžies pūslės gydymo.

Prieš operaciją būtina atlikti išsamų tulžies takų tyrimą, įvertinti akmenų buvimą ir skaičių. Chirurgo uždavinys — pašalinti fistulę tarp tulžies pūslės ir kitų organų, išorinė aplinka; taip pat būtina atkurti tinkamą tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Operacijos metu cholecistektomija yra būtinai atliekama, kad būtų pašalintas uždegimo šaltinis ir išgaunamos ištraukos. Obstrukcinei žarnyno obstrukcijai reikia laparotomijos, enterotomija ir kalkių šalinimas.

Tulžies pūslės fistulės prognozė ir prevencija

Tulžies pūslės fistulės prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau dažniausiai nepalanki. Taip yra dėl daugelio pacientų senatvės, vėlyvas gydymas, dažnai sudėtinga (choleretinė enteropatija, obstrukcinė žarnyno obstrukcija ir tt.). Labiausiai palanki išorinės fistulės susidarymo dėl neveikiančio tulžies pūslės prognozė.

Vienintelis būdas išvengti tulžies pūslės fistulės susidarymo – laiku atliekama cholelitozės operacija, pageidautina kito atleidimo laikotarpiu, naudojant minimaliai invazinius metodus. Pagrindinis rizikos veiksnys fistulių susidarymui – pagyvenusių pacientų operacijos, didelė anestezijos rizika.