Furosemido priklausomas inkstas

Furosemido priklausomas inkstas — specifinis inkstų funkcijos sutrikimas, dėl ilgalaikio lasix naudojimo. Išreikštas oligoanurijos vystymuisi, sunki edema, kai vaisto vartojama kartu, asteninis sindromas, raumenų silpnumas, sausa oda, tachikardija, ikigalviniai skausmai, kurių metu vartojamas diuretikas. Diagnozuota naudojant biocheminį šlapimą ir kraujo tyrimus, Zimnitsky mėginiai, Reberga, Inkstų ultragarsas. Gydymas reiškia visišką furosemido atmetimą, mineralinių medžiagų vartojimas, jei reikia — raminamieji, anksiolitikai, antidepresantai.

• Furosemido priklausomos inkstų priežastys
• Patogenezė
• Furosemido priklausomo inksto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Furosemido priklausomo inksto gydymas
• Prognozė ir prevencija

Furosemido priklausomas inkstas

Furosemido priklausomas inkstų funkcijos sutrikimas yra vienas iš pseudo-Bartterio sindromo variantų, pasireiškė hipokaleminė metabolinė alkalozė ir kiti vandens bei elektrolitų sutrikimai. Remiantis stebėjimo rezultatais, pastaraisiais metais padidėjo ligų atvejų dėl nekontroliuojamo savireguliavimo ir lasix naudojimo, kad būtų pagerinta sportinė veikla. Su Lasix susijęs sutrikimas yra labiau linkęs į abejones, nuoširdžiai įtartinos jaunos moterys, reikalaujantis svorio ir išvaizdos, šokėjai, modelius, fitneso instruktorius. Liga gali būti derinama su anoreksija nervosa, bulimija.

Furosemido priklausomos inkstų priežastys

Sutrikimo atsiradimas yra susijęs su ilgalaikiu, dažnai nekontroliuojamas galingas kilpos ciklo diuretikas. Diuretikų naudojimo poreikis gali atsirasti dėl abiejų realių sveikatos problemų, ir psichologiniai veiksniai. Nefrologijos ir urologijos specialistai nustato šias situacijas, kai vaistas sukelia priklausomybę nuo furozemido inkstų funkcijos sutrikimo:

• Ilgalaikis lėtinių ligų gydymas. Lasix gali būti ilgai naudojamas hipertenzijai gydyti, sumažinti širdies nepakankamumo patinimą, CKD, nefrozinis sindromas, kepenų cirozė. Norint pasiekti norimą gydomąjį poveikį, vaisto dozė paprastai turi būti laipsniškai didinama.
• Svorio korekcija ir kosmetikos priemonės. Galingas diuretikas ir įperkama lasix kaina pavertė vaistą populiariu būdu mažinti patinimą po akimis, veido bruožai, svorio kontrolė, įskaitant anoreksiją nervosa. Su šia doze, furozemido vartojimas kasdien, padidinti nuo 1-2 iki 10-20 tablečių.
• Geresnis sportinis pasirodymas. Kai kurie sportininkai naudoja diuretikus greitai svorio netekimui, kad atitiktų norimo svorio kategorijos kriterijus ir užmaskuotų draudžiamų medžiagų, išsiskiria su šlapimu. Pasak Pasaulio antidopingo komiteto, furozemidas nustatomas 7-8% šlapimo mėginiai, kurių sudėtyje yra dopingo vaistų.

Patogenezė

Furosemido priklausomo inkstų vystymosi mechanizmas grindžiamas atkryčio sindromu (atšaukimai), lasixa. Vaisto principas yra pagrįstas padidėjusia diureze, didinant natrio jonų ir chloro išskyrimą, kai blokuojamas aktyvus siurbimas atgal į didėjantį Henle kilpos segmentą. Natriurija, sukeltų furozemido, po vaisto pašalinimo greitai sustoja. Na šalinimo greitis+ nukrenta, kadangi, reaguojant į masinį šlapinimą, skatinami kompensaciniai natrio taupymo mechanizmai — renino-angiotenzino-aldosterono, argininas vazopresyvus, simpatiotrenalinė sistema. Dėl to padidėja natrio reabsorbcija inkstų tubulėse, diurezė smarkiai mažėja, susikaupusio skysčio perteklius sukelia padidėjusį apsvaigimą, svorio padidėjimas, padidinti kraujospūdį. Kalio nuostoliai yra sunkinantis veiksnys, kalcio, magnio, taip pat mažina jautrumą vaistui, nes reikia nuolat didinti jo dozę.

Furosemido priklausomo inksto simptomai

Ligos simptomai išsivysto palaipsniui, dėl sunkių elektrolitų disbalanso. Pirmieji ligos pasireiškimai — silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, sumažėjusi turgorinė ir sausa oda, kraujospūdžio sumažėjimas. Kai organizmui priklauso nuo furozemido priklausomas disfunkcija, atsiranda būdingas kalio trūkumas ir atsiranda būdingi simptomai – mialgija, sumažinti raumenų jėgą, vidurių užkietėjimas, tachikardija, širdies skausmas. Per didelis natrio išsiskyrimas per inkstus sukelia nuolatinį galvos skausmą, pykinimas ir vėmimas, emocinis labilumas su depresijos dominavimu.

Magnio trūkumas kliniškai pasireiškia atskirų raumenų grupių sukibimu, spazmai, širdies nepakankamumo jausmus. Sumažindami dozę arba bandydami atšaukti lasixą patys, diurezė yra sumažinta iki visiško nutraukimo, patinimas ir augimas, atsiranda dusulys, kūno svoris sparčiai didėja. Pacientams, turintiems nerimą keliantį įtartiną sandėlį, kurie naudoja furosemidą dėl svorio, yra priklausomybės simptomai: nenugalimas noras vartoti diuretiką, emocinis labilumas, depresija, nerimas, dirglumas, fizinis diskomfortas organizme, kai jis atšaukiamas.

Komplikacijos

Sutrikimą gali sukelti įvairios patologinės ligos, sumažėjo pagrindinių makroelementų koncentracija. Nekontroliuojama didelių furozemido dozių vartojimas yra pavojingas diabetu sergantiems pacientams, kadangi hipokalemija sukelia insulino sekrecijos sumažėjimą, kuri gali sukelti hiperglikemines sąlygas ir komą. Sumažinus kalio kiekį žemiau 3 mmol/l rizikuoja gyvybei pavojingų širdies ritmo sutrikimų (virpėjimas, prieširdžių virpėjimas). Ilgalaikis kalcio trūkumas sukelia plaukų slinkimą, trapūs nagai, daug karieso, osteoporozė. Retas furosemido priklausomos inkstų ligos komplikacija — glomerulonefrito susidarymas, ekstraglomerulinė ir medulinė intersticinė hiperplazija. Staigus furosemido nutraukimas pacientams, kenčia nuo inkstų ligos, gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas su uremija.

Diagnostika

Diagnozė pacientams nėra sudėtinga, kurie ilgą laiką vartojo furosemidą ir pasižymi būdingais klinikiniais požymiais, sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija. Sunkumai gali atsirasti ankstyvosiose ligos stadijose, kai simptomus atspindi nespecifiniai bendro pobūdžio pokyčiai. Tokie metodai yra naudojami diagnozuojant nuo furozemido priklausomą inkstą, kaip:

• Biocheminis kraujo tyrimas. Stebėta elektrolitų koncentracijos plazmoje pokyčiai — sumažinta natrio koncentracija, kalio, chloridai, kalcio, magnio. Vėlyvajame etape gali padidėti karbamido ir kreatinino kiekis, koreliacija su morfologinių pokyčių sunkumu. Hipoproteinemija taip pat būdinga nuo furosemidų priklausomai inkstų funkcijos sutrikimo formai.
• Šlapimo analizė. Su organiniu inkstų pažeidimu šlapime galima nustatyti hipoisostenuriją, vidutinio sunkumo proteinurija, cilindrurija, eritrociturija, leukociturija. Tyrimas papildytas biochemine analize, nustatyti padidėjusį kalio kiekį, natrio, chloro, kalcio, magnio. Norint įvertinti inkstų išskyrimo ir koncentracijos funkcijas, atlikite bandymą Zimnitsky.
• Inkstų ultragarsas. Sonografija leidžia įvertinti organo dydį ir formą, žievės ir žievės struktūra, matuoti inkstų parenchimos storį. Anatominės struktūros pokyčių ultragarsu metu nustatymas yra nepalankus prognozinis ženklas. Metodas, neinformatyvus ligos pradžioje, kai nėra makroskopinių sutrikimų.

Klinikinio kraujo tyrimo pokyčiai (sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį) aptikta tik sunkiu furozemido sukeltų inkstų pažeidimu. Siekiant nustatyti organo funkcinį pajėgumą, glomerulų filtracijos greitis apskaičiuojamas naudojant Reberg testą. Išsamus šlapimo sistemos būklės tyrimas gali būti atliekamas su ekskrecija, CT, Inkstų MRI, nefroskintigrafija.

Diferencinė lasixo priklausomybės nuo inkstų sutrikimų diagnostika atliekama su Barterio sindromu, šeiminė hipomagnezemija su hiperkalciurija ir nefrocalcinoze, hipochloreminė azotemija, hepatorenalinio sindromo, ūminis ir sparčiai progresuojantis glomerulonefritas, pielonefritas, nefropatija jungiamojo audinio autoimuninėse ligose, inkstų navikai, pirminis ir antrinis hiperaldosteronizmas. Svarbu pašalinti skysčių ir elektrolitų ekstrarenalinius nuostolius viduriavimo metu, cistinė fibrozė, piktnaudžiavimas vidurius. Be urologo ir nefrologo, pacientui gali tekti pasikonsultuoti su onkologu, reumatologas, infekcinių ligų specialistas, gastroenterologas, psichologas, psichiatras.

Furosemido priklausomo inksto gydymas

Pagrindiniai gydymo uždaviniai pacientų, sergančių inkstų funkcijos sutrikimu, valdyme, atsirado dėl ilgalaikio lasix vartojimo, yra saugus narkotikų panaikinimas, atkuriant nepriklausomą diurezę, vandens ir elektrolitų sutrikimų bei galimų komplikacijų korekcija. Narkotikų gydymas paprastai papildomas dietos pakeitimu, papildant riešutais, razinų, džiovinti abrikosai, žirniai, keptos bulvės, kiti kalio produktai, gyvūnų baltymų apribojimas, skysčio suvartojimo sumažėjimas. Parodyti pacientai, kuriems yra priklausoma nuo lasix priklausančios inkstų klinikos:

• Diuretikas atšaukiamas. Norint visiškai atkurti fiziologinę diurezę, paprastai reikia iki 1,5-4 savaitės. Paprastesniais klinikiniais atvejais furosemidą pakeičia diuretikų žolelių arbatos, tiazidų arba kalio taupančių diuretikų, kurių dozė palaipsniui mažinama iki visiško panaikinimo. Atskleidus priklausomybės požymius, rekomenduojama hipertoninio natrio tirpalo infuzija su lasix ir kasdien mažinti diuretikų dozę, nepranešus pacientui apie vaisto vartojimo nutraukimo datą.
• Mineralinis trūkumas. Esant reikšmingam vandens ir jonų homeostazės sutrikimui, būtina nuolat koreguoti elektrolitų kiekį kraujyje. Paprastai švirkščiami kompleksinės sudėties kristaloidiniai tirpalai, papildo atskirų mineralinių preparatų injekcijas į veną. Siekiant pašalinti nedidelius disbalansus, naudojama mono- arba daugiakomponentė kalio preparatų tabletė, magnio, kalcio rūgšties druskų pavidalu.

Su inkstų nepakankamumu sergančių pacientų, kuriems yra inkstų morfologinių pokyčių, išsivystymas, dėl nekontroliuojamo diuretikų vartojimo, atlikti inkstų pakaitinę terapiją (hemodializė, peritoninė dializė, hemodiafiltracija, hemofiltracija). Kai kuriems pacientams, sergantiems nuo lasix priklausomu inkstų funkcijos sutrikimu ir neurotiniais sutrikimais, reikia profesionalios psichologų pagalbos, psichoterapeutai, raminamųjų vaistų skyrimas, antidepresantai, anksiolitikai.

Prognozė ir prevencija

Daugumoje pacientų po vaisto vartojimo nutraukimo gali būti visiškai atkurta nepriklausoma diurezė. Jei negydoma, negrįžtamas inkstų funkcijos sutrikimas, dėl lėtinio glomerulonefrito sukeltų elektrolitų sutrikimų ir nuolatinio glomerulų pažeidimo. Kad būtų išvengta nuo furosemido priklausomo inkstų ligos, reikia vengti savarankiško vaisto vartojimo, išvengti ilgalaikio vaisto vartojimo, gydymo metu kontroliuoti elektrolitų kiekį ir paciento kraujo pH. Žmonės, kuriems gresia pavojus (miokardo infarktas, diabetas) rekomenduojama skirti kalio taupančius arba tiazidinius diuretikus.