Gerklės nudegimai

Gerklės dega – tai yra gerklės gleivinės pažeidimas, dėl šilumos, cheminių medžiagų, mažiau elektros energijos ar jonizuojančiosios spinduliuotės. Kartu su kakliu svaiginantis arba degantis skausmas, apsunkina rijimas, disfagija, hipersalyvacija, skonio sutrikimas, kosulys, apsinuodijimo sindromas. Diagnozė grindžiama anamnestic duomenimis, fizinės apžiūros rezultatai, farngoskopija, laryngoskopija ir laboratoriniai tyrimai. Gydymas apima detoksikaciją, anti-šokas ir simptominė vaistų terapija.

• Gerklės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Gerklės degimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gerklų degimo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gerklės nudegimai

Gerklės nudegimai aptinkami gana dažnai. Dažniausiai yra cheminiai ir terminiai variantai – virš 92 metų% viso pažeidimų skaičiaus. Dažniausias etiologinis veiksnys NVS šalyse – acto rūgštis, kuris sukelia daugiau nei 90% cheminis žarnyno pažeidimas. Vaikams nudegimus dažniausiai sukelia kalio permanganatas. Daugiau nei 70% visi atvejai yra I-II laipsnio pažeidimai. Izoliuota forma yra 35–50 laipsnių% serga. Liga statistiškai dažniau diagnozuojama jaunų ir vidutinio amžiaus vyrų. Bendras mirtingumas svyruoja nuo 10-26% iš viso aukų skaičiaus.

Gerklės priežastys

Žalos priežastis – karštų ar toksiškų objektų ar skysčių nurijimas. Etiologija turi tiesioginį poveikį klinikiniams simptomams ir gydymui. Turint tai omenyje, yra tokios nudegimų galimybės:

• Terminis. Sukurkite, kai vartojate karštą maistą ar verdančius skysčius. Mažiau paplitęs, kai veikia karštas oras, degios dujos ar garai. Gerklės pažeidimas dažnai siejamas su burnos ir stemplės gleivinių nudegimais.
• Cheminiai. Atsiranda dėl rūgščių arba šarmų naudojimo. Dažniausia žalos priežastis — acto rūgštis, skystas amoniakas, kaustinė soda, kalio permanganatas ir buitiniai valikliai. Būdingas sunkesnis, nei su terminiu poveikiu, gleivinės ir pagrindinių audinių pažeidimai.

Retais atvejais atsiranda elektros ir radiacijos nudegimų, atsiranda dėl elektros srovės arba jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinio kaklo srities poveikio. Paprastai veikia kaip komplikacijos ar susijusios nosologijos kitiems pažeidimams – elektros smūgis, spindulinės ligos ir t. d.

Patogenezė

Nepriklausomai nuo nudegimo sunkumo, gerklės dega per 3 etapus: alternatyvus destruktyvus, atstatymas ir regeneravimas. Skirtingi etologiniai nosologiniai variantai turi savo patogenetinius požymius. Žala, sukelia šiluma ir rūgštys, turi lokalizuotą poveikį krešėjimo nekrozės tipui. Taip yra dėl ląstelių membranų vientisumo lipidų ištirpimo fone – jų pagrindinis struktūrinis padalinys. Susilietimas su agresyviomis šarmomis sukelia kolliškumo nekrozę, kuris susidaro susidarius vandenyje tirpiam albuminui – medžiagų, šarmų transportavimas į sveikus audinius ir sukelia gilesnius pažeidimus.

Sunkiais nudegimais patologinis procesas apima ne tik gleivinę, bet taip pat ant poodinio ir raumenų sluoksnio. Atsiranda cheminė rezorbcija, kuris gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę, toksiškos koagulopatijos ir DIC. Reparacijos ir regeneracijos etapams būdingas mirusių audinių atmetimas, normalios gleivinės ar randų susidarymo atkūrimas. Esant sunkiems nudegimams, visiškas atsigavimas dažnai nevyksta – išankstinės gerklų stenozės ar uždegiminių ligų plėtros sąlygos.

Klasifikacija

Remiantis audinių pažeidimo gylimi, klinikinio vaizdo sunkumą, Numatoma gydymo trukmė ir galimi rezultatai skirstomi į tris ryklės nudegimų laipsnius:

• I (lengva) laipsnis. Jam būdingas ryklės epitelio paviršiaus sluoksnio pralaimėjimas. Sugadintas audinys atmetamas 3-5 dienas, palikti normalų gleivinę. Bendra paciento būklė netrukdoma.
• II (vidurkį) laipsnis. Apima intoksikacijos sindromo ir ryklės pažeidimo derinį iki gleivinės srities lygio. Mirusių audinių atmetimas įvyksta iki pirmosios savaitės pabaigos, tada išlieka greitas gijimo paviršiaus erozija. Degimo vietoje susidaro randas.
• III (sunkus) laipsnis. Jis pasireiškia žala visam gleivinės sluoksniui ir pagrindiniams audiniams skirtinguose gyliuose, stiprus apsinuodijimas. Šašas atmetamas po 13-15 dienų, paliekant gilų eroziją, gydymo trukmė gali svyruoti nuo 7 dienų iki kelių mėnesių. Suformuoti randai dažnai sukelia kliniškai reikšmingą ryklės gleivinės susiaurėjimą.

Priklausomai nuo proceso išplitimo į kitus organus ir struktūras, išskiriamos šios ryklės nudegimo formos:

• Izoliuotas arba vietinis. Šiame įgyvendinimo variante patologinė reakcija apsiriboja ryklės ertme.
• Kombinuotas. Kartu su kitų virškinimo trakto dalių dalyvavimu, dažniausiai – stemplė ir skrandis. Mažiau paplitęs yra gerklų pažeidimas.

Gerklės degimo simptomai

Simptomų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir kitų virškinimo trakto organų dalyvavimo. Paprastai nukentėjęs skystis bando nužudyti, jis apsaugo nuo stemplės ir skrandžio pažeidimų, tačiau suteikia papildomos žalos burnos gleivinei, lūpos, kalba. Dėl šios priežasties jie sudaro tankų šašą, kurių spalva priklauso nuo etiologinio veiksnio savybių. Su terminiais ir cheminiais nudegimais, dėl acto rūgšties ir šarmų, baltas šašas, azoto rūgšties – geltona, sieros arba druskos rūgšties – juoda arba tamsiai ruda.

Pagrindinis paciento skundas dėl bet kokio ryklės nudegimų etiopatogenetinio varianto – degantis skausmas ir/viršutinėje kaklo dalyje arba auskarų vėrimas, kartais spinduliuoja į apatinę kaklą. Kombinuotoje formoje skausmas taip pat atsiranda už krūtinkaulio ir epigastriumo, dažnai kartu su vėmimu, II-III laipsnio pralaimėjimo laipsniu «kavos». Padidėjęs seilėtekis, kosulys, skonio sutrikimas. Kitas būdingas simptomas – sunku ryti. Kai laipsnis pažeidė tik kieto maisto pralaidumą, II laipsnio kietasis maistas visiškai nepraeina, ir skystis – stiprus skausmas. III laipsnis pasireiškia nesugebėjimu praryti net skysčio. Sunkius nudegimus lydi sunkus intoksikacijos sindromas – karščiavimas iki 39 metų,0-40,0 °C, šaltkrėtis, galvos svaigimas, bendras negalavimas ir silpnumas.

Komplikacijos

Pagrindinė ryklės degimo komplikacija – kūno lumenio deformacija ir stenozės raida, kuris yra būdingas sunkiems pažeidimams. Vaikai, net ir su I ir II laipsniais, masyvūs reaktyvūs procesai gali pasireikšti gerklų ir ryklės edemoje, išsiskiriant dideliam kiekiui skreplių. Dažnai šios ligos sukelia didelį viršutinių kvėpavimo takų sutrikimą ir sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Sudarytų randų zonoje sukuriamos palankios sąlygos uždegimo vystymuisi, padidina lėtinio faringito tikimybę, abscesas arba flegmoninis kaklas. Įsijungus į stemplės patologinį procesą kyla perforacijos pavojus, mediastinitas, periesofagitas ir stemplės-trachėjos fistulės susidarymas. Sunkią cheminę žalą dažnai lydi toksinių medžiagų rezorbcija į sisteminę kraujotaką ir vidinių organų pažeidimas, dažniausiai – smegenys, kepenys ir inkstai.

Diagnostika

Paprastai diagnozė nėra sudėtinga. Pagrindinis otolaringologo ar chirurgo tikslas – teisingai nustatyti patologijos sunkumą ir formą, kas yra būtina norint pasirinkti tinkamą gydymo strategiją. Šiuo tikslu:

• Anamnezės ir skundų rinkimas. Atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant. Svarbu nustatyti etiologinį veiksnį, jo koncentracija ar temperatūra, matmenys ar tūriai, sąlyčio su gleivine trukmė. Taip pat tiriami subjektyvūs simptomai ir jų vystymosi dinamika.
• Fizinis patikrinimas. Pirmasis yra širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo sistemos įvertinimas, kadangi tachipnėja pasireiškia sunkiu intoksikacijos sindromu, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Su acto rūgšties nudegimais, buitinių chemikalų ar amoniako iškvepiamame ore yra savitas kvapas.
• Pharyngoscopy ir netiesioginė laryngoskopija. Burn I st. kartu su gleivinės hiperemija, lengva edema. Panašūs pokyčiai gali atsirasti ant epigloto išorinio paviršiaus, tarpšakinėje erdvėje ir kriaušių formos šonuose. Kai II st. opos, balta pilka, rečiau – sudeginkite lizdines plokšteles seroziniu skysčiu. III st. pasireiškia gilios nekrozės srityse, plinta į pagrindinį audinį.
• Laboratoriniai tyrimai. Dėl nedidelių nudegimų KLA nepakeičia. Kai II-III straipsnis. Leukocitozė pastebima 9-18х109 g/l ir leukocitų perėjimas į kairę. Biocheminėje kraujo analizėje gali padidėti kreatinino kiekis, karbamido, ALAT, AsAT, kalio, bilirubino.
• Citologija. Tepimo atspaudo su I st. būdingas nedidelis skaičius fagocitų ir bakterijų. Kai II st. yra daug mikroorganizmų, ląsteles su degeneracijos požymiais, kartais – su vakuolizacijos elementais. III st. papildai ženklai II st. branduolinių ląstelių skilimas.
• Fibroezofagogastroskopija (FEGS). Procedūra atliekama ne anksčiau kaip po 10 dienų po degimo. Naudojamas kartu nustatyti stemplės ir stemplės pažeidimus/arba skrandį, cikatricinės stenozės vystymąsi. Tuo atveju, kai pažeidžiami organų sienos, atsiranda tie patys pokyčiai, gerklėje.

Gerklų degimo gydymas

Terapinės priemonės atliekamos kuo greičiau. Narkotikų terapija atlieka pagrindinį vaidmenį. Vaistų derinys priklauso nuo formos, sunkumas ir etiologija. Dėl gerklės nudegimų:

• Detoksikacijos terapija. Vaidina svarbų vaidmenį cheminių nudegimų metu, pirmosioms 6 valandoms neutralizuoti nuodingą medžiagą priešnuodžiu. Jei reikia, atliekama intraveninė plazmos pakaitalų infuzija, kraujo šarminimas ir priverstinė diurezė. Kombinuotoms formoms atliekamas skrandžio plovimas šaltu vandeniu.
• Patogenetinis ir simptominis gydymas. Tai reiškia kraujo spaudimo normalizavimą ir reologines kraujo savybes, skausmo malšinimas, bakterijų komplikacijų prevencija. Nustatyti plataus spektro antibiotikai, tiesioginiai antikoaguliantai, Narkotiniai ir narkotiniai analgetikai, antispazminiai vaistai, kortikosteroidų, antikolinerginiai vaistai, koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, kraujo produktai.
• Narkotikų dozavimas. Tai parodoma, kai patologinis procesas plinta į gerklą, stiprus edema ir asfiksija. Jis atliekamas naudojant antihistamininius vaistus, kalcio chloridas ir prednizolonas. Neefektyvumas reikalauja tracheostomijos.
• Plastikiniai gerklai. Reikia dėl sunkios stenozės. Tai apima rando audinio išskyrimą, palatinų arkos mobilizavimas, minkštas gomurys, laikinas vamzdinio protezo implantavimas, siekiant iš naujo kalibruoti gerklų lumenį.

Prognozė ir prevencija

Gerklės degimo prognozė priklauso nuo etiologijos, sunkumas, medicininės priežiūros tinkamumas ir savalaikiškumas. Nesunkiai arba neteisingai teikiama medicininė priežiūra dėl sunkių kombinuotų nudegimų yra mirtina. Gydymo trukmė gali kisti nuo 3-5 dienų iki 2 ar daugiau savaičių. Su I-II straipsniu visiškai gydant sužalojimus. visiškas atsigavimas paprastai stebimas, III etape. – cikatricinės stenozės susidarymas. Specifinių prevencinių priemonių nėra. Prevencija sumažėja, kad būtų užkirstas kelias cheminių medžiagų nurijimui, buitiniai prietaisai ir verdantys skysčiai, įkvėpti karšto dūmų ir garų.