Gilus burzitas

Gilus burzitas – periartikulinio sinovijos maišo uždegimas, sukelta piogiogeninės mikrofloros. Paprastai ūmus. Pridedamas didėjantis skausmas, vietos edema, hiperemija ir hipertermija, karščiavimas, bendras apsinuodijimo simptomai ir tolesnis svyravimų šaltinio susidarymas. Lėtiniu gleiviniu bursitu klinikiniai požymiai yra išlyginti, fistulė su gleivine išskyros vieta. Liga diagnozuojama remiantis skundų ir patikrinimų duomenimis, Rentgenograma nustatoma siekiant pašalinti kaulų žalą ir nustatyti proceso mastą. Gydymas – autopsija, nuleidimo dėmesio drenažas, antibiotikų terapija.

• Giliųjų burzitų priežastys
• Pathogenesis
• Giliųjų burzitų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gvalifikuoto bursito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gilus burzitas

Sinoviška maišelis (Bursa) – maža anatominė forma, plyšio formos ertmė, pilnas skysto. Bursa, esanti netoli sąnarių kaulų iškyšų srityje, apsaugo aplinkinius minkštus audinius nuo pažeidimų dėl slėgio ar trinties. Simonijų maišelių uždegimas yra bendra patologija, tačiau paprastai tai yra aseptinis. Gilus burzitas yra mažiau paplitęs. Pirmoji dažnio vieta yra uždegiminis užkrečiamasis-septinis uždegimas, antrasis – preplate maišas. Kitų bursito rūšių atsiradimas (su Hallux valgus, didelės smailės srityje ir kt.) žymiai mažesnis. Tarp pacientų dominuoja vyrai ir vyresnio amžiaus vyrai.

Giliųjų burzitų priežastys

Tiesioginė uždegimo priežastis yra piogeninių mikrobų patekimas į sinovijos maišelio ertmę. Paprastai gleivinis procesas atsiranda dėl monokultūrinio stafilokoko infekcijos ar jo asociacijų su kitais mikroorganizmais. Paprastai streptokokai veikia kaip patogenai, protei, Pseudomonas aeruginosa. Yra dvi galimybės ligos vystymuisi:

• Pirminė infekcija. Patologiniai mikrobai prasiskverbia į nepakeisto krepšio ertmę dėl ūminio sužalojimo. Žala dažniausiai būna nužudyta, susiaurėjęs ar suplėšęs periartikulinio regiono žaizdas.
• Antrinė infekcija. Piogeninės bakterijos patenka į eksudatą, suformuotas jau egzistuojančio aseptinio uždegimo fone. Vyraujantys limfogeniniai ir kontaktiniai mikroorganizmų plitimo būdai iš kitų židinių (virti, osteomielitas, pūlinys, erysipelas ir tt.), retesnė hematogeninė infekcija.

Nutukimo tikimybė pirminės infekcijos metu priklauso nuo žaizdos sklaidos, laikotarpis nuo sužalojimo momento iki vizito gydytojui, PHO kiekis ir kai kurie kiti veiksniai. Giluminio burzito su pirminio ir antrinio bakterijų sindromo bursa sėklų augimo rizika didėja lėtinėmis somatinėmis ligomis (ypač – diabetas), vietos kraujotakos sutrikimai, sumažintas imunitetas nuo bendrų infekcinių ligų, alkoholizmas, išsekimas, hipotermija, gliukokortikoidų gydymas.

Pathogenesis

Patogeninių mikroorganizmų įvedimas ir dauginimasis sukelia uždegiminių tarpininkų išsiskyrimą. Yra kraujo apytakos sutrikimai, įskaitant mažų laivų pralaidumą, plazmos išsiskyrimas į uždegiminį fokusą su eksudato susidarymu, kuriame yra daug neutrofilinių leukocitų. Negyvosios baltosios kraujo kūneliai, mikrobai, pažeistų audinių skilimo produktai ir skystas eksudatas sudaro pusę. Skysčio kiekis maiše žymiai padidėja. Dėl vietinių uždegiminių reakcijų, neurotransmiterių poveikis ir nervų skaidulų suspaudimas sukelia skausmą, patinimas ir hiperemija. Toksinai bendrojoje kraujotakoje sukelia apsinuodijimo fenomeną. Jei nėra gydymo, pusis tirpsta plonos sienos bursa su formavimas dryžių.

Giliųjų burzitų simptomai

Klinikinių apraiškų raidos dinamika pradinėse ligos stadijose priklauso nuo infekcijos tipo. Esant pradiniam bursa skausmo sindromo mikrobų įsiskverbimui, patinimas, Hiperemija ir vietinė hipertermija pasireiškia pirmosiomis dienomis po traumos. Simptomai progresuoja greitai, skausmai tampa «šokinėja», trukdyti naktinį miegą. Kūno temperatūra pakyla nuo febrilų skaičių. Praėjus 1-2 dienoms po simptomų atsiradimo, sinoviškajam maišelio projekcijai susidaro svyravimas.

Su antrine ekspozicija infekcinių agentų į bursa ertmę, liga vystosi palaipsniui. Baudos srityje, esant nepakitusiam odos pavidalui, susidaro neskausminga ar šiek tiek skausminga svyravo formacija. Nėra apsinuodijimo požymių. Kai užsikrėtę aseptiniai skysčiai, prisijungiate prie jo, odos paraudimas ir minkštųjų audinių patinimas. Tolesnė patologija vyksta vienodai, kaip ir pirminės infekcijos atveju. Lėtiniu bursitu zondas yra fistulė, nėra bendrų simptomų, vietos prastai išreikšta. Fistulio uždarymas provokuoja proceso pablogėjimą su ūminio bursito klinika. Fistulės atidarymas užtikrina bursos drenažą ir uždegiminių reiškinių mažinimą.

Su lūžio maišelio nugalima uždegiminis dėmesys yra ant alkūnės sąnario užpakalinio paviršiaus. Bursos dydis gali siekti 7-8 centimetrus. Kai bursitas priešpateliniuose regionuose, paveiktas plotas yra lokalizuotas priekinio kelio sąnario paviršiuje. Maišelio uždegimas, esantis tarp viršutinio šlaunikaulio šlaunies ir gluteus maximus užpakalinio paviršiaus, laikoma sunkiai atpažįstama dėl gilios židinio vietos, kartu su gilaus absceso simptomais. Visi aukščiau išvardyti bursitai yra linkę į ūmius srautus, greitą Bursos sienelių tirpimą ir įskilimą į aplinkinių ląstelių erdves. Dėl maišto nugalėjimo deformuotos Hallux valgus I metatarsophalangeal jungties srityje, dėl paviršiaus lokalizacijos, abscesas dažnai perauga į odą, uždegimas tampa lėtinis.

Komplikacijos

Labiausiai paplitusio ūmios žarnos bursito komplikacija yra flegma, atsirandantis dėl pusės įsiskverbimo į aplinkinius audinius. Jei yra alkūninis bursitas, juostelės dažniausiai yra paviršutiniškai peties ar dilbio srityje. Kai užpakalinės pusės uždegimas plinta po oda jungties srityje ir šlaunies priekiniame paviršiuje. Pusiausvyros iš kraujotakos Bursos proveržyje susidaro gilus sėdmenų smegenų flegma. Dėl lokalių procesų lokalaus išsivystymo paciento būklė pablogėja, gali sukelti sepsį. Aplinkinių sąnarių artritas yra retas, nes trūksta komunikacijos tarp maišelių ir sąnarių ertmių. Su lėtiniu kursu, netinkamas chirurginis gydymas gali išsivystyti kontaktinis osteomielitas.

Diagnostika

Paprastai gleivinio bursito diagnozė nėra sudėtinga. Priklausomai nuo ligos etiologijos, diagnozę atlieka traumatologai (esant ūmiam sužalojimui) arba gleiviniai chirurgai (kai užsikrėtę aseptiniu maišeliu). Tyrimo plane yra šie objektyvūs metodai ir papildomi tyrimai:

• Apklausa, išorinis egzaminas. Gydytojas renka anamnezę, ar yra ankstesnė sužalojimas ar aseptinis uždegimas, ligos trukmė ir simptomų atsiradimas. Atlikta palpacija paveiktoje zonoje, išaiškina uždegiminio fokusavimo ir svyravimo zonų ribas.
• Laboratoriniai tyrimai. Pūlinio septinio proceso buvimą patvirtina ESR padidėjimas, padidėja leukocitų skaičius, kai formulė perkelta į kairę KLA. BAK identifikuoja uždegimo žymeklį (antistreptolizinas-O, C reaktyvusis baltymas). Per mikrobiologinį tyrimą dėl skysčio iš bursos ertmės nustatomi patogenai, nustatomas sėklos mikroflūros jautrumu antibiotikams.
• Radiografija. Standartinis rentgeno tyrimas skirtas nustatyti artimų sąnarių ir kaulų struktūrų būklę. Lėtinėje formoje papildomai atliekama fistulografija, siekiant išsiaiškinti fistulinio kurso vietą.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitais procesais, sukelta piogiogeninės mikrofloros: gleivinis artritas, osteomielitas, abscesas ir galvos flegmonė. Palankus gleiviniam bursitui būdinga istorija ir būdinga židinio vieta, tinkama bursos lokalizacija, kartu su aiškiomis uždegiminės zonos ribas. Atliekant tyrimą neįtraukiamos komplikacijų buvimo (grynas triukas, kreipkitės į osteomielitą).

Gvalifikuoto bursito gydymas

Nustačius ūminę ligos formą, jie skubiai hospitalizuojami į grynosios operacijos arba traumatologijos skyrių. Dėl chroniškos patologijos rekomenduojama planuoti hospitalizaciją. Pagrindinis gydymo metodas – operatyvus. Gilus bursitas atidaromas ir ištuštinamas antibiotikų terapijos fone. Pirma, naudojami plataus spektro antibiotikai, Atlikus mikrobiologinį tyrimą, atliekamas vaistų terapijos korekcija, atsižvelgiant į patogenų jautrumą. Chirurginių priemonių planas būtinai apima sinoviacinio maišelio pašalinimą, kad procesas nebūtų lėtas arba būtų pašalintas lėtinio uždegimo šaltinis.

Intervencijos tipą lemia grynojo maišelio lokalizacija. Kilus alkūnės ir prepateloro gleivio burzitui, opa persijungia išilginiais pjūviais išilgai šoninių bursos paviršių, išvengti žalos storesnės odos virš jos centro. Dėl aukso bursito, naudokite užpakalinę prieigą iš didesnio trochanterio. Toliau pateikiamuose visų išvardytų bursito tipų atveju atviras žaizdų valdymas rodo, kad turinys išsiskiria, likusių Bursos dalių identifikavimas ir papildomas pašalinimas. Kai metatarsofalango sąnario zonoje įvyksta uždegimas, maišas pašalinamas neatveriant, žaizda susiuvama ir nusausinta.

Prognozė ir prevencija

Laiku gydant medicininę priežiūrą, tinkamas chirurginis gydymas yra palanki prognozė, visiškai atsigauna. Dėl atsisakymo gydyti ar nepakankamo bursos drenažo gali išsivystyti gleivinės-septinės komplikacijos, pavojaus paciento gyvenimui. Prevencinės priemonės apima vietinių ir pramoninių traumų prevenciją, sudaryti sąlygas profesinei veiklai, sumažina sinoviškų maišų lėtinio traumos būklę ir aseptinio bursito atsiradimą. Svarbų vaidmenį atlieka imuniteto išlaikymo priemonės: atsisakant blogų įpročių, gera mityba, laikytis darbo ir poilsio, somatinių ir infekcinių ligų gydymas.