Gimdos ir makšties dvigubinimas

Gimdos ir makšties dvigubinimas – įgimtas genitalijų organų sutrikimas, joms būdingas dviejų atskirų karalienių ir dviejų šakių apvalkalų buvimas. Klinika, padedanti dvigubinti gimdą ir makštį, priklauso nuo defekto anatominės formos; gali būti lydimas algomenorrhea, hematokolpos formavimas, hematometrai, nevaisingumas, persileidimas ar besimptomis. Nervų dvigubinimas diagnozuojamas ginekologiniu tyrimu, Ultragarsas, MRT, histeroskopija, laparoskopija. Gimdos dvigubinimo chirurginio gydymo metodas priklauso nuo anatominių ir funkcinių sutrikimų pobūdžio.

• Klasifikacija sudaro dvigubą gimdą ir makštį
• Gimdos ir makšties dvigubinimo simptomai
• Gimdos ir makšties dvigubinimo diagnozė
• Gydymas gimdos ir makšties dvigubinimui

Gimdos ir makšties dvigubinimas

Dukart gimdos ir makšties yra disambiogeneticheskaya pažeidimas, plėtojant nesutapus sujungtų Mullerijos kanalų susiliejimas į gimdos vystymąsi. Teratogeninių veiksnių poveikis nėštumo metu gali slopinti Mullerio kanalų sienų rezorbciją ir sukelti įvairių anatominių galimybių, kad būtų galima padvigubinti gimdą ir makštį. Rizikos veiksniai, lemiantys apsigimimų atsiradimą, apima poveikį profesiniam pavojui ar kenksmingiems nėščiosios įpročiams, virusinės infekcijos (gripas, raudonukės, toksoplazmozė), toksiški vaistai, ypač nuo 8 iki 16 nėštumo savaičių.

Klasifikacija sudaro dvigubą gimdą ir makštį

Didžiausia ginekologijos defekto forma yra visiško gimdos ir makšties dvigubinimo galimybė. Šiuo atveju pacientą lemia dvi izoliuotos gimdos, iš kurių kiekvienas yra vienas kiaušintakis su kiaušidžių, dvi atskiros gimdos kaklelio ir dvi makšties. Tiek gimdą, tiek makštį galima atskirti viena nuo kitos šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pagalba arba glaudžiai susilietus su sienomis. Kai kuriais atvejais abi pusės yra anatomiškai ir funkcionaliai užbaigtos, kitose — viena iš pusių yra mažiau išsivysčiusi.

Galima atvirkščiai, kurioje yra dvigubai gimdos (kūnas ir kaklas) su viena vagina. Dvigubinant tik gimdos kūną ir bendrą gimdos kaklelį bei makštį, yra dvi gimdos gimdos galimybės, balno gimdos, intrauterinė pertvara, gimdos su veikiančiu pradiniu uždaru ragu. Į vices, kuriame vienu metu atsiranda nesmeyanie ir embrioninių ortakių aplazija, galimybės apima dvigubą gimdą ir makštį kartu su:

• dalinis (neišsamus) vienos makšties aplazija
• dalinis (neišsamus) dviejų vaginų aplazija
• pilnas dviejų vaginų aplazija
• visapusiška viso ortakio aplazija (vienas raguotas įsčiose).

Gimdos ir makšties dvigubinimas daugeliu atvejų kartu su kitomis urogenitalinės sistemos anomalijomis. Visų pirma, dvigubai gimdos daliai vienos makšties aplazijoje visada lydi inkstų aplazija genitalijų pusėje. Dažnai pacientams, sergantiems dvigubomis gimdomis, lemia giesmės atresija.

Gimdos ir makšties dvigubinimo simptomai

Dviejų atskirų gimdos ir makšties buvimas negali sukelti klinikinių pasireiškimų ir būti diagnozuojamas įprastinės ginekologinės apžiūros metu, Ultragarsas arba chirurgija. Jei gimdos ir makšties pilnas dvigubinimas kartu su vienos makšties ertmės aplazija ar atresija, 3-6 mėnesiai po pirmųjų menstruacijų, atsiranda hematocolpos modelis, hematometrai, hematosalpinx atskiros ertmės pusėje. Šiuo atveju simptomai pasižymi stipriais skausmingais pilvo skausmais, antispazminiai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai. Su jauniklių gimdos ir gimdos pertvaros klinikiniais požymiais paauglystėje, kaip taisyklė, nėra.

Esant įsišakniam pertraukimui į vidurį esančią pertvarą, menstruacinis kraujas iš dalies gali tekėti per visą makštį. Prisijungiant prie antrinės infekcijos, dažnai susidaro pyocolpos, pirometra, piosalpinx. Pacientams, kuriems vidurinės pertvaros viduryje atsidūrė žiauriai, atsiranda nuolatinis kraujavimas arba pūlinga leukorėja iš lytinių organų.

Dvigubo gimdos ir kiaušidžių hipofunkcijos derinys gali būti susijęs su algomenorėja, amenorėja, nevaisingumas. Visą vieną ar dvi gimdas yra galimas, tačiau dažniausiai atsiranda dėl spontaniško nutraukimo ir ankstyvo gimdymo grėsmės. Tiekimo per dvigubą gimdymą metu dažnai apsunkina darbo netolygumas ar silpnumas, sunkus pogimdyminis kraujavimas, lohiometrija.

Su vaisiaus vystymuisi toje pačioje gimdos ertmėje, kitame taip pat yra suformuotas decidualinis apvalkalas, po gimdymo. Jei dėl kokių nors priežasčių atliekamas dirbtinis abortas, tai yra abiejų gimdos ertmių iškirpimas. Jei nėštumas pasireiškia pradiniu ragu, jis vyksta kaip negimdinis, kuris yra kupinas skaldytų ragų ir gausu, pavojingas kraujavimas į pilvo ertmę.

Gimdos ir makšties dvigubinimo diagnozė

Palaipsniui diagnozuojant gimdą ir makštį, tiriama anamnezė, ginekologinė (t t. h. stačiakampis) mokslinius tyrimus, vaginoskopija (kolposkopija), histeroskopija, Ultragarsas arba dubens MRT, Ultragarsas ir inkstų CT, laparoskopija.

Visą dubens ir gimdos kaklelio dvigubinimą galima vizualiai nustatyti per dubens egzaminą ir vagoskopiją. Vienos makšties aplazija gali būti patikrinta tik ištisos makšties, kurios kupolą lemia viena gimdos kaklelio dalis. Vaginoskopija su dvigubu pagalbinės makšties gimdos ir aplazijos aptikimu išsiskiria į makšties šoninę sieną; atliekant stačiakampio žaizdos tyrimą, hematokolpos ir hematometras nustatomas kaip nejudantis keltuvas, kuris yra panašus į stūmoklio elastingumą.

Esant fistuliniam kursui, atliekant stačiakampio gleivinės tyrimus, padidėjo pūlingos iškrovos. Iš pradžių uždarytas ragas atskleidžia vieną makštį ir vieną gimdos kaklelį, tačiau stačiakampio tyrimas leidžia palpuoti šalia gimdos skausmingo susidarymo, menstruacijų metu; hematosalpinx taip pat nustatomas jo pusėje.

Ultragarsas dubenyje su būdingomis dvigubos gimdos formomis leidžia nustatyti abiejų ertmių dydį, hematokolpos ir hematometrai. Privalomas diagnostikos etapas yra inkstų ultragarsas, siekiant įvertinti jų būklę. Dėl netipinės gimdos dvigubinimo patartina atlikti nedidelį dubens MRI, histeroskopija ir laparoskopija.

Dukart gimdos ir makšties atvejai dažnai sukelia diagnostines klaidas ir, kaip rezultatas, nepagrįstos intervencijos — apendektomija, tubectomy arba apelsinų pašalinimas, gimdos kaklelio kanalo ir makšties gniuždymas. Jei nustatoma šlapimo sistemos ir inkstų patologija, būtina konsultuotis su urologu arba nefrologu.

Gydymas gimdos ir makšties dvigubinimui

Chirurginės taktikos atveju, kai vieno makšties gimdos ir dalinės aplazijos visiškas dvigubinimas, nurodomi menstruacinio kraujo srauto pažeidimai. Makšties stadijos metu makšties sienos išskaidomos, kad suformuotų ryšį tarp veikiančių ir uždarytų ertmių, autopsija ir hematocolpos drenavimas, makšties pašalinimas. Laparoskopinėje stadijoje nurodoma karalienės interpozicija, hematometrai ir hematosalpinx nusausinami, pilvo ertmės sanitarija.

Vietos anestezijos metu gerklės atresijoje atliekama X formos išpjaustyta giesmė ir pašalinama hematocolpos. Papildomų uždarųjų ragų aptikimą ginekologija laiko histerektomijos indikacija — pradinės gimdos išnykimas, išsaugant kiaušidžių ir kiaušintakį. Gimdos pertvaros buvimas yra metroplastikos indikacija tik tuo atveju, jei sutrikusi reprodukcinė funkcija. Dvigubinant gimdą su visa arba daline abiejų makšties aplazija, taikomi įvairūs kolopotacijos ir peritoninės kolpopėjos metodai.