Gimdos kaklelio eritroplastika

Gimdos kaklelio eritroplastika — priešvėžinė būklė, kuris pasireiškia exocervical gleivinės atrofija. Asimptominis, retais atvejais pastebimas kraujavimas iš kontaktų ir gleivinės išsiskyrimas. Atlikdami diagnozę, atkreipkite dėmesį į makšties tyrimo veidrodžių duomenis, išplėstinė kolposkopija, onkocitologinė analizė ir (jei reikia) histologinis biopsijos tyrimas. Patologiškai pakeisti audiniai paprastai sunaikinami arba chirurgiškai pašalinami naudojant minimaliai invazinius metodus. Kartu su žala gimdos kaklelio kanalui, galimas gimdos kaklelio konisavimas.

• Gimdos kaklelio eritroplastijos priežastys
• Patogenezė
• Gimdos kaklelio eritroplastijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gimdos kaklelio eritroplastijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gimdos kaklelio eritroplastika

Eritroplastika — labai retai ir prastai tirta liga. Jis gavo savo vardą dėl išvaizdos (graikų kalba «eritroplakija» reiškia «raudona dėmė»). Gali būti nustatyta taip pat kaip ir vaisingo amžiaus pacientams, taip menopauzės metu ir po menopauzės. Mergaitėms prieš prasidedant pirmosioms menstruacijoms paprastai nėra diagnozuojama. Eritroplakia dažnai derinama su uždegiminiais procesais (gimdos kaklelio, kolpitas). Šio patologijos savalaikės diagnostikos skubumą lemia jo priklausymas nuo priešvėžinių ligų. Kadangi tinkamas gydymas užtikrina visišką paciento atsigavimą, savalaikis eritroplastijos nustatymas gali sumažinti piktybinių gimdos kaklelio neoplazijos atvejų skaičių.

Gimdos kaklelio eritroplastijos priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai nustatyta. Manoma, kad normalus brandinimo ir exocervix epitelio ląstelių atsinaujinimas yra sutrikęs, kai yra veikiamas vienas ar daugiau rizikos veiksnių. Tai apima:

• Lėtinis kolpitas ir cervicitas. Dėl uždegimo necrobiozė ir kvėpavimas atsiranda sluoksniuotame plokščiajame exocervix epitelyje. Atypia rizika yra ypač didelė, kai infekuota žmogaus papilomos virusu kartu su chlamidijomis, citomegaloviruso arba herpeso infekcijos.
• Apkrautas paveldimumas. Statistiniai duomenys, patikimai patvirtinti eritroplazijos ryšį su genų ir chromosomų aberacijomis, dar nėra. Tačiau, pagal ginekologijos specialistų pastabas, ligos atsiradimo tikimybė didėja šalia artimųjų.
• Traumos. Epitelio fiziologinis vystymasis gali būti sutrikdytas po gimdos kaklelio mikroduomenų ir plyšimų, atidėtas gimdymo ir abortų metu, histeroskopija, diagnostikos curettage ir kitos invazinės procedūros. Tokių atvejų netipinių pokyčių pagrindas yra prasta mityba ir audinių inervacija.
• Cheminis poveikis. Priešvėžinę gimdos kaklelio epitelio transformaciją sukelia agresyvūs cheminiai veiksniai (spermicidai, žemos kokybės kontracepcijos lateksas, skysčiai dezinfekavimui ir kt.). Jų nuolatinis naudojimas didina pažeidimų tikimybę.
• Imuninė ir endokrininė patologija. Eritroplastija dažniau pasireiškia pacientams, turintiems estrogenų disbalansą (didelis estradiolio kiekis) ir padidėjusi deguonimi 17-ketosteroidų koncentracija. Be to, displastinių pokyčių laipsnis yra tiesiogiai proporcingas imunosupresijos lygiui.

Ligonių vystymuisi gali būti svarbi lytinių organų atrofija. Kaip ir kiti gimdos kaklelio priešvėžiniai procesai, Eritroplazija dažniau aptinkama moterims, ankstyvas seksualinis gyvenimas ir dažnai keičiasi seksualiniai partneriai. Papildomas rizikos veiksnys yra daugelio pacientų priklausomybės nuo nikotino buvimas – yra duomenų apie eritroplacio rizikos santykį su rūkytų cigarečių skaičiumi ir rūkymo trukme.

Patogenezė

Gimdos kaklelio eritroplastija sutrikdo natūralius atsinaujinimo procesus, exocervix ląstelių brandinimas ir atmetimas. Yra skirtumų tarp skirtingų epitelio membranos sluoksnių ląstelių. Dėl gimdos kaklelio makšties dalies gleivinės žymiai sumažėja dėl viršutinių ir tarpinių epitelio sluoksnių atrofijos. Tuo pačiu metu auga baziniai ir parabasaliniai sluoksniai, atsiranda atipijos požymių. Pakeitimai yra svarbiausi, pažeistas vietas supa normalus sluoksniuotas plokščiasis epitelis. Specifinė paveiktos eksokervikso išvaizda atsiranda dėl strominių indų permatomumo per ploną gleivinę. Kraujagyslių pilnas kraujas, su limfoidinėmis infiltracijomis.

Gimdos kaklelio eritroplastijos simptomai

Liga paprastai yra besimptomė ir tampa atsitiktiniu atradimu dubens tyrimo metu. Tik tokiais atvejais, kai pažeidimai pasiekia didelius dydžius, pasirodo kontaktinis kraujavimas. Po lytinių santykių ar dezinfekavimo pastebimas nedidelis kraujavimas. Ypač retai pasireiškia intensyvesnis kraujavimas. Jei eritroplastija sukurta coleito fone, endocervicitas arba cervicitas, pagrindiniai ligos simptomai. Pacientas yra susirūpinęs dėl gleivinės arba gleivinės baltymų, pilvo skausmas, niežulys ir deginimas išorinių genitalijų regione.

Komplikacijos

Eritroplastija klasifikuojama kaip gimdos kaklelio ikivėžinė būklė. Jo baisiausia komplikacija yra piktybiniai navikai — pakeistų gerybinių exocervix ląstelių regeneravimas į piktybinius. Su dideliais patologinių židinių dydžiais ir pakartotiniu poveikiu žalingiems veiksniams (dažnai pasitaiko, bendras santykis) gali pasireikšti nuolatinis paūmėjimas ir net ilgas kraujavimas. Tokiais atvejais galima anemija. Nors pati eritroplastika nesukelia uždegiminių procesų vystymosi, jo židiniai gali palaikyti lėtinį gimdos kaklelio gleivinės uždegimą.

Diagnostika

Dažnai eritroplastija aptinkama atsitiktinai. Dėl būdingų išorinių apraiškų jis neturi jokių sunkumų diagnozuojant. Patvirtinkite diagnozę ir neleiskite vėžio procesui:

• Patikrinimas ant kėdės. Burgundijos arba ryškiai raudonieji pleistrai nustatomi nepakitusio exocervix paviršiaus. Kišenės yra netaisyklingos, aiškios ribos. Kai zondas liečiasi, paveikta gleivinė gali kraujuoti.
• Išplėstinė kolposkopija. Epitelio apvalkalas skiedžiamas, gimdos kaklelio stroma. Apdorojant Lugol (Schiller testas) židiniai nėra dažyti, kai taikoma 3% acto rūgšties tirpalas — pasukite šviesiai.
• Gimdos kaklelio grandinės citologija. Tyrimas atskleidė bazinių ląstelių, turinčių atipijos požymių, hiperplaziją. Su daugeliu netipinių ląstelių yra parodyta, ar gimdos kaklelio kiaušidžių biopsijos ir medžiagos histologinė analizė.

Jei eritroplastija derinama su infekciniais procesais, papildomai paskirta mikroskopija ir tepalas florai, PCR diagnostika, serologiniai tyrimų metodai (RIF, ELISA ir kt.). Nustatyta, kad ultragarso patikra įvertina bendrą reprodukcinių organų būklę. Liga skiriasi nuo gimdos kaklelio vėžio, foninė ir priešvėžinė būklė — ectopia, gerybinis, papiliarinis, pirmtakų transformacijos zonos, endometriozė, ectropion, leukoplakija, gimdos kaklelio, tikra erozija, displazija, adenomatozė. Sunkiais atvejais onkologijos gydytojas yra patrauktas diagnozės.

Gimdos kaklelio eritroplastijos gydymas

Nėra konservatyvių gydymo būdų. Atsižvelgiant į eritroplazijos centro dydį, histologinio tyrimo duomenys, Paciento amžius ir reprodukciniai planai rodo vieną iš chirurginių metodų, nukentėjusiai ar sunaikintai teritorijai:

• Minimaliai invazinės organų tausojančios intervencijos. Operacijos metu pažeisti audiniai sunaikinami fiziniais veiksniais. Paprastai atliekami kriokliai (žemos temperatūros ekspozicija), diathermocoaguliacija (aukšto dažnio srovė) arba lazerinis garinimas (lazerio spindulių naikinimas). Su dideliais židiniais galima atlikti gimdos kaklelio apšvietimą, po to atliekamas histologinis audinių tyrimas.
• Gimdos kaklelio sujungimas. Patologinė sritis yra išpjauta kūgio formos, kartu su sveikų audinių dalimi. Šis požiūris yra pagrįstas derinant eritroplaziją su gimdos kaklelio kanalo audinių pažeidimu. Priklausomai nuo tiesioginio vykdymo technikos, yra peilis, lazeris, kilpos radijas ir elektrokonizavimas. Klasikinė skalpelio išskyrimas yra labai retas, dažniausiai yra „loopback“ metodas.

Chirurginis gydymas dažnai papildomas antibakteriniais vaistais, paskui skiriamas eubiotikams, stabilizuoti makšties mikroflorą. Medikamentų rodymas, siekiant padidinti reaktyvumą (imuniteto stimuliatoriai, vitaminų ir mineralinių kompleksų).

Prognozė ir prevencija

Laiku gydant, ligos prognozė yra palanki. Eritroplazija yra labai reti, po operacijos beveik nepasikartoja. Pacientui rekomenduojama kolposkopinė, ciklą ir bakteriologinę kontrolę praėjus mėnesiui po intervencijos, ir tada kartą per tris mėnesius per metus. Prevenciniu tikslu būtina reguliariai stebėti ginekologą, laiku gydyti moterų lytinių organų uždegimines ligas, planuoti nėštumą, susilaikyti nuo neapsaugotos lyties ir dažnų seksualinių partnerių pakeitimų. Terapinės ir diagnostinės invazinės intervencijos turėtų būti nustatytos griežtai pagal indikacijas.