Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimas

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimas – pirminio fokusavimo srities onkologinio proceso atnaujinimas pasibaigus radikaliam gydymui ir vėlesnei gerovei. Įspūdingas nugaros skausmas, tarpkojo ir krūminio ploto, vandeninės arba gintaro išskyros, šlapimo takų sutrikimai, edema, silpnumas, apatija, išsekimas ir apetito sutrikimai. Kartais tai yra besimptomė ir randama įprastinių tyrimų metu. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į anamnezę, skundus, ginekologinių tyrimų duomenys, angiografija, limfografija, citologinis tyrimas, biopsija ir kiti tyrimai. Gydymas – operacija, radioterapija ir chemoterapija.

• Gimdos kaklelio vėžio klasifikacija ir pasikartojimo priežastys
• Pasikartojančio gimdos kaklelio vėžio simptomai
• Pasikartojančios gimdos kaklelio vėžio diagnostika
• Pakartotinio gimdos kaklelio vėžio gydymas

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimas

Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimas – piktybinio naviko pakartotinis vystymasis po radikalaus naviko gydymo. Atsinaujinimo metu suprantama tik vėžio pažeidimai, atsiranda po šešių mėnesių ar ilgiau trunkančio gerovės laikotarpio. Jei tokio laikotarpio nėra, kalbėkite apie onkologinio proceso progresavimą. Gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo tikimybė po kombinuoto gydymo (chirurgija ir radioterapija) yra apie 30%, dauguma navikų diagnozuojama per 2 metus po gydymo pabaigos. Pasikartojantiems navikams būdingas agresyvesnis kursas. Gydymą atlieka onkologijos ir ginekologijos specialistai.

Gimdos kaklelio vėžio klasifikacija ir pasikartojimo priežastys

A.Ir. Serebrovas išskiria dviejų tipų atkryčius: vietinis ir metastazinis. Pagal E klasifikaciją.Į. Trushinkova yra keturių rūšių recidyvai:

• Vietinis – vaginalinis kelmas.
• Parametras – onkologinis procesas netoliese esančiame pluošte.
• Kombinuotas – vietinio ir parametrų proceso derinys.
• Metastazė – limfmazgių ir kitų organų dalyvavimas.

B 70% pasikartojančio gimdos kaklelio vėžio atvejai yra dubens regione. Dažniausiai paveikti gimdos limfmazgiai ir raiščiai. Vietiniai navikai diagnozuojami tik 6-12% atvejų ir paprastai nustatomi pacientams, endofitinių vėžio. Auglių vystymosi priežastis yra piktybinės ląstelės, po operacijos ir radioterapijos išlieka dubens ertmėje dėl spartaus naviko augimo arba pernelyg nesaugaus gydymo, dėl nepakankamo ligos progresavimo laipsnio ir greičio.

Pasikartojančio gimdos kaklelio vėžio simptomai

Atpažįstant pasikartojančius pažeidimus dažnai būna sunkumų, ypač – pradiniame etape. Sunkumo priežastys yra besimptomis arba oligosimptomatinės, taip pat sunkumų interpretuojant onkologinių procesų pasireiškimus pooperacinių randų ir sklerozinių pokyčių fone, dėl ankstesnės radioterapijos. Pirmieji gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo simptomai paprastai yra apatija, nenaudojamas nuovargis, apetito ir dispepijos sutrikimai.

Po tam tikro laiko skausmas pilve, tarpas, kryžius ir nugarinė. Skausmo sindromo intensyvumas gali labai skirtis. Skausmas, kaip taisyklė, traukimas, blogiau naktį. Išlaikant gimdos kaklelio kanalo, kraujo, vandeningos arba pūlingos baltos. Kai kanalas yra apaugęs, susikaupia skystis, gimdos padidėjimas. Galimos edemos ir šlapimo sutrikimai. Kai kuriems pacientams, sergantiems pasikartojančia gimdos kaklelio vėžiu, atsiranda hidronefrozė. Tolima metastazė sutrikdo paveiktų organų funkciją.

Ginekologinio tyrimo metu gimdos kaklelio regione randama opa su užsandarintais kraštais. Augant auglui, gimdos kaklelis išsiplečia, tampa bumpy. Kai kanalas arba viršutinė makšties suliejimas yra užaugęs, elastinga formavimosi forma yra apčiuopiama per kaklą. Progresuojant gimdos kaklelio vėžio pasikartojimui, bendresni vėžio pažeidimų požymiai tampa ryškesni. Pacientas kenčia nuo negalios, nuovargis ir depresijos sutrikimas. Nustatyta išsekimo ir hipertermijos.

Pasikartojančios gimdos kaklelio vėžio diagnostika

Diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu, skundus, duomenų ginekologinis tyrimas ir papildomi tyrimai. Gana veiksmingas ankstyvo pasikartojimo diagnozavimo metodas yra nustatyti auglio žymeklio SCC plokščių ląstelių karcinomos lygį. 60-70-aisiais pastebėtas auglio žymeklio lygio padidėjimas ikiklinikinėje stadijoje% pacientams ir gali būti pagrindu atlikti išplėstinį patikrinimą. Ištyrus pacientus, sergančius klinikinėmis recidyvuojančios gimdos kaklelio vėžio formomis, nukentėjusiose vietose yra opa. Kai bimanualinis tyrimas aplinkiniuose audiniuose gali būti palpintas infiltratais. Inkstų funkcijos sutrikimo nustatymui atliekama išskyrimo urografija.

Vaskuliarinių tinklų aptikimui naviko augimo srityje atlikti perkutaninę transfemorinę angiografiją, liudija, kad yra naujų atsitiktinai išdėstytų laivų su charakteristikomis «šluotos» pabaigoje. Patvirtinti gimdos kaklelio vėžio pasikartojimą su metastazėmis regioninėje limfmazgių tiesioginėje tiesioginėje limfografijoje. Padidėję susiję mazgai, su netolygiais kontūrais, kontrasto eiga sulėtėjo. Tyrimo procese taip pat naudojamas moterų lytinių organų ultragarsas, Pilvo ertmės CT ir MRI. Jei įtariamas tolimų organų metastazinis pažeidimas, nustatomi smegenų CT ir MRI, Kepenų ultragarsas, skeleto kaulų scintigrafija ir kiti tyrimai. Galutinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į gimdos kaklelio biopsijos ar gimdos kaklelio grandinės citologinio tyrimo duomenis.

Pakartotinio gimdos kaklelio vėžio gydymas

Radikali chirurgija yra įmanoma, nesant hematogeninių metastazių ir didelių infiltratų. Pacientai atlieka panhysterectomy — gimdos pašalinimas (histerektomija) su adnexectomy. Vienkartinėms limfogeninėms metastazėms atliekama limfadenektomija. Po operacijos, radioterapija ir chemoterapija. Geriausias variantas yra intrakavitacinio ir nuotolinio gama terapijos derinys. Kartais papildomai skiriama transvagininė radioterapija ir trumpojo atstumo intravagininė radioterapija.

Pasikartojant gimdos kaklelio vėžiui, plintant į dubens audinį, naudojamos kelios limfogeninės metastazės, radioterapija ir vaistų terapija. Dėl makšties pasikartojimo paprastai chirurgija nenurodyta. Pacientams skiriama kombinuota spindulinė terapija. Su atskirais mazgeliais kepenyse ir smegenyse, somatiniu būdu nepažeistiems pacientams galima chirurgiškai pašalinti metastazavusius navikus. Kelių metastazių atveju yra nustatyta chemoterapija, radioterapija ir simptominis gydymas.

Pasikartojančios gimdos kaklelio vėžio prognozė ir prevencija

Prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Geriausi rezultatai pastebimi vietinių atkryčių metu, ne per gimdą ir makšties fornix. Tokiais atvejais vidutinis penkerių metų išgyvenamumas po operacijos kartu su radijo ir chemoterapija yra 27 metai,4%. Esant limfogeninėms ir tolimoms metastazėms, galima gyventi 10-15 metų nuo diagnozavimo momento% pacientams.

Dėl ankstyvo gimdos kaklelio vėžio pasikartojimo nustatymo svarbos reikia gerai apgalvotų prevencinių priemonių. Per pirmuosius apklausos metus atliekami kas 4 mėnesiai, per ateinančius dvejus metus – kartą per 6 mėnesius. Inspektavimas apima ir veidrodėlių patikrinimą, stačiakampis tyrimas, bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, makšties skysčio citologinis tyrimas, ekskrecijos urografija, krūtinės ląstos rentgenograma, Moterų lytinių organų ultragarsas, CT pilvo organų skenavimas ir dinaminė inkstų scintigrafija (su atitinkama įranga). Abejotinais atvejais atlikite gimdos kaklelio punkcijos biopsiją.