Gimdymas po gimdymo

Gimdymas po gimdymo – kraujavimas iš gimimo kanalo, ankstyvą arba vėlyvą po gimdymo. Po gimdymo kraujavimas dažniausiai yra pagrindinės akušerinės komplikacijos pasekmė. Po gimdymo atsiradusio kraujavimo sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo. Gydant gimimo kanalą, diagnozuojamas kraujavimas, gimdos tyrimas, Ultragarsas. Po kraujavimo po gimdymo reikia gydyti infuzijos būdu, vartojant uterotoninius agentus, siuvimo tarpai, kartais – histerektomija.

• Priežastys po gimdymo
• Po kraujavimo po gimdymo simptomai
• Diagnozė po gimdymo
• Gydymas po gimdymo
• Gimdymas po gimdymo

Gimdymas po gimdymo

Galimas kraujavimas po gimdymo, kad jis gali greitai prarasti didelį kraujo tūrį ir moters mirtį. Gausus kraujo netekimas prisideda prie intensyvaus gimdos kraujo tekėjimo ir didelio žaizdos paviršiaus po gimdymo. Paprastai nėščios moters kūnas yra pasirengęs fiziologiškai priimtinam kraujo netekimui gimdymo metu (iki 0,5% kūno svorio) didinant kraujagyslių kraujotaką. Be to, gimdos žaizdos kraujavimas po gimdymo yra apsaugotas dėl padidėjusio gimdos raumenų susitraukimo, suspaudimas ir poslinkis į gilesnius gimdos arterijų raumenų sluoksnius, tuo pačiu metu aktyvinant kraujo krešėjimo sistemą ir trombų susidarymą mažuose induose.

Ankstyvas pogimdyminis kraujavimas įvyksta per pirmąsias 2 valandas po gimimo, vėlai gali atsirasti nuo 2 iki 6 savaičių po gimdymo. Po gimdymo atsirandantis kraujavimas priklauso nuo prarasto kraujo kiekio, kraujavimo greitis, konservatyvios terapijos veiksmingumas, DIC kūrimas. Svarbus akušerijos ir ginekologijos uždavinys yra pogimdyminio kraujavimo prevencija.

Priežastys po gimdymo

Dažniausiai po gimdymo kraujavimas atsiranda dėl to, kad pažeidžiamas myometriumo kontraktinės funkcijos: hipotenzija (sumažinti gimdos raumenų tonusą ir nepakankamumą) ar atoniją (visiškas gimdos tono praradimas, jos sugebėjimas sumažinti, atsako trūkumas miometriumo stimuliacija). Tokio pogimdyminio kraujavimo priežastys yra gimdos fibroma ir fibroma, ciklatiniai procesai miometriume; pernelyg ilgas gimdos tempimas nėštumo metu, polihidramnionai, ilgas gimimas didelis vaisių; narkotikų vartojimas, sumažinti gimdos toną.

Po gimdymo sukeltas kraujavimas gali atsirasti dėl gimdos ertmės atidėjimo likusiam gimdymui: placentos skilčių ir membranų dalių. Tai apsaugo nuo normalaus gimdos susitraukimo, sukelia uždegimo ir staigaus kraujavimo po gimdymo atsiradimą. Dalinis placentos prieaugis sukelia silpną placentos atskyrimą, trečiojo darbo etapo nusižengimas, diskriminuojamas darbas, gimdos kaklelio spazmas.

Veiksniai, išprovokuoti kraujavimą po gimdymo, gali būti hipotrofija arba endometriumo atrofija dėl ankstesnių chirurginių intervencijų — cezario pjūvio, abortus, konservatyvi miomektomija, kraujavimas iš gimdos. Motinos hemocoaguliacijos sutrikimas gali prisidėti prie kraujavimo po gimdymo, dėl įgimtų anomalijų, vartojant antikoaguliantus, ICE plėtra — sindromas.

Dažnai po gimdymo kraujavimas kyla su traumomis (pertraukos) ar genitalijų trakto išsiskyrimas darbo metu. Gydant preeklampsija, yra didelis kraujavimo po gimdymo pavojus, previa ir priešlaikinis placentos nutraukimas, grasino abortui, placentos nepakankamumas, vaisiaus pėdkelnių pristatymas, motina turi endometritą ar gimdos kaklelį, lėtinės širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligos, inkstai, kepenis.

Po kraujavimo po gimdymo simptomai

Klinikiniai kraujavimo po gimdymo požymiai dėl kraujo netekimo skaičiaus ir intensyvumo. Su atonic gimdos, neatitinka išorinių terapinių manipuliacijų, po gimdymo kraujavimas, kaip taisyklė, gausu, bet gali turėti bangų panašaus pobūdžio, kartais pranyksta pagal narkotikų įtaką, gimdos pjovimas. Objektyviai nustatoma arterinė hipotenzija, tachikardija, blyški oda.

Kraujo netekimas iki 0,5 % moters kūno masė yra laikoma fiziologiškai priimtina; padidėjęs kraujo tūris, kalbama apie patologinį kraujavimą po gimdymo. Kraujo netekimas, viršija 1% kūno svorio, laikomas masiniu, už jos ribų – kritiškai. Esant kritiniam kraujo netekimui, hemoraginis šokas ir DIC gali išsivystyti, jei gyvybiškai svarbūs organai pasikeistų.

Vėlyvoje po gimdymo moterys turi būti įspėtos intensyviai ir ilgai trunkančioje lokia, ryškiai raudona su dideliais kraujo krešuliais, nemalonus kvapas, pilvo skausmas.

Diagnozė po gimdymo

Šiuolaikinė klinikinė ginekologija įvertina pogimdyminio kraujavimo riziką, kuris apima hemoglobino kiekio stebėjimą nėštumo metu, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius serume, kraujavimo laikas ir kraujo krešėjimas, kraujo krešėjimo sąlygomis (koagulograma). Trečiosios pakopos darbo stadijoje gali būti diagnozuota gimdos hipotenzija ir atonija, silpni myometriumo susitraukimai, ilgesnis laikotarpis.

Pogimdyminio kraujavimo diagnozė yra pagrįsta nuodugniu ištirpusio placentos ir vaisiaus membranų vientisumo tyrimu, taip pat gimimo kanalo sužalojimo tyrimas. Bendrosios anestezijos metu ginekologas kruopščiai atlieka gimdos ertmės rankinį tyrimą dėl ašarų buvimo ar nebuvimo, likusias po gimdymo dalis, kraujo krešuliai, esamų apsigimimų ar navikų, slopina miometriumo sumažėjimą.

Svarbus vaidmuo vengiant vėlyvo pogimdimo hemoragijos atlieka dubens organų ultragarsą 2-3 dienas po gimimo, gimdos ertmėje galima aptikti likusius placentos audinių ir vaisiaus membranų fragmentus.

Gydymas po gimdymo

Po gimdymo hemoragija yra svarbiausia nustatyti jo priežastį, labai greitas sustojimas ir ūminio kraujo netekimo prevencija, kraujotakos kraujotakos atkūrimas ir kraujospūdžio stabilizavimas. Kovojant su pogimdyminiu kraujavimu, integruotas požiūris yra svarbus abiejų konservatorių naudojimui (vaistinis, mechaniniai), taip ir chirurginis gydymas.

Siekiant paskatinti gimdos raumenų kontrakciją, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija ir ištuštinimas, vietinė hipotermija (ledas ant apatinės pilvo dalies), švelnus gimdos masažas, ir jei nėra rezultatų — intraveninis uterotoninių agentų vartojimas (paprastai, metilergometrinas su oksitocinu), prostaglandinų injekcijos į gimdos kaklelį. Siekiant atkurti BCC ir pašalinti ūminio kraujo netekimo poveikį po gimdymo, atliekama infuzijos transfuzijos terapija su kraujo komponentais ir kraujo plazmoje pakeičiančiais vaistais.

Aptikus gimdos kaklelį, makšties ir perinumo sienos, stebint veidrodžių gimimo kanalą, susiuvamos vietine anestezija. Pažeidžiant placentos vientisumą (net jei nėra kraujavimo), taip pat su hipotoniniu pogimdyminiu kraujavimu atliekamas skubus gimdos ertmės tyrimas pagal bendrąją anesteziją. Audito metu gimdos sienos atliekamos rankiniu būdu atskiriant placentos ir membranų likučius, kraujo krešulių pašalinimas; nustatyti gimdos kūno plyšimo buvimą.

Gimdos plyšimo atveju atliekama skubi laparotomija, žaizdų uždarymas arba gimdos pašalinimas. Jei yra placentos padidėjimo požymių, taip pat ir sunkioje po gimdymo sukeltas kraujavimas, nurodoma subtotal histerektomija (supravaginali gimdos amputacija); prireikus, lydimi vidiniai klubo arterijos ar gimdos kraujagyslių embolizacija.

Po gimdymo kraujavimas atliekamas kartu su gaivinimu: kompensacija už kraujo netekimą, hemodinamikos ir kraujospūdžio stabilizavimas. Jų savalaikis elgesys prieš trombohemoraginio sindromo vystymąsi taupo moterį nuo mirties.

Gimdymas po gimdymo

Moterys, turinčios nepalankią akušerinę ir ginekologinę istoriją, krešėjimo sutrikimų, antikoaguliantų vartotojams, turi didelę kraujavimo po gimdymo riziką, todėl nėštumo metu jie yra ypatingos medicininės priežiūros ir siunčiami į specializuotas motinystės ligonines.

Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo, moterims skiriami vaistai, palanki gimdos susitraukimui. Pirmosios 2 valandos po gimimo visos giminingos moterys motinystės skyriuje praleidžia dinamišką medicinos personalo priežiūrą, kad įvertintų kraujo netekimo sumą ankstyvo po gimdymo laikotarpiu.